手术室护理质量检查标准.doc

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1、手术室护理质量检查标准（1）检查日期： 检查者： 得分：项目环节检查项目分值扣分标准得分项目环节护理管理16分人员配置依法执业，持证上岗，手术台护比大于l：2.52分数量资质不合要求扣1分/项规章制度有完善的规章制度，核心制度包含：人员进出管理制度(参观制度等)；消毒隔离制度；查对制度；病人安全管理制度：包括接送转运安全、手术病人评估、手术病人和手术部位的核对、手术体位安全等；标本管理制度；手术器械管理制度；交接班制度；感染手术管理制度；接台手术管理制度；手术登记记录制度；手术分级管理制度。其他工作制度包括：质量评价和考核制度；差错事故登记报告制度；手术器械及物品借用制度；职业安全防护制度；仪

2、器管理制度；培训制度；会议制度；业务学习制度5分核心制度每漏一项扣0.5分其他工作制度每漏一项扣0.2分岗位职责有完善的各类各级人员岗位职责：手术室护士长、主管护师、护师、护士、洗手护士、巡回护士工作职责2分无护士岗位职责不得分，抽查在岗护士执行情况，一处执行不到位扣12分突发事件应急处理预案有停水停电、地震、浸水、紧急手术绿色通道、急用手术器械处理、多台急诊手术等各种突发事件的应急处理预案2分无预案不得分；缺一项扣0.5分；质量持续改进有专职或兼职的质量监督员；定期对质量问题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进3分无质控管理小组及措施的相关资料记录扣1分/项仪器设备管理

3、专人保管，定点放置，用后放回原处检查有登记，严格交接班仪器表面无灰尘、无损坏、定期检修2分仪器未处于备用状态扣1分；无检查登记本扣1分；仪器表面有灰尘扣1分项目环节检查项目分值扣分标准得分术前访视详细了解病人情况，进行评估，特殊病人及大手术病人提出术中可能出现的特殊的护理问题，制定护理计划2分一项不合要求扣1分术前接病人lO分术前接病人lO分接前查对手术病人信息卡与手术通知单核对无误后携信息卡去接病人2分包括手术间、病区、床号、姓名、性别、年龄，少一项扣0.2分病室查对持信息卡与病历核对病人基本信息，与病区护士携病历至病人床前，与床头卡及腕带核对病人姓名、床号；询问病人的姓名及手术部位，检查术

4、前准备情况及清点所携带物品，协助病人更换病人服装3分包括病区、床号、姓名、性别；未核对扣1分；是否有术前用药；取下假牙、发卡、手表、耳环等贵重物品；带齐术中所需物品。未带齐全扣1分；末与病人或家属核对扣1分搬运安全确保安全后助病人上平车，危重病人有医师陪同护送，并及时与巡回护士交班以保证病人安全2分未扶稳平车扣1分；危重病人无陪同或未交班扣1分途中注意保暖。保持车身平稳，避免碰撞1分未按病人需求给予保暖扣0.5分；平车运行过程中未做到手扶推床扣0.5分病人入室入室后戴手术室专用帽1分不合要求扣1分值班护士核对病人各项信息及手术部位标识，将病人推至指定手术间，助病人移至手术床上，盖好棉被，行心理

5、疏导，交待注意事项，平车放于手术间外指定地点2分未核对扣1分；未助病人安全过床并交待注意事项扣0.5分；未进行简要心理疏导并给予保暧扣0.5分手术室护理质量检查标准（2）手术室护理质量检查标准（3）项目环节检查项目分值扣分标准得分术前准备20分环境准备做好晨间物表的清洁消毒工作，术前30分开启层流或做好手术间消毒，调节好手术间的温度22252分一项未做扣1分护士准备着洗手衣裤、认真修剪指甲、帽子不露头发、口罩不露口鼻，进行无菌操作前洗手5分洗手衣裤不合要求扣1分、未修剪指甲扣1分、帽子露头发扣1分、口罩露口鼻1分，未洗手扣1分病人准备做好入室时、麻醉前、手术切皮前的核查，按手术核查表逐项查对并

