血液制品行业研究.doc
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1、血液制品行业研究1、市场前景广阔血液制品属于生物制品的细分行业,主要以健康人血浆为原料,采用生物学工艺及分离纯化技术将其中有效组分分离出来 而制备成各种生物活性制剂,包括白蛋白、免疫球蛋白 (丙种 球蛋白)、各种凝血因子等。血液制品是在临床输血的基础上 发展起来,较好地解决了全血不易运输和大量、长期贮存的问 题。在医疗急救、战伤抢救以及某些特定疾病或重大灾害的预防和治疗上,有着其他药品不可替代的重要作用,属于国家战略性资源。1.1 血液制品分类广义的血液制品按其组成成分可分为全血、血液成分制品、血浆蛋白制品等,而狭义的血液制品主要指血浆蛋白制品。血浆是在离体的血液中加入抗凝剂,经离心或自然沉降
2、使有形成份分离后得到的淡黄色半透明液体,其中92%为水分,6.07.5%为血浆蛋白质,其他为非蛋白有机物和多种无机盐。血浆蛋白制品就是从人血浆中分离制备的有临床应用意义的蛋白制品的总称,又称为血浆衍生物。图表1.主要血液制品生产流程图表2.血液制品分类种类产品名称适应症血浆扩容剂白蛋白调节血浆胶体渗透压、扩充血容量、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水、低蛋白血症凝血因子类凝血因子预防和治疗甲型血友病出血凝血因子预防和治疗乙型血友病出血和其它出血疾病凝血酶原复合物 (PCC) 血浆凝血酶原时间延长的患者手术、凝血因子、缺乏症、乙型血友病出血凝血因子纤维蛋白原预防和治疗型血友病患者 (先天性第九凝血因子
3、缺乏症)出血纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白血症、有高纤溶倾向的脏器手术抗凝抗凝血酶浓制剂治疗肝病伴出血、抗凝血酶缺乏和血栓栓塞免疫球蛋白肌肉注射免疫球蛋白甲肝和麻疹被动免疫、低或无丙种球蛋白血症静脉注射免疫球蛋白抗体缺乏的替代治疗、自身免疫性疾病 (ITP、川崎病等)、原发或继发免疫球蛋白缺乏症乙型肝炎免疫球蛋白暴露乙肝的被动免疫 (母婴垂直传播等)巨细胞病毒免疫球蛋白暴露巨细胞病毒被动免疫 (骨髓、器官移植)狂犬病免疫球蛋白狂犬病的被动免疫Ro (D) 免疫球蛋白治疗和预防Rh 血型不相容引起的胎儿和新生儿溶血症破伤风免疫球蛋白破伤风被动免疫带状疱疹免疫球蛋白水痘的被动免疫富含IgM 免疫球
4、蛋白治疗和预防因抗生素治疗中毒素释放引起败血症抗炭疽杆菌免疫球蛋白治疗和预防炭疽杆菌感染抗布氏杆菌免疫球蛋白治疗和预防布氏杆菌感染纤溶溶纤维蛋白酶溶解血管内凝块蛋白酶抑制剂 1-抗胰蛋白酶治疗肺气肿 2-巨球蛋白治疗抗辐射损伤创伤愈合纤维蛋白胶外科止血、粘合组织等1.2 血液制品市场结构1.2.1 国内外市场结构差异较大目前,国外成熟市场凝血因子类产品是血液制品用药主流。而 在我国,居于血液制品主导地位的是人血白蛋白,虽然近年来 其它产品发展较快,市场份额不断提升,但白蛋白仍占我国血 液制品市场的 60%以上。图表3. 国外成熟市场血液制品使用结构图表4. 我国 16 个大城市医院血液制品使用
5、结构资料来源:南方医药经济研究所1.2.2 我国白蛋白在较长时间仍将保持较高的使用比例我国血液制品企业技术水平与发达国家有差距,血浆综合利用 水平较低,部分品种不具备生产能力。我国输血医学知识滞 后,临床医务人员对血液制品新品种的药理作用和适应症了解 甚少,需要进行大量的市场教育和推广工作。而目前由于白蛋白、静注丙球的利润较高,血液制品企业推广新品种的动力也 不足。此外,我国是肝病大国,蛋白消耗性疾病发病率较高。 所以在今后较长时间内血液制品中白蛋白仍将保持较高的使 用比例。1.3 市场前景广阔血液制品作为血液的替代品,拥有广阔的市场前景。新鲜血液保质期为 21 天,而血液制品保质期短则 2年
