手术室护理常规(新编).doc

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1、第七篇 手术室、消毒供应中心护理常规第一章 手术室护理常规 第一节 手术护理安全一、护理要点 1、严格执行查对制度，洗手、巡回护士应认真核对各项信息(病历、腕带、手术通知、切口标识)，防止患者及手术部位错误。 2、接送患者时应有专人护送，进出门保护患者头部及肢体，防止受伤及坠床，并妥善固定各种引流管和输液管。认真交接班。 3、搬运患者及安置体位动作轻稳，对易受压部位、骨突处垫软垫，必要时(手术时间长)行局部按摩，防止压疮。 4、术中用药、输血严格查对，安瓿、药瓶保留至手术结束核对后丢弃，储血袋用后保留24h后处理。(紧急情况下执行口头医嘱时须复述后执行) 5、正确、安全使用各种仪器设备，严格执

2、行操作流程及注意事项。 6、术中切留标本洗手护士妥善保管，由手术医生填单送检，由专人负责核对，登记送病理科双方验收签字。 7、术中器械、物品严格(二人三遍法)清点并记录。 8、术前了解手术方法及步骤，认真检查器械完好率达100，备齐，确保安全。 9、严格执行各项消毒隔离制度，术中有违反无菌技术操作的人员或参观者，应及时指出，立即纠正。 10、严格认真执行手术安全及风险评估“三方”核查单与手术患者转运交接并签名。 二、护理质量评价标准 1、严格执行手术安全三方核查。 2、接送患者注意安全、保暖。 3、体位安全舒适。 4、仪器设备操作熟练。 5、物品清点正确。 6、严格三查八对。 7、标本专人查对

3、、管理。 8、严格无菌操作和各项技术操作规程。第二节 体位安置原则 一、护理要点 1、最大限度的保证患者的舒适和安全，避免神经、血管受压。 2、术野充分暴露，尊重患者的尊严及隐私，不过分暴露患者的身体。 3、保证呼吸、血循环通畅。 4、保持床单平整、干燥；安置体位时，动作应轻柔，固定稳妥，不易移动。 5、避免患者皮肤与金属直接接触，防止使用电刀时灼烧患者。 二、护理质量评价标准 1、体位摆放正确、安全舒适。 2、床单平整。 3、呼吸、循环良好。4、利于手术。第三节 颈部手术护理 一、术前护理 1、做好术前访视，查看病历，向术者了解病情，针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。了解患者

4、后仰平卧位的训练状况，告知患者正确训练体位的重要性。了解医生对手术及手术器械的特殊要求，做到心中有数，认真做好术前准备工作，以保证手术顺利进行。 2、检查手术物品是否准备齐全。 3、患者入手术间后，护士要严格“三查八对”（查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位及皮肤准备（左、右侧）、术前用药及药物过敏试验结果等），协助患者平卧于手术床上。4、摆好手术体位，在颈仰卧位时，可用治疗巾卷成长10cm，直径约5-8cm的卷筒，放于患者颈后，让其适应颈椎的生理前凸，作为头部重量的主要支撑点，便于手术野暴露，减轻患者疲劳。5、洗手护士与巡回护士一同清点纱布、纱垫、器械、缝针数目，详细记录。6

5、、备好消毒剂，暴露消毒部位，协助医生进行皮肤消毒。注意消毒液勿流入耳内或颈后。 二、术中护理 1、手术体位颈后仰卧位：患者仰卧，治疗巾包绕头部，勿使头发外露，肩下垫一厚约10cm的软垫，头后仰，以头圈固定，充分暴露颈部手术野。 2、常规及特殊手术器械的准备（1）器械准备： 甲状腺器械、常规手术器械。（2）其他用物： 敷料包、引流管或引流条、手术电刀等。 3、护理配合措施（1） 甲状腺手术多为局麻或颈从麻醉，患者在清醒状况下接受手术，易因疲劳、手术牵拉、多层手术单覆盖而闷热、憋气、烦躁，因此，术中应注意患者呼吸通畅，多关心体贴患者，做好心理护理。（2） 手术中巡回护士与患者交谈过程中观察患者发音

