护理质量管理与持续改进方案31771810.doc

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1、沾益县人民医院分院妇产科2013 年护理质量和安全管理与持续改进方案 为保证科室护理质量和安全管理监管落实到位，特制订本方案。一、护理质量与安全管理的目的通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、 最好的技术、 最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。二、 护理质量与安全管理目标 1、护理文件书写合格率95%2、优质护理服务质量合格率90%3、护理技术操作合格率95%4、新生儿室质量考核合格率95%5、消毒隔离质量考核合格率95%6、急救药品、物品质量考核合格率100%7、防

2、跌倒/坠床、压疮质量标准合格率95%8、护理工作满意度95%9、产房质量考核合格率95%三、护理质量与安全管理组织体系医院护理质量与安全管理实行二级管理模式，即医院护理质量与安全管理委员会和科室护理质量安全管理组。科室为保证为了保证护理质量的不断提高和持续改进，现将科室护士7人各分为一组，以免责任互推，具体如下：组 长：沈 慧组 员：李长玉 李玉珍 张厚兰 丁艳芳 王丽琴 方春梅分 工：沈慧负责2013年度优质护理服务、护理文书书写质量检查（表二、表五）李长玉负责2013年度急救药品、物品质量检查（表三） 李玉珍负责2013年度消毒隔离质量检查（表四） 张厚兰负责2013年度产房质量检查（表六

3、） 丁艳芳负责2013年度护理技术操作质量检查（表七） 方春梅负责2013年度新生儿室质量检查（表八） 王丽琴负责2013年度跌倒、坠床、压疮护理质量检查（表十） 四、工作职责1、护理文书书写质量管理组职责（1）根据医院工作任务，不断完善护理表格书写管理制度，对护理表格书写管理进行督查质控。（2）熟悉护理表格书写管理质量标准，严格按护理部制定护理表格书写质量管理考核标准进行检查。（3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。（4）掌握物价收费原则，对多收、漏收现象及时整改并进行反馈。2、优质护理考核组职责（1）根据医院工作任务，对优质护理服务活动进行监督质控。（2）熟悉优质护理

4、服务管理质量标准，严格按护理部制定优质护理服务考核标准进行检查。（3）督查中发现的问题或隐患及时反馈并提出改进措施。3、急救药品、药品质量管理组职责：（1）根据医院工作任务，不断完善急救药品、药品质量管理制度，（2）对各科室急救药品、药品管理进行督查质控。()熟悉急救药品、药品管理质量标准，严格按护理部制定急救药品、药品质量管理考核标准进行检查。（4）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。（5）负责科室药品柜、冰箱、液体等所有药品的安全检查工作。、消毒隔离质量管理组职责：（1）根据医院任务，不断完善消毒隔离质量管理制度，对消毒隔离管理进行督查质控。（2）熟悉科室消毒隔离管理质

5、量标准，严格按护理部制度制定消毒隔离质量管理考核标准进行检查。（3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。5、产房质量评价组职责：（1）根据医院任务，不断完善产房质量管理制度，对产房管理进行督查质控。（2）熟悉科室产房管理质量标准，严格按护理部制度制定的产房质量管理考核标准进行检查。（3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。6、护理技术操作评价组职责：熟悉本科各种护理技术操作规范，对发现的问题或隐患及时纠正并提出改进措施。7、新生儿室质量评价组职责：（1）根据医院任务，不断完善产房质量管理制度，对产房管理进行督查质控。（2）熟悉科室产房管理质量标准，严格按

6、护理部制度制定的产房质量管理考核标准进行检查。（3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。8、跌倒、坠床、压疮评价组职责：（1）根据医院工作任务，对跌倒/坠床、压疮护理质量管理进行督查质控。（2）能熟练评估患者安全危险因素，严格按护理部制定的跌倒/坠床、压疮护理质量评价标准进行检查。（3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。五、工作安排及奖惩科室每人认真履行职责，每周必须进行一次质量检查，还可不定时的评价质控并记录，其他人员工作当中发现问题也填写在对应组的质控反馈表上，并报告护士长，一经落实每次奖励质控人每项每次5.00元，奖励金额从医院奖励的优质护理比例中扣发，如护理部或其他部门检查质控时发现问题除扣罚当事人外，每次扣对应质控人每项5.00元；组长不定期质量反馈，如有问题在早交班上提出，组员可并提出持续改进措施。 分院妇产科2012年12月30日