6、,长可达5年。 在查明病症的情况下,发达国家临床上一般都使用血液制品而不是新鲜血液。由于相对于其它药品,血液制品的价格普遍较高。除凝血因子类产品外,我国白蛋白和静丙的消耗量也远低于发达国家。未来随着经济发展和人民生活水平提升,医疗保障体系的不断完善,血液制品逐渐纳入医保报销范围,医生和患者对血液制品认知度提高以及临床治疗手段的进步,我国血液制品市场存在很大的发展空间。图表5. 国内外血液制品每年人均消耗量发达国家我国人血白蛋白 (克) 0.2 0.5 0.07 静注免疫球蛋白 (克) 0.01 0.001 凝血因子 (IU) 1.0 0.1 从医院市场统计数据来看,我国血液制品市场规模逐年提升
7、,由 2002 年的 27.6 亿元上升到 2007 年的 48.1 亿元,年复合增长率 11.8%。除 2004 年因行业整顿导致增幅较小外,市场基本呈现加速增长态势。我们预计未来几年血液制品市场增速将保持在 15%以上。图表6.我国血液制品市场规模资料来源:南方医药经济研究所分产品来看,人血白蛋白近年来始终居于我国重点城市样本医院用药排行榜的前 5 位,已是临床上不可缺少的品种。医疗技术水平的提高,外科手术水平的发展,推动着人血白蛋白快速增长。图表7.国内人血白蛋白市场规模静脉注射丙种球蛋白 (静丙)对于治疗各种原发性和继发性免疫球蛋白缺陷病以及一些自身免疫性疾病具有良好、确切的治疗效果。
8、随着医生对其治疗作用认识的深入,其市场正从原先的大医院向中小医院延伸,需求增速有加快的趋势。图表8. 重点城市样本医院静丙销售额资料来源:医药经济报以破伤风免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白和狂犬病免疫球蛋白为代表的特种免疫球蛋白增长势头一直十分迅猛,占血液制品的份额也持续上升,目前约为 10%,未来几年有望进一步放大。图表9. 重点城市样本医院特免销售额资料来源:医药经济报作为全球血液制品销售金额最大的品种,凝血因子类药物在国内虽然发展迅速,但仍然处于起步阶段。目前凝血因子类在国内血液制品中的份额已接近 10%,但较国外 40%左右份额还有很大差距,未来增长空间巨大。图表10. 重点城市样本医院凝血
9、因子销售额资料来源:医药经济报2、行业政策壁垒高2.1 安全问题突出血液制品是一把双刃剑,既抢救了成千上万人的生命,同时也存在传播疾病的可能,给人类健康带来威胁。血液制品从人血浆中提取,由于原材料的特殊性,使得该类制品可能因产品质量、安全问题导致交叉感染、血源性疾病传播等重大医疗事 故。同时,由于受科学技术及人类认知水平的限制,仍有许多病毒未被人类发现,由此也存在未知病毒经血液制品传播的潜在风险。图表11. 目前已知可能由血液制品传播的病毒病毒种类传播途径引起疾病全血血液制品主要HBV 乙肝HCV 丙肝HDV 丁肝HIV AIDS HTLV -成人T 淋巴细胞白血病次要CMV -巨细胞病毒感染
10、血症EBV -EB 病毒感染HPV 短暂贫血和白细胞及血小板减少症HAV -甲肝(较罕见) 其他HGV/GBV-C -TTV 世界卫生组织的资料表明,全世界 5%-10%的 HIV 感染是因为输注了污染HIV的血液或血液制品。艾滋病第一次传入我国就是由于国内血友病患者使用国外慈善组织捐赠的凝血因子而感染。同样,国内生产的血液制品安全性问题也同样严重。1995年以前,国内生产销售的凝血因子类制品均未经过可靠的病毒去除或灭活,导致了相当数量使用过这些产品的血友病患者感染了各种病毒,由此出现了一批集血友病、艾滋病、丙肝三种重病于一身的患者。2007 年初,广东佰易药业有限公司违规生产的静注丙球疑被感