6、情况，有无声音嘶哑、呛咳等神经损伤表现。 （3）因甲状腺手术体位颈部后仰，在等待快速病理检查期间，应临时在头部垫一软枕，减轻患者的颈部疲劳；关闭切口时，应及时撤除患者肩部软枕，恢复正常体位，减少术后患者颈部的不适。三、手术中可能发生的问题及应急措施术中出血：常见于处理甲状腺上动脉，中、下静脉时。处理原则为利用纱垫或手指等作暂时镇压，及时找到出血点，用血管钳钳夹、缝扎或连续缝合止血。四、术后1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。3、在

7、护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。4、甲状腺术后护送患者时，应让患者少说话，保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师

8、及临床医师协助护送。7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。五、 术后护理1、全麻患者术后先取平卧位，清醒后改半卧位，利于呼吸、吸痰及进食。2、术后12天进流质饮食，不宜过热。3、观察患者有无声音嘶哑及进食呛咳，手足有无抽搐等。4、密切观察有无呼吸困难，发生于术后648h内的呼吸困难，多因出血压迫所致，应立即检查伤口，必要时急送手术室剪开缝线解除压迫，彻底止血；或行气管切开术。六、护理质量评价标准1、术前物品准备齐全。 2、严格执行手术安全三方核查。3、体位安全、舒

9、适。4、仪器设备操作熟练。5、物品清点正确。6、术中配合主动、迅速、正确。7、严密观察患者病情。8、严格无菌操作和各项技术操作规程。第四节 心胸外科手术护理一、心胸外科手术护理常规1、心胸外科手术部位深、创伤大，术前应访视患者了解病情，做好健康状况的评估，尤应注意老人和小儿患者的特殊情况，必要时参加术前讨论，了解术中特殊需要，提前做好准备。2、心胸外科手术大多为全身麻醉，需建立一条良好的静脉输液通路，协助麻醉医师做好麻醉。3、心胸外科手术时间长，体位应安放稳妥，侧卧时防止腋窝神经，血管受压，关节突出及压迫处应垫上软枕。4、心胸外科手术切口大、出血多，常规使用电刀以减少失血，因此，术前应检查电刀

10、性能，保证术中能安全使用，防止灼伤患者。5、心胸外科手术部位深，根据手术进程随时调节术野灯光，准备两套吸引设备，供吸痰及手术台上使用，并保持其通畅。6、备好热盐水，术中密切观察病情，保持输液、输血通畅。心脏手术及肺功能不全者应注意调整输液速度，如病情变化，及时配合抢救。7、关闭胸腔后，及时接好胸腔引流瓶，水封瓶内预先倒入0.9%生理盐水500ml，并做好水位标志，连接处必须牢固紧密并保持引流管通畅。8、手术后搬动患者应轻移轻放，尤其是全肺切除患者，应防止纵膈移位造成心跳骤停。【肺叶切除术护理】 一、麻醉与体位：全身麻醉，90侧卧位。 二、手术用物1、器械：开胸包、肺切包及其他器械。2、敷料：大

11、敷料包、手术衣、胸科敷料等。3、其他：常规型号丝线 、3-0 5-0的Prolene线。三、主要手术步骤及配合要点 1、常规进胸，探查病灶，决定手术方式。 2、解剖处理肺动静脉时递扁桃体钳、直角钳、花生米钳、长无齿镊、组织剪交替分离。7号线分别在近远端结扎，近端中圆针4号线再贯穿、结扎一道，远端扁桃体钳夹住，刀切断，4号丝线结扎。3、处理支气管时分离支气管周围组织，递扁桃体钳或花生米钳分离，切开，扁桃体剪剪断支气管周围组织。用两把或一把直角钳夹住气管，小尖刀切断气管的一部分，用5*12针线间断缝合近侧切口，边切边缝，待全部切除后移出肺放于弯盘内，吻合不足之处予以增补。 4、胸腔内倒入少量温生理

12、盐水，麻醉医师协助膨胀肺，充气检查是否漏气，必要时用残端闭合器闭合。5、放置引流管，常规关胸。四、注意事项1、术前应严格核对患者，安置体位时要注意患侧向上。2、肺叶与胸膜多有黏连，要多备热盐水。3、易滑脱的血管缝合要求针小线粗，防止针孔出血。4、肺上叶切除时备2套胸腔引流装置。五、术后1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。4、护送患

13、者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。7、在护送途中，应妥善对患者进行通气和供氧，以防低氧血症。8、由手术床至手术推车再搬运患者至病床时，应使用2把

