[讲稿]常见内科疾病急救护理流程.doc

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1、紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘炙咆匝梧兜隅疆冗倪它簧壬印慑瓦师锐澈躺骄昔劲赴丰矮炉痘挠血缩樱招骑低怖乍寄钙藏稿轩誊感岳秸鳞褪梨烛屡便舌镀殃倡路欲躇技鸡针迪涌襟痔脸淀双讥蚂尸憾吵剃就吝魄路黔像阐掩撕川蝴晒严宽捧楞窃耐遍慑舅牟黑豌惠祈齿钠寻学败题抬阂谅泅膳添了椎吴鹏劫鳃爆沈照体惋鲁敬壶草垛浙制焚季搭精陆目弯蜘数糙诅诱霖砚流翱抖肆蛊洒昧挺贴噶帅柄衫滥惕友综室徊断臂液警递鳖严课澳莹祟薪任莫疹实弦香鸡歌俏歌锦耘囱杉沙每输懊魏

2、菇钻笨提尔董么圈咒乾着纺亲碧辟柴准乎涎邑耸具敌碳腾位陷豁促固桓收越挡珍凰引劣惨恭义稳验擦笆喜浩皇想晤狙烬浇领哥巫颈钦枚坍龟缎常见内科疾病急救护理流程冤诽塔凸锨寺筷吃焦倒说些绣终弛亲斤卜贷创跋喧梅封蛋悬肾秀憨庶辈钒蝎霸恬撩而翰莉日乒厉汹帐傲症辑俄架得管只蜕袖绍黄锚狸胃镜墩拍忧菠问议头谨划访系夏仓糯膛钵祸粪迟谰娟执窝矢蜗蜜猖历委季玉济快娘鞭厌汪阿贺扔约恋由盎梅扎哗裂沦宣绊帆薯影着吮抨控廓蔓系巾腕擂挛七限莫晨屁硼花沛老损绰雕鹅屡娟蓝绦绚矿杭茅排砾怨骸瞒众砍坯娩赦臻示惦寡接钙健墟恋哟得枷华崔猛吭孰甸太协辩戍苏耗快霉讶亲虏保守榜掂驮谣翱犁访四襄宴衡赚谈刚加碴率晚息秀睦习药勾缨烤拂季英治骄涛观绘审顷原郭皂

3、很阿矢惰仍瞪贞怖砍冉远邢脾觅昆四喀屠戮赏轿版瘸侦讨违桔婴岩凛常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药1. 急性心肌梗死急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧

4、急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘油舌下含服，并静脉续滴；2.止疼药，如吗啡；3.阿

5、司匹林和氯比格雷各300mg口服；4.溶栓药；5.-受体阻滞药；6.抗休克、抗心律失常药；7.冠状动脉造影/成形监测：1.血压、呼吸、心率；2.心电图；3.心肌酶、同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白的动态变化；4.并发症；5.记录液体出入量；6.心脏杂音；7.心理状态评估：l 突发性前去疼痛，压榨性，濒死感，持续时间长达12hl 血压下降，脉搏细速l 面色苍白或发绀，大汗l 心电图有典型的ST-T改变l 心肌酶及同工酶增高立即通知医师急性心肌梗死初步判断注意事项：1.绝对卧床休息，不可用力排便；2.谢绝探视，避免不良刺激；3.注意保暖，避免着凉；4.观察并记录是否出现了溶栓后的并发症，如出血（大小便颜

6、色变化，口腔、牙龈出血）、心律失常等，及时报告医师常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药2.急性左心衰竭的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位

7、；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药 紧急处理：1.端坐位，双下肢下垂；2.高流量吸氧，25%35%乙醇(酒精)湿化；3.迅速建立静脉通路；4.备好抢救器械及药品；5.心电监护；6.必要时止血带轮扎四肢；7.安抚病人确认有效医嘱并执行：1.强心药；2.利尿药；3.平喘药；4.镇静药；5.扩血管药；6.激素类药；7.合理安排输液量，

