气管切开病人的护理查房.doc

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1、气管切开病人的护理查房题目：气管切开病人的护理1请介绍一下患者病情？今天我们要查的病人是 1床 莫海友 女 25岁 诊断：肝功能衰竭一般资料：患者xx，男，22岁 ，汉族，安徽凤台人，建筑工人 主诉：高处坠落伤两天，术后一天病史：患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，ct检查后提示颅P 100次/分 ， BP 120/80mmHg神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。耳鼻喉科会诊后行气管切开术。 2什么是气管切开术？气管切开术是一种急救手术

2、，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。3请问气管切开术护理措施包括哪些内容？3.1术前准备：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。3.2手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3.3备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐

3、水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。3.4谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。3.5及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。3.6充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常

4、采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。3.7预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新

5、洁尔灭浸泡，每日更换。3.8关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。4请问气管切开术后并发症包括哪些？4.1皮下气肿：是术后最常见的并发症4.2、气胸纵膈气肿：4.3、出血：4.4、脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症。 气管切开术后并发症4.5、感染：手术切口感染主要由于痰液污染。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。4.6、拔管困难4.7、气管食管瘘：少见5请问切口

6、护理的原则是什么？5.1病室清洁，病室内空气持续正压通气换气，温度保持在18-20度，湿度60%-70%，地面每天用含氯消毒液擦拭，保持床单位整洁。5.2每日做12次口腔护理，以预防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做口腔护理前，检查气囊充气情况是否良好，防止误吸。5.3由于气管切开是类伤口，加之切口常被痰液污染，为防止切口感染，护理上要从以下几点着手进行护理，防止感染的发生。1、严格无菌操作的原则2、严密观察的原则3、合理用药的原则4、感染监测的原则6拔出气管套管后切口应如何护理？6.1、拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤处可用蝶形胶布固定，数日后切口即可愈

7、合；6.2、平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会；6.3、头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。7.看看护士长有什么补充。通过对术后病人的护理认识到要坚持无菌操作原则, 杜绝感染。保持呼吸道通畅, 及时吸痰, 口腔护理动作要轻柔, 避免病人剧烈呛咳, 吸痰时间不宜太长, 导管不宜插入太深, 防止损伤气管黏膜和并发肺部感染等。通过细心轻柔的护理, 能提高手术的成功率, 减少术后并发症的发生。护士在整个术后护理的环节中起到了至关重要的作用, 包括病情变化的观察及护理, 对协助医生的治疗提供了可靠的依据, 并提高了护理人员的沟通的技巧, 同时调动了医护人员学习的积极性。