2010年上半年友邦理赔报告(1).ppt

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1、数字会说话解读 2010年上半年度友邦理赔报告,市场部2010年10月,2,2010年上半年度友邦理赔数据2010年上半年友邦理赔精典案例,从这里，你可以看到：,对数据进行分析看真实理赔案例,以下数据来源：2010年上半年度理赔数据统计分析报告以下案例来源：2010年上半年度营运部主办营运e速递,内容介绍,4,2010上半年友邦理赔报告：赔付概览,64,583件,按183天计算，每天赔付866,973元按183天计算，每天赔付353件,按每天24小时计算，每小时赔付36,124元按每天24小时计算，每小时赔付15件,注：上述赔付金额不包括团险和旅游险,5,2010上半年友邦理赔报告：各赔付项目

2、,2010年上半年住院费用赔付7000多万，占总赔付44，位居赔付项目第一位；住院费用赔付和意外医药补偿合计赔付9700多万，占总赔付61。,2010年理赔服务时效,南中国区营运部服务标准,2010年理赔新闻,友邦快速理赔，提升服务品质：3000元以下小额理赔立等可取,广州快速理赔：1500元,理赔的意义,理赔数据的意义：居民住院大多因一些小病小伤，相应理赔多的也是日常的小事，客户可通过小伤小病的小额理赔体验保险的“真谛”；大额理赔，为客户雪中送炭，保险实实在在的帮助了客户。快速理赔的意义：快速理赔，提升客户服务，及时给予客户最实际的帮助；小额理赔立等可取，真正做到了以客户为本，合理满足客户需

3、求。,内容介绍,10,投保年限与理赔机率无必然的联系，投保年限无论长短，理赔的几率都基本保持平衡。,2010上半年友邦理赔报告：投保年限分布,风险无法预期，随时都应做好准备；让客户及早和长期拥有保障是防御风险最好的方法。,重大疾病赔付,死亡赔付,住院费用赔付,2010上半年友邦理赔报告：投保年限分布,经典案例：（28岁，女性，急性阑尾炎5635.4元赔付）客户徐小姐，2009年6月投保了一份安益意外伤害保险，附加HI/ICU、HR/SB各3份。2010年5月，徐小姐因“转移性右下腹痛1天”住院，诊断急性阑尾炎，行阑尾切除术。2010年5月27日，递交理赔申请，提供资料完整，病历记载病史清楚，经

4、审核，公司5月31日结案，予赔付客户HI、HR、SB共5635.4元。理赔结案只花了3个工作天。分析：投保年限与理赔机率无必然的联系，投保年限无论长短，理赔的几率都基本保持平衡。,内容介绍,13,2010上半年友邦理赔报告：重大疾病理赔年龄段,41-50岁是2010年上半年重大疾病理赔人数最多的年龄段，占到整体理赔件数的38%；排在第二位的是31-40岁的年龄段，占33%；两个年龄段占到了2010年上半年所有重大疾病理赔的70%。,14,重大疾病理赔金额在6万以下的理赔件数占总理赔件数的59；15万以上理赔金额的仅有9；恶性肿瘤是重大疾病理赔最主要原因，占总数76。,2010上半年友邦理赔报告

5、：重大疾病理赔金额,15,经典案例一：（25岁，女性，癌症20万赔付）宋小姐，2007年12月投保了一份守卫人生两全保险（当年25岁），保险金额20万元，合同于2008年1月生效。2010年3月，宋小姐因“发现颈部肿物1年”住院，行左甲状腺全切+右甲状腺近全切术，术后病理确诊左甲状腺滤泡型小乳头状癌。2010年4月23日，宋小姐向公司递交理赔申请，公司予赔付重大疾病保险金20万元。经典案例二：(40岁，男性，肝硬化10万赔付）2005年11月，吴太太为40岁的吴先生投保守御神重大疾病保险，受益人为其未成年儿子，年缴保费4850元。2010年3月24日，吴先生因肝硬化身故。2010年3月29日，

6、吴太太提出索赔，公司仅用了4天时间结案，赔付身故金10万元。,2010上半年友邦理赔报告：重大疾病理赔案例分析,16,经典案例三：(35岁，女性，癌症10万赔付）2007年7月，35岁的李小姐投保友邦守卫神两全保险，保额10万元，缴费年期20年，年缴保费4250元/年。2010年3月29日，李小姐因“体检发现右侧乳腺肿物钙化10天”入院，诊断右侧乳腺导管内癌伴早期浸润，行右侧乳腺肿物切除活检术+右侧乳腺癌保乳术。4月7日客户提出理赔申请，公司仅用了7天时间结案，予赔付重大疾病保险金10万元。分析：3050岁年龄段占到了2010年上半年所有重大疾病理赔的70%；15万以上理赔金额的仅有9；恶性肿