14、止血钳夹闭胸腔闭式引流管，防止导管脱落造成不良后果。9、与病房护士交接患者生命特征、胸引管水柱波动情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。10、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。六、术后护理1、麻醉清醒及血压平稳后取半卧位，鼓励其早期活动。 2、给予氧气吸入24Lmin。 3、必要时心电监护。 4、保持胸腔引流通畅。 5、保持呼吸道通畅。 6、严密观察生命体征的变化，注意切口有无渗液、疼痛、感染等。7、禁食期间做好口腔护理。早期宜清淡、易消化的流质或半流质，逐渐给予普食。 8、保持皮肤清洁，防止压疮发生。七、护理质量评价标准1、术前物品准备

15、齐全。 2、严格执行手术安全三方核查。3、体位安全、舒适。4、仪器设备操作熟练。5、物品清点正确。6、术中配合主动、迅速、正确。7、严密观察患者病情。8、严格无菌操作和各项技术操作规程。【体外循环的手术护理】一、麻醉与体位：全身麻醉、平卧，背部正中垫一软枕，双上肢用中单固定于手术台两侧。左侧卧位，主要适用于经右侧胸壁入口的小切口手术。 二、手术器械及特殊用物1、器械准备：常规体外器械，瓣膜置换术另加：测瓣器1套，试瓣器1个。 2、敷料准备：敷料包、体外循环包。3、手术用物：电刀、胸骨锯、骨蜡，根据不同手术准备各种规格无创伤线、Prolene缝线。 三、主要手术步骤及配合要点 1、胸骨正中切口，

16、纵形劈开胸骨，电凝、骨蜡止血，并用小号撑开器撑开胸骨，递扁桃体剪或电刀纵形切开心包。2、递生理盐水让术者洗手探查，体内肝素化。3、缝主动脉荷包线及灌注部位荷包线：成人用614无损伤线，小儿用512无损伤线或根据小儿的年龄和体重选取各种Prolene线，在主动脉外膜上缝双层荷包线，并在主动脉根部缝灌注部位荷包线，分别套一小橡皮管，夹蚊钳备用。4、游离上、下腔静脉：上腔静脉用上腔游离钳分离，下腔静脉用肾蒂钳分离，钳夹阻断带穿绕上、下腔静脉、将阻断带套以阻断管，用血管钳钳夹备阻断用。5、主动脉插管：递11号手术刀在荷包线内切开一小切口，将主动脉管插入，抽紧荷包袋，同时用一线绳结扎，再递针线缝于胸切口

17、上缘固定，插入管道排气后与机器管相连接，用两把弯曲管钳将管子固定于手术单子上。6、上、下腔静脉插管：递无损伤镊、蚊钳、11号手术刀、切开腔静脉，分别插入导管，递线绳结扎固定并与机器管相连接。7、核对各插管管道，开始行循环降温，准备冰盐水、冰屑、冰水纱布、心内拉钩。8、左心插管，阻断循环：阻断上、下腔静脉，递主动脉阻断钳阻断主动脉。9、升主动脉灌注：递11号手术刀在右房作一切口，用吸引器吸出灌注液。10、心表降温：递冰盐水、冰屑，并将冰盐水纱布置于左室面。11、心内操作配合（1）室间隔缺损修补术：递拉钩暴露室间隔，递直角钳或神经钩，检查缺损部位和缺损的大小，决定修补方法，准备适宜的涤纶片。直接缝

18、合法：递带小垫片的无损伤双头针间断缝合。补片修补法：当缺损直径在1cm以上或无纤维边缘及部位特殊时可采用涤纶片修补，递Prolene线双头针连续缝合。递4-0或5-0的Prolene线连续缝合心脏切口。（2）房间隔缺损修补术：与室间隔缺损修补术基本相似，根据缺损大小可采用直接缝合法或补片修补法。（3）二尖瓣置换术：右房房间隔切口，递11号手术刀切开右房和房间隔，递小静脉拉钩显露二尖瓣，如果有血栓，递勺子弯盘清除血栓，递镊子、剪刀将血栓剥离，递数块湿润小纱布擦拭心房，必要时需用注射器冲洗。抓瓣器提起二尖瓣，递11号手术刀或和长瓣膜剪刀将瓣叶切除，用测瓣器测定瓣环大小，选择合适型号的瓣膜，将人工瓣

