一例严重PICC导管相关皮肤过敏反应的护理[权威精品].doc
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1、一例严重PICC导管相关皮肤过敏反应的护理-权威精品 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 【关键词】 PICC;皮肤过敏;护理 20世纪90年代初, 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)引入我国并被广泛应用于肿瘤化疗患者。然而, 随着PICC 技术的推广,各种并发症也随之出现, 若处理不当,不仅给患者带来痛苦,增加医疗费用, 甚至引发不必要的医疗纠纷1。在导管维护过程中发现由于导管、敷料及胶布等相关因素导致的皮肤过敏反应日益增多。现就一例严重皮肤过敏反应患者的治疗和护理体会介绍如下。 1
2、病例介绍 患者女性, 63岁, 2012年8月4日因胃癌术后腹腔转移收住入院, 既往曾化疗多个疗程, 血常规检查正常,无PICC置管禁忌证, 8月6日起予奥沙利铂150 mgD1,亚叶酸钙100 mgD1-5+氟尿嘧啶0.5D1-5化疗, 并经右上肢贵要静脉行传统PICC穿刺置管术, 选择美国巴德公司4Fr静脉导管,内置导管49 cm,外露6 cm(包括接头连接处导管), 置管过程顺利, 测得臂围为24 cm,置管后予3M透明敷贴固定导管。置管后第三天出现度静脉炎, 予热敷加如意金黄散外敷后治愈, 患者既往有核糖核酸药物过敏史。 2 病情进展及护理 PICC置管24 h后按常规更换透明敷贴,以
3、后每周进行冲封管及更换3M贴膜和输液接头一次。12月17日起患者主诉全身皮肤轻度瘙痒, 贴膜下皮肤明显,但未见皮肤有异样改变,未予干预。2 d后局部瘙痒加重,查看贴膜下皮肤有少许红斑,不痛、不肿,改用生理盐水替代酒精清洁局部皮肤。12月25日表现为皮肤瘙痒感明显,透明敷料下皮肤出现散在红斑, 少量渗出(面积约为5 cm5 cm以上),部分散在粟粒状皮疹。12月25日换药时改用无菌纱布敷料2, 具体方法为:生理盐水棉球清洗创面后, 碘伏棉球以穿刺点为中心由内而外消毒皮肤三遍, 顺序为顺时针-逆时针-顺时针, 充分待干后, 戴无菌手套, 将无菌纱布覆盖穿刺点及周围皮肤, 外用弹力绷带包扎以防管道脱
4、出。每2 d换药一次, 如此方法处理局部皮肤后,12月31日表现为瘙痒难忍、疼痛, 疼痛评分4分, 局部出现小水疱、渗出、皮肤发红(面积10 cm12 cm),影响夜间睡眠。于是在换药时, 皮肤待干后局部外涂地塞米松液后再覆盖纱布3, 两周后局部水疱、渗出减少, 瘙痒减轻, 但换药中发现导管向外脱出两次, 一次脱出2cm, 一次脱出1cm, 患者主诉纱布敷料较厚外加弹力绷带包扎后影响其舒适度, 且因为担心导管外脱术肢不敢正常活动, 影响生活质量。于是在2013年1月14日换药时改用水胶体敷料4, 消毒方法同前, 换药频次为一周1-2次, 1月后瘙痒明显减轻, 渗出停止, 皮肤破溃处愈合, 红斑
5、面积消退60%, 局部皮肤色素样沉着, 导管固定良好, 未再有进出。 3 原因分析 3. 1 性别因素 患者为女性, 女性皮肤细嫩, 因此一般认为女性比男性更易产生皮肤刺激反应5。 3. 2 过敏体质 该患者既往有核糖核酸药物过敏史, 属于过敏体质, 体质敏感的人免疫反应和灵敏度超出了正常范围,会伤害到机体的一些正常细胞、组织和器官,从而引发局部甚至全身性的过敏反应。 3. 3 内环境的改变6 该患者接受多疗程多方案化疗后,化疗导致的胃肠道反应以及失眠、疲劳、精神紧张、情绪变化等精神改变、均可导致内环境改变, 诱发或加重皮炎的病情。 3. 4 季节因素7 临床发现,PICC皮肤过敏反应易发生在
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