7、瘤是重大疾病理赔最主要原因，占总数76。,2010上半年友邦理赔报告：重大疾病理赔案例分析,内容介绍,18,2010上半年友邦理赔报告：死亡赔付,男性死亡理赔件数高于女性30；51-60岁是死亡赔付较为集中的年龄段；死亡理赔金额在6万以下的理赔件数占总理赔件数的75；20万以上的理赔件数仅占总件数占总理赔件数的5。,19,2010上半年友邦理赔报告：死亡赔付原因,恶性肿瘤及意外死亡是导致死亡赔付的两大主要原因，约占总理赔件数的68；恶性肿瘤占48，意外占20；与2009年的死亡原因分布相比，恶性肿瘤的理赔有上升趋势，其它死亡原因的分布比例变化不大。,20,经典案例一：(53岁，男性，意外身故，

8、40万赔付）客户李先生（男性），1957年1月出生，53岁，职业货柜车司机，2008年3月为自己投保了一份综合个人意外伤害保险，身故保额20万，2009年6月又投保了一份身故给付意外伤害保险，身故保额也是20万。2010年3月，李先生驾驶的货车在高速公路上发生故障，李先生下车查看时货车被其他车辆追尾，致货车向前推行碾压到李先生，送医院不治身故。2010年4月21日，受益人李小姐向公司提出索赔，理赔部经过一系列的调查核实，于2010年5月7日赔付共40万元。经典案例二：(50岁，女性，癌症身故，6万赔付）客户陈女士（50岁），2008年2月投保了一份聚财宝B款投资连结保险，受益人为法定继承人。2

9、009年6月22日，陈女士因结肠癌身故。2010年5月24日，其子黄先生递交理赔申请。经审核，客户提交的资料完整，公司5月31日做出赔付决定，赔付共6万元。,2010上半年友邦理赔报告：死亡理赔案例分析,21,经典案例三：(55岁，女性，脑出血身故，12万赔付）投保人/被保险人：黎女士（55岁）险种及保额：金安缴费二十年终身年金寿险 10万、分期支取储蓄终身寿险（增值红利）3万 合同生效日：1997年6月16日、1996年6月26日 2010年6月23日，因“突发昏迷5小时”入院，诊断脑出血、脑疝、高血压III级，2010年7月5日身故。受益人索赔身故保险金。客户两份保单既往曾办理借款，身故时

10、间均在两份保单的宽限期，按合同约定从身故保险金中扣除借款及利息、该年度未缴保费后，金安寿险给付77818.6元，分期支取储蓄终身寿险给付40098.4元（含增值红利14400）。分析：男性死亡理赔件数高于女性30；51-60岁是死亡赔付较为集中的年龄段；20万以上的理赔件数仅占总件数占总理赔件数的5；恶性肿瘤及意外死亡是导致死亡赔付的两大主要原因，约占总理赔件数的68。,2010上半年友邦理赔报告：死亡理赔案例分析,内容介绍,2010上半年友邦理赔报告：意外残疾理赔年龄及金额,31-40岁是意外残疾赔付较为集中的年龄段；61岁以下，男性意外残疾赔付高于女性；61岁以上，女性意外残疾赔付高于男性

11、；意外残疾理赔金额在6万元以下的占了总理赔件数的90；,24,2010上半年友邦理赔报告：意外医药补偿,理赔件数多，金额小。,25,经典案例一：(65岁，女性，意外残疾3780元赔付）投保人/被保险人:麦先生/朱女士 投保险种及保额:主险孝心综合意外伤害保险,附加孝心骨折及烧伤意外伤害保险2.1万合同生效日:2008年9月9日 2010年6月1日，朱女士在马路上摔伤双腕，受伤半月后就诊，X光检查提示左、右桡骨远端骨折，右侧尺骨茎突亦折断，门诊予对症治疗。8月8日提出索赔，符合左桡骨、右桡骨、右尺骨所有其他骨折，各6%，按合同约定予保额的18%赔付骨折金，8月11日完成理赔。经典案例二：(60岁