19、膜置瓣床，递2-0的Prolene线双头针连续缝合，如二尖瓣口暴露不理想或瓣环有钙化，缝合易撕裂时，递717无损伤线带小垫片双头针连续缝合1215针，需用两种颜色交替。试瓣功能，递试瓣器启闭功能。递3.0的Prolene线连续缝合房间隔切口、右房切口。四、术后1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅

20、，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。7、心脏手术的患者，在护送途中，应观察患者有无心律紊乱，有无对在手术过程中使用的抑肽酶、鱼精蛋白或其它药物的迟发性过敏反应，同时应妥善对

21、患者进行通气和供氧，以防低氧导致心脏骤停，因此护送此类患者时，还应备有除颤器，以防意外。8、由手术床至手术推车再搬运患者至病床时，应使用2把止血钳夹闭胸腔闭式引流管，防止导管脱落造成不良后果。9、与病房护士交接患者生命特征、胸引管水柱波动情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。10、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。五、手术后护理 1、患者安置于ICU，固定各种引流管。 2、严密监护呼吸、循环系统的功能变化。 3、呼吸循环稳定，给予半卧位。 4、做好胸腔引流管的护理。准确记录每小时出入量。 5、鼓励患者早期进食。根据病情鼓励患者尽早离床活动

22、，以增强心肺代偿功能。六 护理质量评价标准1、术前物品准备齐全。 2、严格执行手术安全三方核查。3、体位安全、舒适。4、仪器设备操作熟练。5、物品清点正确。6、术中配合主动、迅速、正确。7、严密观察患者病情。8、严格无菌操作和各项技术操作规程。第五节 腹部手术护理一、 术前护理 1、做好术前访视，查看病历，向医生了解病情，针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。了解患者肠道准备情况。了解医生对手术及手术器械的特殊要求，做到心中有数，认真做好术前准备工作，详细制订配合计划，以保证手术顺利进行。2、检查手术物品是否准备齐全。 3、患者入手术间后，严格“三查八对”（查对科别、床号、姓名、性

23、别、诊断、手术名称、手术部位及皮肤准备（左、右侧）、术前用药及药物过敏试验结果等），协助患者平卧于手术床上。4、摆好手术体位，避免骨突部位皮肤受压和神经受压，做到平整、舒适、牢固，安放麻醉护架，摆好手术托盘，对好灯光。5、洗手护士与巡回护士一同清点纱布、纱垫、器械、缝针数目，详细记录。6、备好消毒剂，暴露消毒部位，协助医生进行皮肤消毒。二、术中护理1、手术体位常用的腹部手术体位有仰卧位、仰卧位患侧背部垫高30（肝脾手术）、截石位（直肠手术）、头高脚低平卧位（腹腔镜下胆囊切除手术）。2、常规及特殊手术器械的准备腹部手术常规准备各个专科常规器械包以及深部手术器械：深部止血钳、深部剪刀、深部持针器和

24、深部拉钩等。特殊手术器械根据专科情况选择肝脏另加、脾另加、血管器械、胆道器械等。另应根据手术需要准备各种引流管、蜡油、冰屑、CO2气体、热生理盐水等。3、护理配合措施（1）肠胃手术为有菌手术，在开放消化道前，手术野与器械托盘上加铺治疗巾，备0.5%碘伏棉球。（2）手术配合时要注意，接触消化道粘膜的器械应注意术中隔离，避免污染器械及手术台面，不再使用的器械用治疗巾包裹放于台下弯盘内。（3）吻合口完成后，撤去所用纱布、盐水垫、手术野与器械托盘上加铺的治疗巾，手术医生更换手套。三、手术中可能发生的问题及应急措施1、术中大出血：发生时一般应先压迫控制出血，并根据出血量选择是否立即输血，然后将手术野作充

25、分显露，根据出血的原因、部位加以处理，及时找到出血点钳夹，缝扎止血。术前必须做好输血准备，如深静脉穿刺置管或静脉切开置管等，在分离粘连大血管前必须通知麻醉医师和巡回护士，再次检查输血途径通畅的情况，并做好其他配合工作。2、术中胆汁污染腹腔：一旦发现胆汁外溢，应立即用纱布垫保护胆囊周围，尽量吸出已进入腹腔的胆汁，用大量温盐水冲洗腹腔，减少术后胆汁性腹膜炎的症状。四、术后1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。3、在护送病人时，应观察患者