11、染了丙肝病毒,多位患者用药后出现丙肝抗体阳性。2008 年 5 月,6名在南昌大学第二附属医院就诊的患者, 在使用江西博雅生物制药公司生产静注丙球后死亡,被国家药监局定性为“严重不良事件”。2.2 国家重点监管正是由于突出的安全性问题,血液制品行业一直是国家重点监管的行业,从采血到生产全过程有着严格的管理规范,政策和标准比其他药品更为严格。血液制品生产安全控制对病毒检测有四道关口,一是在采集血浆时对献血员进行严格体检;二是在血浆投料前进行免疫检测;三是在生产过程中进行病毒灭活;四是在成品之后再度进行免疫检测。2.3 单采血浆站是监管重中之重上述环节中,最重要的是源头的原料血浆采集,所以对单采血
12、浆站的管理也成为监管的重中之重。行业发展初期由于法规、标准缺失,浆站管理一度非常混乱,简化体检和采浆程序、篡改原始记录、冒名顶替、跨区域采浆、频采、超采等违规行为时有发生。同时,许多浆站是地方卫生部门下属单位,也使得监督执法形同虚设。90年代中期开始,针对采浆环节的规范文件陆续出台,对浆站布局、规模进行总体规划,对不合格者予以取缔。2004 年国 家四部委开展大力度的采供血专项整治活动,监管逐渐步入正 轨。2006 年卫生部先后颁布关于单采血浆站转制的工作方案 和单采血浆站质量管理规范(GMP),要求浆站与政府脱钩,而由血液制品生产企业收购,监管体制得以理顺,同时浆站软硬件标准要求也有所提高。
13、2.4 不再审批新生产企业为了保证血液制品的安全,阻断 HIV 病毒经采供血途径传播蔓延。2001 年 5 月,国务院办公厅关于印发中国遏制与防治艾滋病行动计划 (20012005 年)的通知中规定,对血液制品生产企业实行总量控制,加强监督管理。从 2001年起,国家不再审批新的血液制品生产企业。2.5 进口受到严格限制为防止艾滋病等血源性疾病传入,目前我国只允许进口非疯牛病疫区血浆来源的人血白蛋白,而其他血浆提取的凝血因子类 和免疫球蛋白类产品则不允许进口。这主要由于人血白蛋白类产品开发时间最长,稳定性以及生产检测的水平都比较高,其品质相对其他血液制品要容易控制,而其它品种对病毒灭活的 要求
14、更高。从安全角度来看,今后相当长的时间内,我国也不会解除血液制品进口的禁令。WHO所倡导的“血制品各国应该自给自足”的精神已经成为其成员国制订国家输血战略的指导方针。各个国家针对血液制品的准入及进口都有严格的法规约束,甚至形成法律壁垒,这也是国际上通行的国民健康安全保障措施。2.6 向生产企业派驻监督员2007 年 2 月,国家药监局发布关于向药品生产企业试行派驻监督员的通知,要求各省市药监部门向辖区内高风险品种的 药品生产企业逐步派驻监督员,血液制品和疫苗生产企业是首 批派驻的对象。2.7 实行批签发制度国家对疫苗类制品、血液制品、用于血液筛查的体外生物诊断试剂等生物制品,每批制品出厂销售前
15、或者进口时必须进行强制性审查、检验和批准,这也是国际通行的做法。2001 年底, 人血白蛋白成为率先开展批签发工作的产品之一。2007年6月,免疫球蛋白类制品开始实施批签发,2008 年1月,所有上市销售的血液制品实施批签发。血液制品类批签发检验审核时限为 30天。图表12. 血液制品批签发制度进展2001年12月27日国家药品监督管理局药监注函2001659 号关于开展生物制品国家批签发试行工作的通知规定,国家计划免疫接种的四种疫苗、乙型肝炎疫苗、人血白蛋白以及用于血液筛查的四种体外诊断试剂先期开展生物制品国家批签发工作。2002 年12月13日国家药品监督管理局发布生物制品批签发管理办法(
16、试行),自2003 年1 月15 日起,国家对疫苗类制品、血液制品、用于血液筛查的体外生物诊断试剂以及国家药品监督管理局规定的其他生物制品,每批制品出厂销售前或者进口时实行强制性审查、检验和批准的制度。2004 年7月13日国家食品药品监督管理局发布国家食品药品监督管理局令第11 号生物制品批签发管理办法。2007 年5月15日国家食品药品监督管理局发布国食药监注2007284号关于进一步实施血液制品批签发工作的通知,自2007年6月1日起,对人免疫球蛋白类制品实施批签发,至2008年1月1日,对所有上市销售的血液制品实施批签发。资料来源:SFDA3、血浆供应紧张短期难以缓解3.1 浆站监管力