12、，女性，意外医药1202.1元赔付）客户胡小姐，2009年1月投保了一份综合个人意外伤害保险，附加意外医药补偿5000元/次。2010年1月，胡小姐从高处摔下致伤腰背部、左踝，X光检查示左腓骨下端骨折，经门诊治疗后好转。2010年5月11日，递交理赔申请。客户就诊费用共1707.9元，经审核，扣除相应费用共505.8元后予赔付1202.1元，结案日期为5月13日。,2010上半年友邦理赔报告：意外理赔案例分析,26,经典案例三：(63岁，女性，意外医药1193.5元赔付）投保人/被保险人：冯女士 险种及保额：综合个人意外伤害保险 5万 附加意外伤害医药补偿5千 2002年6月1日，保险合同生效

13、。2010年4月6日，搬重物扭伤左腕，门诊就诊予外敷、药物治疗，共花费1193.5元。2010年6月3日，提出索赔，经审核，于6月7日赔付意外伤害医药补偿1193.5元。经典案例四：(45岁，女性，意外医药5000元赔付）投保人/被保险人：郑小姐 投保险种及保额：主险综合个人意外伤害保险，附加意外医药补偿医疗保险15000元 合同生效日：2008年2月2日 2010年8月15日，郑小姐被倾倒的玻璃柜撞伤鼻部，门诊就诊，予清缝、药物治疗。8月24日提出索赔。经审核5000元赔付。分析：31-40岁是意外残疾赔付较为集中的年龄段；61岁以下，男性意外残疾赔付高于女性；61岁以上，女性意外残疾赔付高

14、于男性；意外残疾理赔金额在6万元以下的占了总理赔件数的90；理赔件数多，金额小。,2010上半年友邦理赔报告：意外理赔案例分析,内容介绍,28,2010上半年友邦理赔报告：住院费用补偿,住院理赔件数多，可见住院费用保障是人人都应拥有的基础保障；住院费用理赔金额在4,000元以下的占总理赔件数的77.2；10岁以下未成年人理赔件数占14.4%；30-60岁的人理赔件数占67.7%。,29,经典案例一：(35岁，男性，1044.35元赔付）投保人/被保险人：黄先生 投保险种及保额：金福B款十年年金保险（分红型）月付年金金额500元 附加住院费用补偿/手术费补偿 5000元/次 合同生效日：2006

15、年11月20日 2010年6月29日，因“右侧腰痛1+年”入院，行体外超声波碎石术。客户索赔住院费用补偿。住院费用共1112.35元，扣除非合同承保范围的床位费、护理费共元后赔付住院费用补偿1044.35元。经典案例二：(64岁，男性，1785.6元赔付）2005年11月，64岁的黄先生投保永安保综合个人意外伤害保险，月缴保险费50元/月。2010年3月9日早上，黄先生不慎从床上跌下致伤左胸，当时未在意，直致当天晚上疼痛难忍才到医院就诊，X光检查提示左5-8肋骨腋段骨折，遂入院治疗，诊断左5-8肋骨腋段骨折并胸腔积液。住院期间予对症支持治疗，1周后出院。2010年4月26日，保险营销员帮客户递

16、交了理赔申请，于2010年4月27日赔付了5%的“孝心骨折及烧伤意外伤害保险金”1250元及“意外住院费用补偿”535.6元。理赔部从收件到结案，仅用了1天时间。,2010上半年友邦理赔报告：住院理赔案例分析,30,经典案例三：(50岁，男性，2852.3元赔付）投保人/被保险人：孙先生 险种及保额：综合个人意外伤害保险 10万 附加每日住院给付50元/日、住院费用补偿5000元/次 2006年7月26日，保险合同生效。2010年6月1日，因“咽痛、畏寒、发热3天”入院，诊断急性化脓性扁桃体炎，予对症治疗，住院5日，花费2632.3元。2010年6月6日提出索赔，理赔部6月8日收到申请，经审核

17、，客户提供资料完整，当天予赔付每日住院给付250元、住院费用补偿2602.3元。分析：住院理赔件数多，可见住院费用保障是人人都应拥有的基础保障；住院费用理赔金额在4,000元以下的占总理赔件数的77.2；10岁以下未成年人理赔件数占14.4%；30-60岁的人理赔件数占67.7%。,2010上半年友邦理赔报告：住院理赔案例分析,31,综述：理赔是最好的客户服务,保险核心是保障全面保障是基础充足保额是关键长期拥有更安心,32,MajpjMVcyzj21HLfrvy96dv02lPPfYgxUS7IYmZkyEmZ0kGeYZS3bpLCkYH1lt4EK7CxmUX3ijoYSOer7ZuaVW

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