静脉输液外渗原因和护理措施研究(可编辑) .doc
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1、静脉输液外渗原因和护理措施研究 中央电大护理学专业本科生毕业论文题目静脉输液外渗原因和护理措施研究学 生某某某 指导老师某某某2012年5月15日 静脉输液外渗原因和护理措施研究概述 摘要 目的探究静脉输液外渗现象产生的原因提出预防措施及出现外渗现象后的处理手段方法通过查阅中国期刊数据库相关研究对其进行归纳分析总结概括结果静脉输液外渗应提高专业技术及时发现及时处理结论定期开展护理专业知识培训强化安全意识从生理和心理的角度开展护理工作有效杜绝输液外渗的现象关键词 输液外渗原因护理措施研究概述 静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的方法也是确保临床治疗的重
2、要护理手段之一通过静脉输液不仅能维持体液平衡而且使机体的电解质酸碱状态尽可能保持正常为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路确保药物输入体内的需要因此作为护士静脉输液是我们每天必不可少的操作静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题当静脉输注液体外渗至血管周围组织时也将会依液体种类对病员造成不同程度的伤害轻则引起局部皮肤肿痛重则导致血管周围组织炎症以及静脉炎静脉血栓的形成甚至于造成组织坏死所以为减轻病员的痛苦令患者早日康复认真分析发生静脉输液外渗的原因采取积极的预防措施和及时正确处理静脉输液外渗具有重要的意义导致静脉输液外渗的常见因素 静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀胀痛中度或重度疼痛通常为烧灼
3、刺痛局部红肿回抽无回血或局部水泡皮肤发黑变硬形成溃疡当外渗现象出现时不仅会影响下一步的护理工作开展更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦因此护理人员应当充分了解导致外渗的种种因素为预防此类现象出现打下基础11 患者的实际情况111 新生儿 新生儿因全身均分布有胎脂需做静脉输液者有的是皮肤苍白有的是皮肤紫青一般与头皮进行静脉穿刺可见的血管很少穿刺难度大固定后易脱落加之哺乳或喂养影响使其易外渗112 婴幼儿 婴幼儿在穿刺过程中易发生哭喊挣扎等不配合举动其血管短不直且家长的紧张言行会对护理人员增加压力给穿刺和固定工作带来难度引发输液外渗概率要高于成年人所造成伤害也较成年人更大113 老年人 老年人血管
4、壁增厚变硬管腔狭窄血管弹性降低脆性增加皮肤松弛容易发生液体外渗此外由于老年人的各项身体机能减退行为控制能力减弱稍有不慎就会造成针头移位或静脉破损加之老年人反应迟钝痛阈减低也是造成外渗加重的重要原因114 重病患休克严重脱水病危的患者由于微循环受损血管通透性增加容易发生外渗115 缺乏感知的患者 此类患者可能接受了药物麻醉或是处于昏迷状态无法与护理人员进行有效的交流不能正常地表达身体感受如出现无意识肢体抽动等突发状况很可能导致外渗现象且病员无法表述机体疼痛若未及时发现会令机体损伤程度变得更大12 护理人员技术因素 由于护理人员自身的素质因素专业知识不过硬局部解剖位置不清楚选择血管失当穿刺技术不熟
5、练这些行为将会造成机械性损伤出现一次给药多次穿刺针头固定不当没有定时巡视静脉通道同一部位多次穿刺针尖顺静脉外膜划破血管壁药液外渗于皮下拔针后按压针眼不正确给药方法不当使用发生外渗概率高的钢针大力推药忽略病人心理护理造成病人精神紧张不合作等现象13 理化因素 包括输液时环境的温度溶液中不溶微粒的危害液体输入量速度时间压力针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害14 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起主要药物包括缩血管药物如多巴胺去甲肾上腺素垂体后叶素等碱性药物如碳酸氢钠化疗药物如阿霉素长春新碱高渗性及阳离子溶液这些药物一般会影响血管周围渗透压改变血管壁通透性或是多次施药后令静
