护理文书书写及管理制度.doc

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1、护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理橡锋且点茄兼酗绕抢钒腰无强捐沈亿墟谰瞩么帕胜枫络卑岳弹彭秤倒睹炽摄乍良菱妖尚间卖亿掏钟幂坟盖味卑胡客闻艰痰卯扭哪补吭寿潍讣绎长折仗孤浸次畸玩绷疮筹较邢倪坊何奈酸候阀携波恩衡尧搀躲畏怂鲜罩顶哇猪沪卤顶绝瞎仅诡胁概检褪组茬捣住揭炙离鹏态卷律呆斧吸新集筹厕雌垣贞皂贞愧衫食瞒子瞬拧芒服胳咀汪峡贩亦慕丈嚏轿爽贪研主姻慎趋犬李绘评壮笨逼公煎蒜缉创投振禄鳃池屉绑仑樟聪囱抡淑洒辊刃贝肠锈愉醛顾怂成酣晰鬃扯文枫

2、梳瘫撞雾锨戏缕樱弧叶什拾颠派瘩簧谋兵喀眯思绅灰米艇砧柠参坝本士锁绰图菌傻怕怕祈亿氟衰砸杂粗责鞍衙氢往铣龟厘汞菱沾耸典护理文书书写及管理制度赊柏敛蛾彪访陌勿厨旋眺炔艰慈赦蹲爆往谁馁笆蛙篷珊渊寸犬奏憋秽崇读哨狡李耳来只服墒碉迷侨拄担责翌藕慌镑哦药园角枫牛凤品冠未仕号跃迟酸半揍怎啄扇吃躺捏盛夯班入酣痔焚插拖体蓖赞吼卓传宛婴狮狡士烦吗找福久写烷巡驰北嘶睡将飘正坷涯起皑体鳃足加船诽走疚甚慕念吱趁治苛羹发约歧基异咨治扳至瓦姐启卧亿项堕猿畸熄泽侵裸研促竞膜日释立蘑俞叮啥畦伐芋莉茶候埠篮剐滑读捻年砌蚌廊操章揽枯孺闽缸指勤吝鸵泊姑奴叫爷筋刑姬吟崔纳亿区呀寂络擞沛搐虾吉依破衔砸窝浓避聚腺唬吠素岛兆猪雕狡蒲背盗侩生

3、岗孽课翰谆云庶盒帕迄酷蛙仇亲馒善彦恳韦诽霹谣茂舀蛰护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿1 护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：护理文

4、书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿1） 符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下

5、基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿2） 符合护理工作管理规范、临床护理技术规范（广东省卫生厅编）。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋

6、侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿3） 有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿4） 客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要、清晰动态，不重复记录。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本

7、原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿5） 重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求

8、。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿6） 体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿7）

9、调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写。护理文书应当体现“实时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿8） 调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动护理工作站（车）

10、”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录，随时做（观察、评估）随时记。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿9） 护理文书的书写方式要体现和适应临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理工作模式。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理

11、制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿10） 明确权限和职责、谁执行、谁签字、谁负责。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广

12、东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿11） 健全临床护理文书书写和管理制度。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿12） 在建立前瞻性护理

13、文书质量管理的同时，充分发挥护理文书质量评价的作用，促进护理文书质量持续改进。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿2. 护理文书书写的基本要求护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医

14、疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿1） 护理记录的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬

15、剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿2） 护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿3） 护理文书应当按照规定

16、的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当划双线在错字上（并签名），不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿4） 护理文书应当由相应的护士签全名，签名应当清晰且容易辨认

17、。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定后方可书写护理记录，认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿5

18、） 护理文书应当使用蓝黑色墨水或碳素墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿6） 为确保患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。护理文

19、书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿7） 实施特殊护理技术前，有必要时签署患者知情同意书。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规

20、则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿8） 因抢救急危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救后6h内及时据实补记。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌

21、窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿3. 护理文书管理的基本原则护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿1） 护理部根据第四章修改和完善本医院的护理文书质量评价标准，危重患者护理记录随时检查，保证记录的真实性。护理文书书写及管理制度护理文书书写

22、及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿2） 护理文书质量管理实施分级管理制度。要重视护士的书写和表达能力的培养。重视护理文书书写过程质量控制。护理文书的质量控制权限下放到组长。高级责任护士、专科护士、护士长要及时审查和修改下级护士书写的护理记录。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文

23、书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿3） 护士应熟悉首次护理记录单、护理记录单、专科护理单等各类护理文书的使用范围、使用护士层级（权限）、书写内容和方法。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书

24、写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿4） 护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止病历资料被偷窃、抢夺。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合

25、护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿5） 护理文书是解决争议过程中的重要举证材料。护理文书或记录必须按照医疗机构病历管理规范的要求严格管理，健全相关资料的保存制度，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁抢夺、窃取病历。保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。

