【word】 临床输血质量管理存在的问题和对策.doc

《【word】 临床输血质量管理存在的问题和对策.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【word】 临床输血质量管理存在的问题和对策.doc（8页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、临床输血质量管理存在的问题和对策342I管理?教育?教学中国医药指南2010年12月第8卷第36期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.36临床输血质量管理存在的问题和对策朱梦伟【关键词】输血;质量管理中图分类号:R457.1文献标识码:A文章编号:1671-8194(2010)360342-02输血是治疗疾病,挽救患者生命的重要手段之一,但是,输血可能引起多种不良反应,传播血源性疾病,甚或直接危及患者的生命.因此,必须加强临床治疗用血和成分输血的技术指导和管理.随着临床用血量的逐渐增加,如何科学合理地利用宝贵的血液资源,确保临床用血安全,是每一

2、名医务工作者应该重视的问题.为此,作者对临床输血质量管理存在的问题进行分析,并提出相应的对策,与广大同仁探讨.1临床输血质量管理存在的问题1.1责权不分,输血风险控制缺失医学科学的发展具有一定的局限性,某些病原体IHIV,HBV,HCV在机体内存在”窗口期”,此时供血者检验为阴性,仍存在输血后感染病毒的可能;同时,由于试剂灵敏度的问题有时漏检难以避免,因此,可以说没有绝对安全的血液.为了尽可能降低输血风险,临床输血技术规范对临床输血指征作出了严格的规定,坚决杜绝不必要的输血;规定用血机构必须设立临床输血管理委员会,负责临床输血的技术指导,监督管理,疗效和质量评估,确保输血安全,合理,有效.但是

3、,在实际工作中,不分临床医师对输血风险认识不足,没有严格把握输血指征和正确选择血液成分,为了追求最大化的经济利益,常常出现输”保险血”,”营养血”和”人情血”等不恰当的输血现象;临床输血管理委员会能够履行的职责很少,没有很好地行使监督管理职能.由于缺乏权威性监管机制,临床用血几乎处于放任状态.1.2管理人员素质偏低临床输血质量管理人员以低学历,低职称为主,合格的高层次技术人才相对短缺.很少有医院设立专职管理人员,即使有专职管理人员,也多为因年长,体弱从其他岗位调整而来的护理或其他专业技术人员,临床或输血技术说平偏低.由于缺乏专职机构,管理人员素质偏低,管理职责往往难以落实,临床输血技术指导和技

4、术实施以及科学,合理用血措施的执行等均难以开展.1.3医院临床用血相关硬件设施不足绝大部分医院血库没有专用房屋,设备简陋,有的医院没有专用储血冰箱,甚至使用家用冰箱储血.输血科(血库)建设和发展缓隍,与卫生部要求不相符,影响了临床医学和输血医学的发展和进步.1.4临床用血管理不严主要表现在临床用血不规范,成分输血存在误区,不做临床用血计划,不储存血液及其制品,临床医师输血适应证把握不严,人情输血,安慰输血时有发生.这导致医院一袋袋的要血,血站只能被动按照要求送血.1.5临床用血不规范主要表现在输血前交叉配血和化验检查不全,输血记录单记录不全,输血台账登记不全,血样采集,保存和血袋处理不合要求,

5、医疗垃圾处理不符合要求.2临床输血质量管理对策2.1强化法律法规意识临床输血管理必须严格遵守中华人民共和国献血法,医疗机构桩床用血管理办法,临床输血技术规范和医疗事故处理条例等相关法律法规,树立法律法规理念,并组织广大医务工作者尤其是从事临床输血的工作人员认真学习和贯彻相应法规,并制定本单位的管理制度.2.2规范临床输血行为应向医护人员进行临床输血相关知识的专题讲座,建立规范化的操作流程.每周检测血型鉴定试剂的抗体效价,交叉配血试验检查IgG血型抗体试剂每周进行检测,对患者红细胞ABO血型鉴定进行正定型和反定型,Rh(D)血型鉴定,交叉配血试验两人互相核对签字,节假日或夜间一人值班时,自己核对

6、结果并开展和加强室内质量控制工作.要积极参加国家级和省级临床检验中心的血型室内检查工作.2_3建立临床输血质量管理流程要遵循PDCA等质量管理原理,成立质量管理小组,建立临床输血质量管理方案和流程,合理设定质量控制目标,制定质量控制方案,定期对临床输血质量进行检查,对存在的问题进行分析总结并及时整改,为临床输血提供强有力的技术支持,逐步提高临床输血质量.2-4提高工作人员的业务素质必须注重工作人员的业务培训和继续医学教育工作.每年都要制定包括培训内容和考核评价在内的培训和教育计划,使工作人员掌握临床输血的基础知识,基本理论,基本技能和有关法律法规知识,明确每个人应当承担的职责,使之能够按照质量