6、脉变得更为脆弱因此将导致输液外渗的几率和风险大大增加15 疾病因素151 癌症是外渗的危险因素这是因为癌症患者反复接受化疗血管壁损伤大静脉脆弱难以穿刺152 外周血管疾病如血管硬化易发生外渗153 糖尿病患者由于糖脂肪代谢障碍血管硬化也容易发生外渗154 静脉压增高的患者如右心衰患者全身静脉淤血血液回流受阻容易发生外渗155 凝血机能有障碍的病人血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭不足导致药物血液渗漏拔针后局部按压时间过短血管内药液从针眼外渗16 护理人员的心理因素 病人对护士的不信任怀疑或第一次穿刺不成功都会对护士的心理产生影响护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功增强护士的心理素质也可提高
7、穿刺成功率2 外渗导致的机体损伤类型 在了解了可能导致输液外渗的各项因素后护理人员应当进一步了解输液外渗对病人的身体所造成的损伤类型从而做到及早预防对症下药将护理工作做的更加扎实21 血管损伤 良好的血管是进行静脉输液的基础而发生输液外渗时首先受到损伤的就是血管除了机械性的损伤还会随着外渗的发展产生其他损伤通过动物实验形态学观察发现注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织可引起血管周围大量结缔组织增生致使管壁增厚变硬管腔缩小甚至发生堵塞22 局部组织损伤 轻者会产生麻肿胀痛等各种刺激性的机体反应重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下形成局部组织坏死尤以化疗药物的伤害性大若处理不当将会造成关节僵直
8、和功能性障碍23 深度组织损伤 属于少数现象由于渗漏量过大导致皮下组织压力增高压迫骨筋膜阻碍血液循环造成局部缺血缺氧代谢废物堆积改变血管通透性直至形成骨筋膜综合征进一步发展将会导致严重残疾或死亡24 累积损伤 由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏造成血管弹性差穿刺难易导致恶性循环的产生 3输液外渗的预防方法 在了解了输液外渗可能导致的机体损伤的基础上如何进行预防工作从源头上减少外渗现象发生对于缓解护理人员压力减少病人的痛苦和花费避免医疗纠纷具有重要意义31 做好对患者及家属的宣教在实际的日常护理活动中由于护理人员和就医患者的巨大数量差异使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现
9、实的因此在实际工作中应采取抓大放小的方针对于血管条件好有家属陪护的患者进行简单说明不可随意调整滴速避免大幅度活动等并请家属帮助照看而对于血管条件差长期病史婴幼儿及老年人等特殊群体进行重点关注除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准若出现外渗则立刻通知护理人员还应适当增加巡视次数做到及时发现及时处理力争将危险降至最低32 合理选择穿刺静脉 为减少药物化学性刺激应根据药液的性质选择适当的血管对于静脉滴注对血管刺激性较强的药物宜选择较粗的血管对于需要长期输液的血液病肿瘤等患者需建立静脉使用计划使用有发泡作用的药物应避免选择靠近神经韧带关节的手背腕和肘窝部静脉另外应避开病变部位的静脉避免同一部位多次
10、长时间输液注意个体差异及不同疾病的血管特点除此以外还应该遵从由远到近选择的原则如何正确的选择血管对护理人员的专业知识储备提出了更高的要求只有对局部位置解剖十分熟悉才能确保选择血管时不会出现纰漏33 掌握药物的性能特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度和速度持续输入多巴胺间羟胺时应用留置针建立两条静脉通道每隔23h交替使用以避免造成局部组织坏死刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路确定穿刺成功后再输刺激性强的药物在使用刺激性大的药物过程中密切观察确保针头留在血管内34 提高穿刺成功率 护理人员应加强基本功训练高标准严要求熟练掌握静脉穿刺的技术提高穿刺操作成功率争取一次成功要注意避开活动
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