后循环缺血的观察及护理.doc
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1、后循环缺血的观察及护理神经内科 王菲 一、后循环缺血的认识及其定义和意义 二、后循环缺血的主要病因和发病机制 三、后循环缺血的主要危险因素 四、后循环缺血的主要表现 五、临床常见后循环缺血类型 六、评估与诊断纲要 七、后循环缺血的治疗 八、后循环缺血的护理常规 九、后循环缺血的预防后循环的解剖 循环的血管即椎-基底动脉系统的血管,是从 胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉 (Vertebral Artery,VA),进入颅内后合并 为一根基底动脉 (Basilar Artery,BA),最 终延续为双侧的大脑后动脉 (Posterior Artery,PCA)。椎-基底动脉及 其分支所供应的脑组织
2、,总体上包括了大脑 半球的后半部 (双侧枕叶及颞叶的内、下侧 面)、间脑、脑干及小脑。后循环缺血 (posterior circulation ischemia,PCI)是 常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中20%。一、后循环缺血的定义和意义 后循环缺血是指后循环的TIA 和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺 血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底 动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾 病。 后循环由椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉组成 主要供给脑干、 小脑、丘脑、枕 叶、部分颞叶及 上段脊髓。二、后循环缺血的病因和发病机制 动脉粥样硬化:是PCI最常见的血管病理改 变,主要有血栓形成、动脉源性
3、栓塞、大 动脉狭窄和闭塞,而低灌注较少见。 栓塞:是PCI常见的病因,约占40%,栓子 主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。 深穿支小动脉病变:包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变,好 发于桥脑、中脑和丘脑三、后循环缺血的主要危险因素PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似: 血管危险因素: 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏v 饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖 v 年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史 v 病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等颈椎骨质增生不是后循环缺血的 主要原因:以往认为,转头/颈可使骨 赘压迫椎动脉,导致后循环
4、缺血,由 于前庭神经核对缺血敏感,故而产生 头晕/眩晕。这种以假设代替证据的 模式是导致VBI 诊断混乱的重要原因。四、后循环缺血的主要表现及常见体征 1.后循环缺血的主要临床表现:后循环缺血的 常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢 体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、 视觉障碍、行走不稳或跌倒。 2. 后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、 肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、 构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Honer征 等。一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的 交叉表现是后循环缺血的特征表现。五、临床常见后循环缺血类型 后循环TIA 延脑外侧综合征 (Wallenberg综合征
5、) 基底动脉尖综合征 闭锁综合征 大脑后动脉梗死 腔隙性梗死: 脑桥(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音 障碍-拙手综合征),丘脑外侧(纯感觉性卒中) 小脑梗死 Weber综合征后循环TIA概念 TIA:又称短暂行脑缺血发作,是由颅 内动脉病变引起的一过性或短暂行、 局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症 状一般持续10-15分钟,多在1小时内 恢复,不超过24小时。不遗留神经功 能缺损症状和体征,影像学(MRI、CT) 检查无责任病灶。后循环TIA的典型症状 1、眩晕(尤其是头后仰时) 2、跌倒发作 3、颅神经的短暂受累 4、一过性球部功能障碍 5、途径脑干的长束受累 6、枕部疼痛(常为持续性)小
6、脑梗死典型特征头晕、步态不稳、恶 心呕吐等临床表型,但后 两种除了小脑症候群外还 可以合并偏瘫甚至出现昏 迷延脑背外侧综合征的临床特征 1.眩晕、恶心、呕吐及眼震; 2.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪,表现为 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂 及咽反射消失; 3.病灶侧共济失调; 4.交叉性偏身感觉障碍,即同侧面部 痛、温觉缺失,对侧偏身痛、温觉减 退或丧失。基底动脉尖综合征临床特征 眼球运动障碍 瞳孔异常 觉醒和行为障碍 伴有记忆力丧失 对侧偏盲或皮质盲桥脑外侧综合征(Millard-Gubler syndrome)1、病灶侧外展麻痹2、病灶侧周围性面瘫3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、头颅CT平扫
7、可发现桥脑出血的高密度病灶或肿瘤的占位效应;头颅MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。闭锁综合征1 、意识清楚,缄默无语,仅有睁闭眼来表达 “是”或 “否”。 2、双侧眼球水平运动受限,但可做垂直运动,瞳孔对光反 射、调节及幅辏反射均正常存在。 3、双侧中枢性面瘫,面部表情及活动均受限,但听力正常。 4、双侧软腭及舌肌麻痹,表现为吞咽困难和构音障碍,双 侧咽反射消失。 5、转颈及耸肩运动受限,四肢软瘫,双侧病理反射阳性。 6、头颅CT或MRI检查可见双侧桥脑腹侧散在梗塞或脱髓鞘 病灶。腔隙性脑梗塞临床特征 临床上患者多无明显症状,约有 3/4的患者无病灶性神经损害症 状,或仅有轻微注意力不集
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