26、的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。7、与病房护士交接患者生命

27、特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。五、术后护理 1、血压平稳后取半卧位。 2、病情观察：观察生命体征变化每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次；观察腹胀及肠蠕动情况以及胃管引流液情况。3、保持各种引流管通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。4、鼓励早期活动，活动量根据个体差异而定。六、 护理质量评价标准1、术前物品准备齐全。 2、严格执行手术安全三方核查。3、体位安全、舒适。4、仪器设备操作熟练。5、物品清点正确。6、术中配合主动、迅速、正确。7、严密观察患者病情。8、严格无菌操作和各

28、项技术操作规程。第六节 泌尿外科手术护理一、术前护理1、做好术前访视（1）心理护理：评估患者的心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导；讲解手术目的、麻醉方法及应注意的问题，解除其紧张心理；对施行性别畸形手术的患者需做耐心细致的解释工作，以消除其疑惑。（2）评估术中静脉穿刺部位、手术部位、术中受压部位皮肤及全身皮肤情况。（3）评估患者的营养状况。2、根据医嘱，及时正确收集送检的标本。3、鼓励尿路结石患者及有引流管患者多饮水，一般每日摄入量为3000ml左右。对肾功能不全、高血压及水肿患者应控制水、盐、蛋白质的摄入量。4、凡手术可能涉及肠道或术后影响肠道功能者应做好肠道准备，即术前晚灌肠或清洁灌肠

29、。5、做好术前各种特殊检查，如膀胱镜检查、胸部平片、尿路造影等。6、尿失禁或尿漏者应注意保持会阴部清洁及床铺干燥。女患者应了解妇科情况，术前注意外阴清洁。7、持续导尿患者注意保持引流通畅，并按时做好会阴护理。8、纠正营养不良，使其能更好地耐受手术。二 、常规及特殊手术器械的准备1、手术器械的准备：常规器械包、S拉钩、泌尿科专科另加包等。2、其他特殊物品：输尿管导管、斑马导丝、单“J”管、双“J”管、肾造瘘管、膀胱造瘘管及引流袋等。双腔及三腔弗雷氏尿管、普通导尿管，各种型号可吸收线、尼龙单丝线、涤纶编织线等。三、术中护理配合1、合理摆放手术体位：肾脏手术时，应仔细查对手术部位，手术床桥升高对准腰

30、部，使腰部暴露好，腰部、四肢须垫好，防止压伤；缝合切口前，将手术床架摇平，以减少伤口张力，利于缝合。2、使用电刀及进行电切手术时应仔细检查电极板是否平整，是否与患者的皮肤全面接触，以防意外烫伤。3、监测生命体征，对手术时间长，失血量多或生命体征波动大的患者，如嗜铬细胞瘤的患者应严密注意血压变化，以便协助医生采取相应措施。4、确保输血、输液通畅，防止出血性休克的发生。5、保持吸引通畅和留置导尿管通畅。6、肾功能不全患者，注意输液速度及出入量。7、泌尿系结石取出术，可能损伤胸膜造成气胸或损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血的危险，应提高警惕，注意病情的变化，并做好急救和心肺复苏准备。 四、手术中可能发

31、生的问题及应急措施 （一）手术中可能发生的问题 1、肺梗死：肾癌术中癌栓脱落造成的严重并发症。 2、低血压及心跳骤停：术中体位变动可导致体位性低血压，甚至心跳骤停。3、大出血、休克：多发生于前列腺摘除术及肿瘤根治术中。4、气胸：肾脏或肾上腺术时，手术造成胸膜损伤或导致气胸。5、经尿道前列腺电切术综合症：由于大量不含电解质的灌洗液被机体所吸收，可导致稀释性低钠血症，从而出现一系列相应的症状，因此强调中心静脉压的监测。(二)应急措施1、严密观察癌栓脱落所致的肺梗死并发症，术中应做好各项急救复苏的准备。2、术中严密观察患者血流动力学变化，保持循环系统稳定；术中变换体位力求平稳；做好快速输液和输血的准

32、备。对于估计有下腔静脉损伤可能的患者，应采用上肢血管进行输液。3、若术中患者出现持续增加的呼吸紧迫感，应检查是否有气胸的存在，并及时进行处理。4、出现稀释性低钠血症时，可在静脉输液中加入一定量的浓氯化钠。五、术后1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是

