46例急性氟乙酰胺中毒的急救护理.doc

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1、46例急性氟乙酰胺中毒的急救护理中国医药卫生2005年12月第6卷第23期ChineseMedicineHygiene46例急性氟乙酰胺中毒的急救护理白桂华朱好芹保山市人民医院急一科(云南保山678000)【摘要】目的探讨急性氟乙酰胺中毒的临床表现及急救护理方法.急性氟乙酰胺中毒临床症状以惊劂,抽搐为主,常伴有其他系统症状.方法排毒,应用特效解毒剂,对症支持治疗及护理.结果46例患者治愈38例,死亡6例,自动出院2例.结论氟乙酰胺中毒,发病急骤,进展快,死亡率高,及时综合救治及认真观察护理是挽救患者生命,提高治愈率的关键.【关键词】氟乙酰胺中毒急救护理氟乙酰胺又名”故蚜胺”,”1081”等,为

2、无色无味的白色针状结晶体,化学性能稳定,不易挥发,在体内停留时间长,毒性强,主要损害中枢神经系统及心血管系统,极易造成人畜中毒死亡.我院急诊科自2002年1月一2004年12月共收治抢救确诊急性氟乙酰胺中毒患者46例.现将急救护理方法报告如下:1临床资料1.1一般资料:46例患者,男性32例,女性14例,年龄174岁;中毒途径均为胃肠道食人中毒,其中误服20例,自杀18例,他人投毒8例.发病时间最短10min,多数(32/46)在食后40min发病,90min内全部发病.1.2临床表现:中毒后主要表现为中枢神经系统症状,轻者头晕,头痛,恶心,呕吐,上腹不适,中度中毒者烦躁不安,阵发性痉挛,呼吸

3、困难分泌物增多,更严重发生癫痫样抽搐,呼吸衰竭,大小便失禁,心律不齐,神志模糊以至昏迷.死亡通常由于呼吸衰竭及心脏骤停.1.3急救方法:促进毒物排泻,尽早催吐,反复彻底洗胃.彻底洗胃后,经胃管注入导泻剂(20%甘露醇125ml+0.9%生理盐水135ml或硫酸钠1015g溶于100ml水中)导泻,减少,防止残留物经肠道二次吸收;适当使用利尿剂,以利于血液中中毒物的快速排出.应用特效解毒剂:解氟灵(乙酰胺)2.55g肌注,每日24次,一般维持57d.无水乙醇:本口5ml加入10%葡萄糖100ml,静滴.积极控制惊厥,抽搐发作:安定1020mg/次,肌肉注射,小儿2.55mKg,肌肉注射,重症患者

4、,就用大剂量安定静脉注维持,成人用量可达100200mg,zld1.,用量酌减,速度以刚好控制抽搐为宜.与苯巴比妥钠联合,交替应可提高疗效,每次肌注0.10.2g,每日46次,小儿每日30mg/Kg,分46次肌肉注射,抽搐控制后,逐渐减量,后改为口服,维持用药一周.1.4护理措施:1.4.1洗胃时,病人应采取头低左侧卧位,使头,颈,躯干在一条直线上,插管时动作要轻,以免损伤胃粘膜,及时擦干净呕吐物及分泌物,以免吸入气管而窒息.在洗胃过程中,严密观察生命体征变化,如有呼吸,心跳停止应立即停止洗胃,进行抢救;病人发生惊厥抽搐时,立即静注安定及肌注苯巴比妥钠控制症状,注意保暖.1.4.2症状护理:氟

5、乙酰胺中毒主要的症状为惊厥,抽搐,当发作时,在用药物控制的同时,立即用裹好纱布的压舌板放在上,下齿之间,以免舌咬伤.用手托住下颌防止脱位,适当压制抽搐的肢体,避免损伤.有假牙者设法取出,并使患者头偏向一侧,及时擦去口腔分泌物,必要时用吸引器吸出,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,当患者有窒息时,立即行气管插管及气管切开,机械加压给氧,以保证重要器官心,脑,肾的氧气供给._1J意识恢复后,要安慰病人,保持安静,床边加床档保护,防止堕床.松解患者衣服,除去被服压迫,以减轻呼吸困难.1.4.3严密观察病情变化:注意观察患者的抽搐形式,持续时间,发作次数,有无呼吸停止,面色改变及大小便失禁;患者的意识状态