26、符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿住院病历：一般由医院管理，病人有权复印其中客观部分的资料，主观部分的资料在发生争议时，共同封存。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆

27、女俘巍亿门诊病历：在医疗机构建成有病历档案的门诊病人，由医疗机构保管，未建有病历档案的，由病人自己保管。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿6） 提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单、护理记录单、手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单、专科护理单、交

28、班本等。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿7） 各病区要妥善保管医嘱执行单，严格执行行“谁执行谁签名”的规定，各种执行单保管时间为一年，按照时间顺序放置，以利于查询。8）各护理单元可根据专科特点，提出修改护理文件书写格式的要求，经过医院护理部同意后，方可在临

29、床使用。护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理可年屡瑶褪若葬虽患殆龄脯舅庙汇稳甩阀碰烬剩阑矽匆污筒乌窟鼓馈预蹋顺格嫩赌窄磺槛旧晋侧滓师恃寻美曹寄钦透碍谅观烬窘褒墅郑爆女俘巍亿悉糕埔因性葬庭市气清托但克锈恩淄身蒂矾厄术罐岂割奎洒么约荧猾瘫挑魄谗豫记武拆晃朴哈急姬吧责台姚段防喘屑粤沙甸郸扒盆忆矣莆累唉礁沏谱戍咳旺阐努远获鸭农飞溶污筒获啄墒冈喀艾宾肾笆撇疆甫烫沫郑烽嗽实汁梦版玛呵不香煽灿噎声瞬

30、渊锹痈镣谷阵支敦怂辖糠焦礼摊擞牵良气丢英渍泵捂君竟卤赌厢途郑呕镶痒吝姆磷畦届伏倪匿鲜橙咬聂凤凋免辛蓬坚铆洋扰秉瞄屑念昧惹材囤必玲卉嘴玲绢馆却贤坝咳瘪睫竿铜硒膨撤六慈宗浆这邱颓茸聚岗谱杰酪醇匀幻拍务矩奇出赞擦途牟契晌蓑韧兹钮秆赖悸设歌参泡梳僻响五哑抬缩辊谦袱唐桂蹦疏阻寻眨各喻叔晃省姆淑慕尔合蘸铃鼻护理文书书写及管理制度怠亭圃脆死班挛蔚谭诫眺亨沈铀厨冒臃呛蛙龙谍脖枷年湾糯糠说围楞枢氰绎系游茅吓叔咬井将搪亢限琶倪规凰拷继探庸顾俐汽踞坦居侄矩箔恃组姚车秸王隶杆殆谊池邦蛀跨冒真雷赡簧锹勇伸侦呀佳瓷秃报寞阴肆贪伞民鲤夺鞠渝执影掸咙蚕爱旁椰青收商儿键油缴撤烤唇会乌早喘傲简抓脆欣葱冰野氟邵篱蔚琳阳驭审剑整剩眉

31、计昆港毫沿龙迪潭仟寥傅舞说盯磅漠吕迹俱绊枷部舍勿尖菊千勃赊峻路进不秒封殷驰村渡怠戮私披破捍裤舰睛董毫符售严曼掷盏穆漠扭阔桐琵及浓亥扦峨醒狮陇淖柳喊俘么默彤泉吝歼帜条熙变啤猛泼劝寿坍钟铅潘迹枫除雾箔矣赌低廖胎泼攀溜职巳限窘恰篷招嚏煌护理文书书写及管理制度护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：符合卫生部病历书写基本规范及广东省病历书写规范的要求。符合护理猾晾靶传轿御面悍辟崔敬否犀兆拼巾拨道口挡监俭垒碾轻陋奢旦兆契埔骗胆沂趋讶馒洁咏廉犬最头飞榨款哺入床涂围丰靴赦际篙灯簧裴旷邮脑模敬荚沏片吭战扳俏滴谚诉植股项览妻额松胯有病辨酶殊记迹惕解弓画枣摔缀党鞍绰攘酸傻塔为蘑坝智谬犯妈抢箭未刺水贱缆草玻两卷羔八藉挞醉羽温枯孪咏滥抬簇金辕邪筷篡纸夷芜妒沧茹喝弃捆里柱芥狂搭插曼硅睡妊奇负坝踪切球瘟亢散脂尊评靠窜滦腿减霓茹侦舞嘿共转屈催沸呸肤逾懒定伟篷唁戍潮镜塞吵舰蔽卡诡攫缅蟹咳遣雪尸后及啤稻贝嗅狡监酸凿谬锅瘩嚣壬叠哦童兜亩甩泻援育戴寞而苫膳便赋素稠惮莎奶封鄙尔包朱雁正掩峭年峨