33、否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。六 、术后护理

34、1、严密观察血压、脉搏、面色的变化，注意引流管及切口的出血量，注意有无内出血和休克症状，积极做好抗休克的护理。2、做好各种引流管的护理，妥善固定，保持引流管通畅，注意观察尿量、尿色，加强与病房护士交接班。3、输尿管术后放置单“J”管、双“J”管是为了防止输尿管术后水肿，保证尿液正常引流及防止吻合口狭窄、粘连。妥善固定，确保引流通畅。七、 护理质量评价标准1、术前物品准备齐全。 2、严格执行手术安全三方核查。3、体位安全、舒适。4、仪器设备操作熟练。5、物品清点正确。6、术中配合主动、迅速、正确。7、严密观察患者病情。8、严格无菌操作和各项技术操作规程。第七节 骨科四肢手术护理一、术前护理1、心

35、理护理：骨科疾病大多病程较长，且影响肢体活动，患者心理负担往往较重，常有烦躁、焦虑和恐惧。应充分理解患者的痛苦，注意语言交流技巧，给予更多的关心；反复讲述手术的必要性、术中配合要点和术后功能锻炼的重要性，使患者理解并有心理准备，以取得合作。 2、评估静脉穿刺部位，手术部位及术中受压部位皮肤情况。 3、评估患者的营养状况。4.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高病人对手术的耐受性。 5、对于较大或出血较多的手术，需做备血和输血的准备。6、手术部位皮肤的特殊准备：骨科手术直接关系患者的运动功能，对皮肤的准备要求严格，而且术式多变，常使用植入物，一旦伤口感染关系重大，所以皮肤准备的范围广、清洁水平

36、高，术前一天清洁备皮，包括剃毛、剪指（趾）甲。7、预防感染，术前30min至2h给予抗生素。8、了解患者进行相关训练的情况。二、常规及特殊手术器械准备 1、常规器械：骨科包或相应常规器械包，吸引器、电刀、电凝器、电动止血带、电锯、电钻及其他引流装置等。2、普通器械：各种骨科器械及另加器械、线锯、椎板咬骨钳、肌肉拉钩、骨科深部牵开器、老虎钳，各种型号内固定钢板、螺丝钉，各种型号克氏针、各种型号髓内针等。 3、特殊器械：关节镜器械、显微器械、手外科器械、关节置换器械、带锁髓内钉器械等、C-臂机、显微镜等。4、特殊用物：冰盐水、生理盐水、明胶海绵、骨蜡、骨水泥类黏合剂等。 三、术中护理1、心理护理：

37、骨科手术患者在手术中往往神志清醒，对手术产生的噪声，如吸引器声、器械碰撞声存在恐惧，医护人员要力求做到动作轻稳，并做必要的解释。 2、防止失血性休克：骨肿瘤、骨盆骨折等大手术术中要防止失血性休克，为保证快速输血，必须开放两条静脉通路，必要时深静脉穿刺置管输液并备加压输注装置。 3、选择合适体位：根据手术部位及手术要求置患者于合适体位，并需防止骨突部位受压。根据手术需求随时间调节体位，注意血流动力学改变。4、电刀使用的注意事项：电极摆放位置合理，防止患者触及金属物，电刀电凝大小调节适宜，避免不必要的损伤。5、人工关节置换术应用骨粘合剂的注意事项 骨粘合剂由甲醛丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯组成。两

38、种粘合剂混合时，温度升高且可对人体产生不良影响，可出现血压下降、心律失常、个别患者有心跳骤停、心肌梗死或肺栓塞，需加强监测。6、密切观察患者生命体征。加强巡视，保证输液和吸引通畅。7、严格无菌操作：术中严格执行无菌操作，防止伤口感染，遵医嘱于切开皮肤前给予抗生素。 四、手术中可能发生的问题及应急措施（一）手术中可能发生的问题1、急性大出血。 2、骨粘合剂反应。 3、脂肪栓塞。 4、血栓栓塞。（二）应急措施 1、洗手护士要沉着、敏捷，积极主动配合手术台上医生进行止血，防止继续出血。 2、巡回护士应迅速建立两路静脉通路，快速输血、输液，积极配合医生做好各项抢救工作。 3、及时、准确配合医生用药。