6、,生命体征,瞳孔大小,对光反射,呼吸频率,节律深浅度;持续心电监测以观察心脏功能.1.4.4做好基础护理:由于胃管,气管插管的插入,对口腔及咽喉部粘膜的损伤,成为感染的诱因,故应做好口腔护理,每日2次,用生理盐水棉球擦拭,或用朵贝尔氏溶液漱口,使患者感到舒适,并预防口腔感染.同时,此类患者呕吐,大小便失禁,所以要及时更换污染的衣服,床单,尿失禁者留置导尿管,保持床铺清洁干燥,昏迷者勤翻身,拍背,并用红花酒精按摩骨隆突处,以防肺炎及褥疮发生,维持各种管道通畅(氧气管,气管插管,导尿管,静脉输液管等).1.4.5饮食护理:中度中毒病人一般需禁食13d,待病情稳定,意识清醒后给予温流质饮食.禁食刺激

7、性及含油脂多的食物.昏迷35d的患者给予鼻饲流质饮食,鼻饲时,注意维生素及无机盐的补充以及鼻饲饮食的量,温度等.1.4.6心理护理:了解引起中毒的具体原因,根据不同的心理特点予以心理指导,如为自杀所致,护理人员首先应端正自己的态度,以诚恳的态度为病人提供情感的帮助,认真做好家属的思想工作,配合医护人员共同关心体贴,帮助病人,勿在病人面前谈论病人禁忌的话题,以免造成恶性刺激.且起床后要随时有人陪同,避免再次服毒.对于恢复期患者,要向其讲解正确对待人生的方法,提高其心理应激能力,以使患者出院后能尽快适应环境,投入社会.2结果经过积极的结合抢救治疗护理,本组46例患者治愈38例,无神经系统后遗症,6

8、例因呼吸衰竭而死亡,2例自动出院.3讨论3.1氟乙酰胺属有机氟杀鼠剂,此药进入机体后,分解为氟乙酸,而氟乙酸与三羧循环中柠檬酸结合,生成氟柠檬酸,抑制乌头酸酶89中国医药oflz2005年12月第6卷第23期ChineseMedicineHygiene的作用,使葡萄糖生成的柠檬酸不能更多地氧化,导致三羧酸循环中断,组织中柠檬酸蓄积(肾,心,脑的柠檬酸分别比正常量增长80倍,20倍,8倍),因而,能量生成受到抑制,出现各种症状,主要是心脏损害和中枢神经系统症状,所以党出现惊厥,抽搐等症状2.3.2氟乙酰胺毒性强,对人的口服LD50约为210mg/kg,潜伏期短,发病快,死亡率高,l.J故一经确诊

9、,必须及时洗胃,导泻,利尿,必要时血液净化,以彻底清除毒物是抢救急性氟乙酰胺中毒的主要措施之一.急性氟乙酰胺中毒患者,因全身肌肉反复而持入地抽搐和痉挛,导致呼吸肌痉挛性麻痹引起呼吸衰竭是患者死亡的主要原因;同时,全身肌肉反复强直痉挛,抽搐还可导致骨骼肌损伤,加重脑水肿及其他器官组织缺血,缺氧,进而诱发脏器功能障碍综合症,故应尽早,彻底地控制惊厥,抽搐,并及进清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,以保证重要器官的氧气供给,保护其功能.3.3氟乙酰胺中毒是一个综合性抢救治疗方法,抢救与护理密不可分,在抢救治疗过程中,护士应仔细观察病情变化,并进行心电监护,了解细微变化,特别是呼吸功能及瞳