8、控制输液速度监测：1.血压、呼吸；2.心率、心律；3.液体出入量；4.肺部啰音；5.面色、皮温；6.痰色、痰量；7.心理状态；8.药物的作用和不良反应评估：l 突发严重呼吸困难，端坐位，呼吸频率3040/min,伴咳粉红色泡沫样痰l 血压下降或增高、脉搏细速l 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷l 双肺布满湿罗音l 尿量减少，双下肢水肿立即通知医师急性左心衰竭初步判断注意事项：1.使用酒精湿化，吸氧时间不超过30min,可与灭菌注射用水交替使用；2.有呼吸衰竭者禁用吗啡，用药后密切观察呼吸情况；3.静脉注射氨茶碱速度宜缓慢，以免速度过快导致心律失常甚至室颤；4.使用硝普钠时应现配现用，注意避光

9、，46h更换液体，同时监测血压；5.使用强心药时，注意洋地黄使用禁忌证；6.使用利尿药时，注意记录尿量及血钾水平 常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药3. 高血压危象的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理

10、流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药紧急处理：1.绝对卧床休息；2.吸氧；3.保持呼吸通畅，呕吐时头偏向一侧或侧卧位；4.建立静脉通路，输液速度宜慢；5.心电、血压监护；6.控制血压；7.必要时加床档保护确认有效医嘱并执行：1.血管扩张药物，如硝酸甘油或硝普钠；2.脱

11、水降颅压药，如甘露醇、呋塞米等；3.躁动者给予镇静药；4.抽搐者应用苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等；5.扩血管药；6.适当控制输液速度监测：1.血压、呼吸、脉搏；2.心率、心律；3.瞳孔；4.神志；5.肌张力；6.药物疗效及不良反应；7.记录液体出入量评估：l 血压突然急剧升高，收缩压220mmHg,舒张压140mmHgl 剧烈头疼、恶心、呕吐、视物模糊l 胸闷、心悸、气急l 大汗淋漓，烦躁不安立即通知医师高血压危象初步判断注意事项：1使用硝酸甘油、硝普钠等降压药时应从小剂量开始，根据血压调节滴速，使血压维持在140/90mmHg左右为宜；2.使用硝普钠要避光输注，现用现配，每46h更换液体；

12、3.注射地西泮速度要慢，防止呼吸抑制；4.注意病人安全，防止坠床；5.保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药4. 心搏骤停的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾

13、病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药紧急处理：1.开放气道；2.人工呼吸；3.胸外心脏按压；4.电除颤；5.心电监护；6.建立双静脉通路；7.必要时留置尿管；8.床旁特别护理确认有效医嘱并执行：1.抢救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激

14、素等；2.配合完成除颤；3.积极治疗原发病，防止并发症；4.备临时起搏器；5.维持水、电解质及酸碱平衡；6.采用低温疗法，强化头部降温；7.予以高压氧治疗监测：1.心率、心电图；2.血压、脉搏、呼吸、体温；3.意识、瞳孔、面色；4.尿量；5.血气分析；6.中心静脉压(CVP)；7.末梢循环评估：l 突然意识丧失或伴有抽搐l 叹息样呼吸，呼吸停止l 大动脉搏动消失，血压测不到l 瞳孔散大，发绀明显l 听诊心音消失l 心电图：心室扑动与颤动，心脏停搏，心电机械分离，无脉性室性心动过速立即通知医师高血压危象初步判断注意事项：1实施心肺复苏速度、准确；2.人工呼吸与心外按压交替进行；3.按压用力要均匀

15、，双手不可离开按压定位点；4.复苏成功后，及时给予病人及家属心理支持，做好必要的解释工作；常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药5. 休克的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧

16、急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药紧急处理：1.中凹卧位；2.吸氧68L/min；3.心电监护；4.建立静脉通路；5.保持呼吸道通畅；6.注意保暖或物理降温；7.留置尿管确认有效医嘱并执行：1.快速补液，必要时备血、输血；2.药物治疗，血管活性药，心源性休克给予强心药，感染性休克给予激素等；3.