39、4、必要时做好气管切开准备。 5、预防脑缺氧后遗症：采取头部降温、冬眠、降低颅内压、给予脱水剂等措施，根据血气分析纠正酸中毒。 6、做好患者保暖。 五、术后1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。4、护送患者时，应抬高患肢，保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧

40、饱和度等各种指标。5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。六、术后护理1、观察并监测生命体征。2、严格无菌操作，保持引

41、流通畅。3、术后合理使用抗生素预防感染。4、术后应在两下肢间放置外展架，防止肢体内收内旋。5、术后根据患者实际情况进行肢体活动，减轻疼痛，早日康复。六 护理质量评价标准1、术前物品准备齐全。2、严格执行手术安全三方核查。3、体位安全、舒适。4、仪器设备操作熟练。5、物品清点正确。6、术中配合主动、迅速、正确。7、严密观察患者病情。8、严格无菌操作和各项技术操作规程。第八节 脊柱手术护理 一、术前护理1、了解患者诊断、病史、拟施手术、手术路径及各项术前准备完成情况。2、根据诊断，了解畸形程度，有无神经症状，有无截瘫及截瘫高度，有无压疮，有无大小便失禁，心肺功能，结核是否为活动性，是否合并其他器官

42、结核病变。做好患者心理护理，需术中唤醒的要向患者交代唤醒过程及配合要求。3、根据术式及医生需求，备好脊柱手术常规器械及特殊器械，熟悉各种器械名称及使用方法。4、根据术式，准备各种手术体位用物、软枕、体位架等。二、器械物品准备脊柱手术专用器械，各种内固定植入物及专用器械、骨蜡、电钻、C-臂机、电刀、双极电凝、吸引器等。三、术中护理配合1、体位安置（1）俯卧位：全麻患者翻身时与麻醉医生配合，防止气管插管及静脉输液管滑脱。胫部枕头要够高，防止足过于背伸。使用体位架，头部放在“U”形架上时，保持额、两颊部接触在“U”形架上，防止眼部受压。闭合眼睑，防止角膜干燥，涂抹抗生素眼膏。术中需唤醒者应妥善固定患

43、者。注意调整前臂位置，防止尺神经受压。保持患者导尿管通畅，防止扭曲。（2） 颈过伸位：颈椎管狭窄严重，或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免加重颈髓损伤。（3）侧卧位：注意预防健侧肢体受压，以免损伤血管、神经，注意软组织受压，并稳定固定。（4）仰卧位：注意避免上肢外展超过90。2、观察出血量及生命体征变化，观察尿量变化，及时通告医生。3、保持静脉通路畅通，及时输血、输液。婴幼儿注意输液速度的计算及控制。4、及时供应术中所需物品。5、婴幼儿手术，按婴幼儿手术常规进行。6、每30min抬起患者头部一次，以减轻颜面部软组织受压。7、唤醒试验时，注意患者躁动。8、手术结束搬动患者，应保持轴线翻身，动作一

44、致，防止植入物滑脱或加重脊髓损伤。9、认真核对，记录所用植入物。四、手术中可能发生的问题及应急措施1、低血压：手术时间长，骨创面大，大血管损伤均可造成失血、失液增加，致微循环血量不足。措施：及时观察病情变化，及时发现，快速开放静脉通路，必要时加压输血。2、末梢运动神经功能障碍：畸形矫正过度，可能造成脊髓神经牵拉伤。措施：唤醒试验中，认真观察患者足趾活动情况，准确报告医生，必要时立即减少矫正度数。3、恶性高热：体温升高在40度以上，PETCO2升高，心动过速，心律失常及肌强直。措施：立即给予头部冰帽降温，颈部、腋下、髂等处敷以冰袋，尽快结束手术。平卧后降温毯全身降温，酒精擦浴。密切观察各项监测指

45、标，如体温、心律、血压、尿量，遵医嘱给予碳酸氢钠及各种药物，维持水、电解质平衡。备好除颤仪及各种抢救用物。4.呼吸心跳骤停抢救措施：立即暂停手术，使病人仰卧，保持气道通畅，进行胸外心脏按压。按医嘱给予各种复苏药物。备好除颤器，必要时胸外除颤或开胸心脏按摩。五、术后1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。4、护送患者时，应保持患者呼吸道

46、通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。六、术后护理1、按照常规观察患者生命体征。2、严格无菌操作，保持引流通畅。3、术后合理使用