17、度加强使血浆供应紧张监管部门多次严厉整治使浆站数量锐减,违规超采频采情况基本杜绝。由此全行业血浆采集量大幅下滑,07年仅 2,700 吨左右,较 03 年高峰时下降约 45%,全国绝大多数血液制品生产企业投浆量不到设计产能的一半。图表13. 全国采浆量变化浆站改制过程中,由于一些利益关系未及时理顺,部分浆站出现管理混乱,同时浆站 GMP改造也影响了正常运营,导致供浆员流失和采浆量减少。图表14.监管严格、浆站改制导致采浆量下降3.2 中西部经济落后地区是浆站集中的区域全国单采血浆站分布在 19个省份,主要分布在中西部经济欠发达地区,其中贵州、广西、四川三省的采集量约占全国总量的 70%。图表1
18、5. 2004 年各地区采浆量省份采浆量 (吨)贵州1,800广西950四川800湖南540江西380安徽360山东300广东300陕西250山西200黑龙江180湖北150甘肃100江苏35宁夏15资料来源:南方医药经济研究所供浆员的主体又大多为这些地区的农村贫民,且以缺乏其它谋生手段的中年人为主 (青壮年往往外出打工),其献浆动因是为了获取献浆补贴(即营养费)。长期稳定献浆的有效供浆人数比例很低。图表16. 我国西部某县人口结构 (供浆调研)资料来源:南方医药经济研究所3.3 经济条件改善可能导致供浆队伍流失献浆的有偿性质以及媒体过多的负面报道使得人们往往把献浆和“卖血”等同起来。人们大多
19、认为,只有生活窘迫、缺乏谋生手段的人才会被迫去献浆而获取报酬。供浆员普遍遭到公众歧视,社会地位低下。此外,献浆损害身体健康的错误认识以及以往不规范采浆引起的疾病传播也使人们对献浆心有余悸。目前国家各项惠农政策频频出台,农民从事农业生产的积极性增高,随着农民生活条件的改善和就业机会增多,较低的献浆待遇使得有效供浆队伍流失严重,新供浆员的招募也更为困难。3.4 采浆程序繁琐与发达国家“先采集后检验”的模式不同,我国血浆采集采取“先检验后采集”的模式,程序较为繁琐。供浆员需要空腹排队等候血样化验,待初检合格后再进行采浆,体力消耗较大。 并且采集一次血浆要接受两次穿刺,危险性也相应增加。此外,我国浆站
20、分布较多的西部地区多为山区,交通不便,供浆员每次献浆都需要来回奔波,消耗大量的时间精力。3.5 采浆间隔短期内不会缩短中国药典规定,供浆者每次供浆量为 580ml,采浆间隔不得短于2周。但有研究表明,献浆后正常饮食,体内血浆蛋白水平2天即可恢复正常。美国采浆频次限制为2次/周,欧洲为4次/月,都要远高于我国。目前有业内人士提出参照国外标准,适度缩短采浆间隔,先将其修改为10天。但该课题刚刚纳入研究,需要大量工作来验证其可行性,短期内无实施可能。按照我国目前的规定计算,理论上每个供浆员每年可献浆24次。但根据上海莱士对其下属浆站的统计,2007年人均年采浆次数为 7-9 次,距离理论值还相去甚远
21、,可见当前的问题主 要并不在于限定间隔时间过长。所以,即使实施 10 天的间隔 标准,对总体采浆量的提升作用也较为有限。3.6 新建浆站难度大单采血浆站管理办法规定,注册品种在 6个以上(承担国家计划免疫任务的在 5个以上)的血液制品生产企业可以新建浆站。但同时单采血浆站不得与一般血站设置在同一区域,且新建浆站在3年内要达到年采集量不少于30 吨,符合这样条件的空白地区就非常有限。同时,由于浆站的高风险性且不对地方税收产生贡献,即使符合以上条件,地方政府积极性也不高。再加上新浆站的建设周期问题,所以短期内通过新建浆站还是难以缓解血浆来源紧张的局面。图表17. 原料血浆供应将持续紧张3.7 检疫
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