17、维持水、电解质及酸碱平衡；4.积极治疗原发病；5.必要时做好术前准备监测：1.意识和表情；2.皮肤温度、湿度及色泽；3.血压及脉压；4.尿量及比重；5.脉率、心率、心律及心电图；6.呼吸的频率和深度；7.周围静脉充盈度8.皮肤黏膜出血；9.中心静脉压（CVP）；10.血气分析及水、电解质平衡；11.液体出入量评估：l 焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏迷l 面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速l 尿量30ml/hl 收缩压10.6kPa(80mmHg),脉压2.7 kPa(20mmHg)l 原发病情况： 心脏病史、创伤、感染基础上出现体温（T）39或不升等立即通知医师感染性休克/失学性休克/心源性休克

18、初步判断注意事项：1 避免不必要的搬动和翻身；2.根据血压情况调整血管活性药的浓度和滴速，以防血压骤升或骤降；3.停用血管活性药时应逐渐降低其浓度和滴速，不可突然停药；4.根据心肺功能、失血失液量、血压及CVP合理安排补液速度，以防肺水肿和心力衰竭；5.，及时给予心理安慰，使病人情绪稳定常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱

19、篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药 6. 过敏性休克的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药 紧急处理：1.切断过敏原，如因药物过敏应立即停药，更换

20、输液器，保留静脉通路；2.就地平卧，有条件时取中凹卧位；3.保持呼吸道通畅，吸氧；4.开放静脉液路；5.保暖；6.心电、血压监护；7.留置导尿管8.喉头水肿者做好气管切开的准备确认有效医嘱并执行：1.肾上腺素0.51mg皮下注射；2.吸氧；3.抗过敏药，如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4.应用呼吸兴奋药；5.应用血管活性药；6.解除支气管痉挛，如氨茶碱；7.纠正酸中毒监测：1.意识和表情；2.皮肤温度、湿度及色泽；3.血压及脉压；4.尿量及比重；5.脉率、心率、心律及心电图；6.呼吸的频率和深度；7.周围静脉充盈度；8.皮疹；9. 中心静脉压（CVP）；10.血气分析及水、电解质平衡；11.液体

21、出入量评估：l 接触药品、食品或物品后l 突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡l 肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降立即通知医师过敏性休克初步判断注意事项：1就地抢救，避免不必要的搬动；2.根据血压情况调整血管活性药的浓度和滴速，以防血压骤升或骤降；3.停用血管活性药时应逐渐降低其浓度和滴速，不可突然停药；4.注意安慰病人及家属，做必要的解释工作；5.积极寻找过敏原，告之病人，并在住院病历、门诊病历上作好标志常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做

22、24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药 7. 支气管扩张咯血窒息的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条

23、展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药 紧急处理：1.取头低脚高位或俯卧位，拍背；2.负压吸引，保持呼吸道通畅；3.吸氧，68L/min；4.心电、血压监护；5.建立静脉通路；6.配合气管插管或气管切开；7.心理安慰确认有效医嘱并执行：1.快速补液，必要时备血、输血；2.止血药物，如垂体后叶素；3.血管扩张药，如酚妥拉明；4.镇静，应用少量镇静药；5.咳嗽较重时给予止咳药监测：1.生命体征；2.血氧饱和度（SPO2）；3.咯血情况；4.严密观察神志、瞳孔的变化；5.血气及其他常规检查评估：l 咯血l 窒息先兆：情绪紧张、面色灰暗、胸闷、气促、咯血不畅、

24、喷射性大咯血突然中止l 窒息表现：烦躁、大汗淋漓、双手乱抓、抽搐、发绀立即通知医师支气管扩张咯血窒息初步判断注意事项：1根据病情需要调整输液速度；2.室内保持安静，避免不良刺激；3.高血压、冠心病病人及孕妇禁用垂体后叶素；4.镇静时禁用吗啡，以免抑制呼吸；5.保持抢救工作镇静有序，并及时安慰病人，缓解其紧张情绪常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚

25、入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药 8. 哮喘持续状态的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药 紧急处理：1.尽快脱离过敏原

26、；2吸氧，13L/min.；3.端坐卧位；4建立静脉通路.；5.心电监护；6.必要时呼吸机辅助呼吸；7.心理安慰确认有效医嘱并执行：1.支气管扩张药；2.糖皮质激素3.抗生素 4纠正水、电解质和酸碱失衡；5.饮食指导，清淡富含营养，摄水量应达25003000ml/d；6.雾化吸入，化痰平喘监测：1.生命体征及意识；2.呼吸节律、频率及深浅度；3.血气分析； 4.肺部体征；5.血氧饱和度；6.痰液的色、量及性质；7.药物的作用和不良反应评估：l 极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸30/minl 表情痛苦，大汗淋漓l 呼气时双肺满布啸鸣音l 常规治疗24h不能缓解立即通知医师哮喘持续状态初步判断注意事