7、管理体系文件的相关要求开展各项工作,保证科室质量目标的实现】.工作人员要与医护人员进行积极有效的沟通和协调,主动深入到临床科室主动征求意见并及时改进工作;要与相关部门联合召开会议,相互听取意见,研究整改措施,逐步提高临床输血工作质量,以最大程度地维护患者的身心健康.2.5注意原始记录和资料的保存和临床输血质量有关的记录和资料包括:血液出入库记录,血型鉴定结果记录,交叉配血结果记录,冰箱温度记录,血液质量观察记录,输血不良反应记录,交接班记录等,书写时必须遵循真实性,完整性,科学性,规范性和可溯性的原则.这些资料是已经完成的活动达到的结果的客观证据,必须按照要求保存lO年.因为一旦发生医疗纠纷,

8、按照医疗事故处理条例中关于举证倒置的规定,如果没有很好地保存和临床输血质量有关的原始记录和资料,必将承担相应法律责任.吉林省白城市红十字中心血站(137000)中国医药指南2010年l2月第8卷第36期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.36管理?教育?教学l343参考文献1】黄开荣.输血科(血库)建设的思考J】.江西医学检验,2006,(3):173.【2】焦伟,杨起,秦岭等.广西部分医院输血科(血库)硬件建设情况分析与对策J】.卫生软科学,2006,20(4):372373.【3何道荣.基层医院血库管理工作的挑战J.中国输血杂志,20061

9、9(1):90.功效系数及其可信区间在职业卫生环境质量综合评价中的应用李敏孙爱峰【关键词】职业卫生;环境质量;综合评价;功效系数;可信区间中图分类号:R135文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)36034302祝绯飞等利用基于直接编秩的秩和比法综合评价某市六年来企业劳动卫生环境质量,尽管1989年和1990年的各评价指标数值不同,由于计算得到的秩和比相等,所以,不能判断两年度职业卫生环境质量的优劣;范悦昕等2试用基于不同秩变换的秩和比法分析此资料,较好地解决了这个问题.为给职业卫生环境质量综合评价提供更多的信区间法【4对总总功效系数D进行两两比较.按照参数统计的要求,先计算D

10、的平方根反正弦变换值Y,然后估计Y的95%CI,其计算公式为y1.96sy,sy=(820.7/N)0.5,N=mn(m为评价指标数量,n为比较年份数量).2结果表1六年来反映某市工业企业职业卫生环境质量的指标值统计方法,作者应用功效系数及其可信区间进行两两比较,从而为防制职业有害因素及其引起的职业病,为提高劳动者的健康水平和劳动能力提供科学的依据.现将结果报道如下.1资料和方法1.1资料来源以某市六年来当地企业工业生产事故报表和职业危害因素监测结果报表的汇总数据作为基本资料来进行综合评价.选择2大类5项评价指标,其中伤亡事故指标包括千人病死率(x,),千人重伤率(x,%o)和亿元产值经济损失

11、()(3,万元),尘毒危害指标包括散毒点超标率()(4,),扬尘点超标率(X,%o).各评价指标的具体观测值和由层次分析法计算出的各评价指标的归一化的权重系数见表1【】.1.2统计方法1.2.1功效系数的计算与排序本文选择的五项评价指标均为低优,所以,功效系数的计算公式为d=(XmaxX)/(Xmax?Xmin),总功效系数D=Wd,将总功效系数按从大到小顺序排序.公式中Xmax为指标的最大值,Xmin为指标最小值,w为权重系数.1.2.2功效系数的可信区间及其两两比较由于计算得到的总功效系数D在o1,所以,可用基于秩和比的可2.1功效系数的计算与排序按照公式分别计算各年度各评价指标的功效系数及各年度的总功效系数D,并将D排序(表2).2.2估计D的变换值Y的95%CI计算D的平方根反正弦代换值Y及其95%CI(见表3).比较Y的95%CI可知,除1985年和1986年,1987和1988年,1989年和1990年职业卫生环境质量两两年度之间的差异无统计学意义(P>O.05)外,其他年度职业卫生环境质量两两之间相差均有统计学意义(P<0.05).表3总功效系数D的变换值yTk其95%CI的估计注:1.96sy=10.251中钢集团吉林炭素股份有限公司生产调度部安全生产处(132002)2吉林省白城卫生职工中等专业学校(137000)