10、孔的变化,因为全身肌肉反复强直抽搐可导致脑水肿,呼吸衰竭而死亡,在错综复杂的病情变化中,抓住每一主要矛盾,进行正确,及时有效的护理,才能达到满意的效果.参考文献:1朱怡然.临床护理全书.内科特护人册.北京出版社,1992,072安徽工学院.中毒急救手册.上海科学技术出版社,1995.123张文武.急诊内科学.人民卫生出版社,1998.11浅谈医院急诊室的护理管理辛玉艳杨艺华郭永兰矫蕊睿齐淑丽张亚春辽源市中医院(吉林辽源136200)辽源市中心血站东辽县卫生学校辽源市医学会我院急诊室担负着全市危,急,重病人的抢救,留观,门诊治制度,物质保管制度,隔离消毒制度等等.其中特别强调以下各项疗,输液等任

11、务.经过几年的努力,改进和实践,逐步完善了一套工作:管理制度,急诊抢救质量也逐年提高,现谈谈我院的具体做法及体3.1器材,药品的保管做到定物,定量,定位,定人,定时维修.为会.此,要求班班点交,及时检查,及时消毒,及时补充.要随时确保急1合理的布局是搞好急诊管理工作的首要条件救药品的充足,随时保持急救仪器性能良好,安全使用.急诊室是医院抢救病人生命的第一阵地,是急重病人的救命3.2交接班不仅限在科室内班班交接,而且建立了住院病人交接站.为了确保急诊病人的抢救工作迅速而顺利地进行,我院的急薄.要交抢救治疗经过,用药情况及目前病情,昏迷的病人还要交诊室设在门诊楼一楼,门口”急诊”两字日夜保持醒目,

12、以方便急诊皮肤情况.交接后双方均在薄上签字.通过交接薄的建立与认真病人就医.急诊室内设有下列各室:内科诊疗室,外科诊疗室,处执行,近几年来未曾因交接不严而发生差错.置室,清创室,抢救室,观察室,隔离观察室,输液室,护士办公室和33严格要求隔离消毒工作.急诊室病种多,病情复杂,防止交治疗室,并且安装了急救传呼信号及电话,以后还应设监护室.叉感染是很重要的一环.我院除了建立隔离观察室外,对所用导抢救室内物品,仪器,药品配备齐全,充足与病房统一编号.管都实行一次性消毒一次性使用,如洗胃管,止血带,吸痰管,吸氧2建立抢救组织和配备素质较高的护理人员是搞好急诊管理工管等等.几年来未发现交叉感染情况.作的

13、关键3.4制订常见急症疾病的抢救常规和操作程序.如肺水肿,脑水2.1建立院抢救指挥班子,其成员由院长,医务科,护理部,后勤肿,各种休克,脑出血,农药中毒,急腹症,急性喉头阻塞,心跳骤及各科科主任组成.科室建立抢救小组,其成员由有经验的医护停,触电及溺水等等的抢救常规和操作程序.急诊病人一到,护理人员组成.全院规定了统一的紧急呼救联网电话,要求抢救成员人员不需等医嘱下达就能采取初步紧急处理措施.这样,赢得了在十五分钟内赶到急诊室.抢救时机,大大地提高了早期抢救的成功率.2.2急诊室的护士必须具有严格的时间观念,具有高度的责任3.5抓好外科急诊手术病人的管理工作.过去,我院对外科急诊C-,具有较广

14、泛的业务知识和熟练的操作技术,能做到医生来诊前手术病人的管理工作做得不够好,遇上急诊手术病人即一送病房的初步抢救和抢救准备工作.为此,我院选择了一组年富力强的了事,这样对病人不利,也给病房护理工作带来繁忙.因此我院通中青年护理骨干任急诊室工作,并由一位有丰富临床经验的副总过努力,不但在急诊室设立了清创室,使一般急诊小手术能直接在护士长负责,以加强管理,严格把好护理质量关.急诊室得到及时处理,而且对较大的急诊手术病人做好一切术前3急诊室规章制度是搞好急诊管理工作的保证准备工作后直接送手术室手术.这样既减少了病房的忙乱又缩短我院要求急诊室的各项规章制度与病房一样,如观察室建立了抢救时间,为病人提供了方便,有利于疾病的恢复.床头卡,饮食牌,护理书写,分级护理,护理查房,查对制度,交接班一90