6、确认填写2分少一环节扣1分，填写不正规扣1分巡回护士做好病人心理疏导工作确保麻醉前病人安全及陪护2分心理护理未做扣1分病人无人看护扣1分按静脉输液流程建立静脉通道3分未认真查对扣1分，未严格执行无菌操作扣1分，一次穿刺不成功扣O.5分，未调滴速扣1分，签字不认真及未写时间扣0.5分术前用药遵医嘱在术前30分规范使用抗生素，严格查对药名、剂量、皮试情况。用后及时签名2分未及时执行扣0.5分，未严格查对扣0.5分顾，未签名扣1分物品准备检查仪器及手术器械是否处于良好备用状态；检查无菌物品是否符合要求6分仪器性能未检查扣1分，无菌物品未检查或不在有效期内扣1分件，物品准备少一件扣1分(扣完为止)麻醉

7、准备协助麻醉师麻醉，守在病人身旁。按医嘱进行或协助导尿2分麻醉时未在病人身边扣1分，未及时导尿或协助导尿扣1分体位准备按体位摆放原则协助医生摆好手术体位，确保病人体位安全5分病人眼睛、肢体、骨隆突部位皮肤未妥善保护各扣1分；约束带固定不当扣1分；体位摆放未达手术要求扣1分手术室护理质量检查标准（4）项目/环节检查项目分值扣分标准得分术中配合20分密切观察病情，保证术中输液通畅，体位安全，及时填写术中巡视单2分一项不合要求扣1分保证电刀等仪器规范安全使用2分仪器使用不当扣l一2分注重术中保暖，保护病人隐私，不无故暴露病人2分一项不合要求扣1分严格手术间的管理，控制参观人数，每个手术间参观人数不超

8、过2-4人，保持手术间整洁2分参观人数超标扣1分；手术间物表、地面不洁扣1分按无菌原则正规铺无菌台，环境、打包手法、无菌台终末质量符合要求5分打包时违反无菌操作扣1分次；环境不合要求扣1分；终末质量不合要求扣3分协助洗手护士和医生穿手术衣，协助手术医生铺手术巾，注意无菌区域保护，严格无菌技术。3分违反一项无菌操作扣2分，(扣完为止)，手术人员违反无菌操作不制止扣1分次巡回护士密切注意手术进展情况，及时提供所需物品3分对手术进展不了解扣1分；物品提供不及时扣5分次(扣完为止)洗手护士台上配合熟练默契，遵守无菌、无瘤原则，保持器械整齐有序5分配合不熟练扣2分；术中物品摆放杂乱，扣1分；未遵循无菌、

9、无瘤原则区分器械分别扣2分输血前，与麻醉医师认真核对签名2分核对项目不全扣05分项，签名不规范扣1分术前、关闭体腔、术毕与洗手巡回护士共同清点物品4分未按规定清点扣2-4分手术室护理质量检查标准（5）项目/环节检查项目分值扣分标准得分术后护理20分认真填写手术护理记录单，将所使用无菌物品包外胶带粘贴于其背面3分记录模糊或不符合病例书写规范扣1分，未粘贴扣2分标本按流程处理：台上妥善保管，台下认真登记，合理保存，及时送检3分一项不合要求扣1分协助医师包扎伤口协助搬运患者，将患者身上血迹擦净，注意保暖2分一项不合要求扣2分完成手术后核查并认真填写手术安全核查表2分未核查扣1分，未填写扣3分器械、物

10、品的清洗整理过程符合要求(特殊感染手术的器械物品应先泡后洗再消毒)3分清洗流程错误扣1分，清洗欠干净扣3分携带患者x光片、病历等物品护送患者至门口交换平车，安全返回病房或麻醉恢复室2分不合要求扣2分整理手术间，清水擦拭物体表面，有血体液污染处用500mg/L含氯消毒液擦拭；补充手术间用物；监督卫生员清洁手术间，手术间进行规格化整理3分一项不合要求扣1分术后回访2分对大手术病人术后专人回访，有记录2分无回访扣2分终末质量10分关心患者，确保患者安全、舒适4分不合要求扣4分严格执行无菌操作原则3分不合要求扣3分医护配合默契，巡回在岗，及时向手术人员提供必需品3分不合要求扣3分未发生坠床、烫伤、压疮、物品清点不清事件10分发生一例扣10分