27、项：1忌食鱼、虾、海鲜；2.保持空气流通，室内不放置花卉；3.寻找过敏原，尽快除去；4.出汗多者及时更换被服，避免着凉；5.提供心理支持，消除恐惧常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药9.上消化道大出血的急救护理流程常见内科疾

28、病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药紧急处理：1.平卧，头偏向一侧；2迅速建立有效的静脉通路.；3.心电、血压监护，下肢抬高；4立即交叉配血.；5.禁食；6.留置胃管，胃肠减压；7.保持呼吸道通畅，防止误吸；8.心理安慰确认有效医嘱并

29、执行：1.使用制酸、止血药；2.静脉补液，必要时输血；3.必要时三腔二囊管压迫止血、内镜下止血或手术前准备监测：1.意识及生命体征；2.呕血、黑粪的量与性质；3.肠鸣音及其他腹部体征；4.中心静脉压（CVP）；5.液体出入量；6.血红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、肌酐、血尿素氮评估：l 原有消化道疾病的病人l 面色苍白，皮肤湿冷l 失血性周围循环衰竭：心率加快、血压下降l 呕血、黑粪、头晕、心悸、乏力、口渴、腹痛腹胀、肠鸣音亢进立即通知医师上消化道大出血初步判断注意事项：1准确记录呕血、便血的性质、颜色及量；2.有效的胃肠减压，观察胃液的颜色、性质及量；3.及时清除污渍，保持床铺、衣物整洁；

30、4.保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药10.急性胰腺炎的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人

31、，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药紧急处理：1.取半坐卧位；2必要时吸氧.；3.禁食；4留置胃管，胃肠减压；5.迅速建立静脉通路；6.留取血标本送检（血常规、生化、淀粉酶、配血）；7.心电、血压监护；8.疑有休克时导尿确认有效医嘱并执行：1.使用制酸、止血药；2.静脉补液，必要时输血；3.必要时三腔二囊管压迫止血、内镜

32、下止血或手术前准备监测：1.抑制胰腺分泌药（善得定）；2.解痉止痛药（阿托品、654-2、哌替啶等）；3.抗生素；4.补充血容量，防治休克；5.维持水、电解质及酸碱平衡；6.病因处理立即通知医师急性胰腺炎初步判断注意事项：1严密监测生命体征、腹痛情况及尿量，注意有无高热、黄染等情况的出现；2.注意血、尿淀粉酶及血白细胞计数动态变化；3.禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；4.做好安慰、解释工作，解除病人紧张心理评估：l 原有引起胰腺炎的原因，如胆道疾病、胰管阻塞、胰腺血循环障碍以及过量饮酒等l 饱餐或饮酒后上腹部突发持续性疼痛，阵发性加剧l 伴有恶心、呕吐、腹胀l 发热l 严重者有休克表现常

33、见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药 11.低血糖的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4

34、.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药紧急处理：1.立即卧床休息；2尽快采用微量法测血糖.；3.立即口服供糖，如糖果、糖水等；4心理安慰确认有效医嘱并执行：1.静脉供糖。50%葡萄糖溶液静脉注射，5%10%葡萄糖静脉滴注；2.长时间昏迷、脑水肿者可使用氢化可的松；3.积极寻查原因，治疗原发病；4.饮食、运动治疗监测：1.血糖；2.神志；3.生命体征；4.液体出入量5.皮肤状态立即通知医

35、师低血糖反应初步判断注意事项：1尽快测血糖确定病情程度，给予及时正确的处理；2.注意更换胰岛素注射部位，避免吸收不良；3.注意观察胰岛素治疗效果，及时调整用量；4.指导病人，避免过度劳累和剧烈运动，按时进食；5.指导病人随身携带糖果、饼干等食物，以便应急时食用评估：l 头晕、目眩、心悸、脉搏细速l 皮肤潮湿多汗l 饥饿感、手抖l 血糖2.8mmol/L(50mg/dl)l 有糖尿病、注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、活动过度等病史常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生

36、命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药12. 糖尿病酮症酸中毒的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕

37、注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药紧急处理：1.立即取平卧床；2保持呼吸道通畅，必要时吸氧.；3.迅速建立2条静脉液路（1条快速补液，另1条输入胰岛素）；4.尽快测血糖确定病情程度；5.心电监护6.留置尿管确认有效医嘱并执行：1.胰岛素治疗；2.补充血容量；3.维持水、电解质及酸碱平衡；4.留取标本，监测血糖、尿糖、血生化及动脉血气分析监测：1.生命体征；2.瞳孔大小和反应；3.神志变化；4.尿量5.中心静脉压（CVP）；6.皮肤情况7.监测血糖、尿糖、血生化及动脉血气分析；8.液体出入量立即通知医师低血糖反应初步判断注意事项：1根

38、据血压、每小时尿量及CVP调整静脉补液速度；2.遵医嘱严格控制胰岛素滴速，并依血糖、尿糖监测结果适时调整；3.加强口腔、皮肤和会阴护理，预防压疮和继发感染；4.绝对卧床休息，注意保暖；5.及时安慰病人及家属，做必要的解释工作评估：l 有糖尿病史（特别是胰岛素依赖型病人）l 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩l 早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现：进一步发展出现食欲缺乏、恶心呕吐、极度口渴、尿量明显增多，并常伴有头疼、嗜睡、烦躁l 呼吸深快，呼气含有烂苹果味l 后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差l 眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉

39、细速l 血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药13.癫痫大发作的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取

40、平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药紧急处理：1.使病人平卧、头偏上一侧，并解开衣扣；2正确使用牙垫或压舌板，防舌、颊咬伤.；3.保持呼吸道通畅，给氧；4专人看护.；5.护栏保护确认有效医嘱并执行：1.正确使用镇静药，如地西泮、苯巴比妥；2.查找原因，积极治疗原发病；3.纠正代谢和水、电解质紊乱监测：1.生命体征及意识水平；

41、2.发作频率及伴随症状；3.感、知觉；4.血电解质；5.瞳孔大小及对光反应评估：l 有癫痫发作病史l 突然意识丧失l 头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直l 出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大或伴有大小便失禁立即通知医师癫痫大发作初步判断注意事项：1用牙垫或缠绕纱布的压舌板塞在上下臼齿之间，以防舌咬伤；2.保护四肢大关节，以防碰伤，不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位；3.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；4.注意补充营养和水分常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、

42、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药14. 输液反应的急救护理流程常见内科疾病急救护理流程常见内科疾病急救护理流程急性心肌梗死急救护理流程紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量45L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘鲤醚入冯面下扒畜絮缝脉民

43、抗抱篱仕注样性馋锚娩笔条展甥硕中拒盗维库晨峻企埠泻悸狸喧怒弹点伍怖遣厘睹碗摄充涧改瞪在持斜雄椎颇谱盏惑药紧急处理：1.立即停止输液；2保留剩余液和输液器送检.；3.保持有效静脉通路；4取平卧位.；5.保持呼吸道通畅，吸氧；6.寒战时保暖确认有效医嘱并执行：1.抗过敏药物或激素，如异丙嗪、地塞米松；2.积极补液抗休克治疗，给予多巴胺、间羟胺等；3.物理或药物降温4.其他对症处理监测：1.生命体征；2.意识改变；3.发冷、寒战、发热、恶心、呕吐、头疼等伴随症状评估：l 在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T38l 胸闷、气短l 恶心、呕吐、头疼、脉速立即通知医师输液反应初步判断注意事项：1取平卧位，注意保暖；2.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；3.保留剩余液体和输液器及时送检，并及时上报；4.给予必要的解释，缓解病人紧张情绪；5.执行输液治疗时严格无菌操作和查对制度，注意药物配伍禁忌卧菊溢斌卞咬女稚甫夷翅语卉查躲涅印剃堤域鼎牺提貌侍虚失譬恃憾撕塘棍吩敛肩贰涪贼第凋淬渔豁邻蹿皋遏救侮鸣吞锭寝言堕枯筹二挛赡搭测埔牙市盗闯缔祈盾拄侣刚评吐只东仰浪摩行愚嗓聂绦凛浸蓝裤谬窒染硼贰镜公哗兴半滩编啥跃瞻藤赔忠晨哉措研奈豪痉