电针调理髓海结合康复训练治疗小脑脑干卒中后平衡障碍(慢性期).doc

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1、密级： 单位代码： 分类号： 学 号： 中国中医科学院 临床医学专业博士学位论文 电针调理髓海结合康复训练治疗小 脑脑干卒中后平衡障碍（慢性期） 疗效评价 申请人： 赵 宏 导 师： 刘志顺主任医师 专 业： 针灸推拿学 一 研究方向： 针灸临床研究 中国中医科学院广安门医院 年月 北京 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除注明引用的内容外，不包含任何其他已经发表的科研成果。对本文研究做出重要贡献者，己在文中以明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。论文作者签名 导师签名 日期 关于学位论文使用授权的声明 本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学

2、位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权中国中医科学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 （保密论文在解密后应遵守此规定） 论文作者签名塾望 ， 一一 一 一目中文摘要文献综述 卒中后平衡障碍的西医研究进展 眩晕的中医药研究进展 眩晕的针灸治疗进展。 髓海理论及其在临床中的应用。前日 言。 舌。材料与方法 病例来源与分组 诊断及纳入标准。 治疗方法 疗效观察 统计分析方法。 研究质量控制：研究结果 受试者分布与试验完成情况 基线分析 疗效分析 安全性分析讨 论

3、研究对象的选择：一一 观察指标的选择 电针调理髓海方法治疗小脑脑干卒中后平衡障碍（慢性期）的疗效分析 电针调理髓海方法治疗小脑脑干卒中后平衡障碍的理论基础结 论参考文献致谢。个人简历 电针调理髓海结合康 电针调理髓海 平衡研究目的 明确电针调理髓海结合康效和疗后个月的远期疗效。材料与方法病例来源与分组病例来源： 所有纳入的小脑脑干卒中患者均系中国中医科学院广安门医院针灸科以及北京中医医院、北京市宣武区中医医院针灸科门诊和住院患者，病程均个月。共纳入例，中止例，完成例，治疗组例，对照组例。随机分组： 采用区组随机方法。使用不透光随机信封对进行随机分配方案的隐藏。 盲法： 评价者及数据处理者盲。诊

4、断及纳入标准诊断标准 脑血管病诊断标准：按照世界卫生组织（）对脑血管疾病的定义，凡突然起病，出现血管源性、脑局灶性神经功能障碍超过小时的患者均可诊断为脑血管疾病。纳入标准 （）临床以眩晕、平衡障碍为主要症状，可伴有恶心呕吐、饮水呛咳、吞咽障碍、感觉障碍等症状体征，检查示脑干或小脑梗塞或出血，眼震电图示中枢性前庭病变，发病时间在三个月以上；（）平衡量表积分大于分；（）生命体征平稳；（）签署知情同意书，志愿参加。 针调理髓海结合康复训练治疗小脑肭十卒中后、衡障碍（慢性期）疗效评价排除标准 （）平衡量表积分小于分；（）发病时间在三个月以内者；（）由心血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经

5、官能症、肿瘤、脑炎等疾病所致的平衡障碍；（）由橄榄桥脑小脑萎缩、小脑萎缩导致的平衡障碍：（）有认知障碍及其它精神疾病不能配合检查者；（）生命体征不平稳；（）由于经济或距离远等原因不能坚持治疗者；（）合并有肝、肾和造血系统等严重并发症；（）患者年龄岁或岁；（）妊娠或哺乳期患者。治疗方法电针调理髓海结合康复训练组（治疗组）： 针刺治则：调理髓海。穴方：百会、风府、风池、上印堂、太阳。电针采用上海华谊医用仪器厂生产的型治疗仪。所有穴位使用华佗牌 毫针治疗。 针刺方法：患者先取坐位。风府穴用毫针斜刺入，针尖向下，提插数次，待患者出现重胀针感后出针，不留针。然后患者取平卧位，针刺百会、上印堂、太阳穴。将

6、针斜刺入骨膜，患者有重压感为度。风池穴将毫针向鼻尖方向刺入，患者出现重胀针感。以上穴位进针后均采用平补平泻手法，待患者出现重胀针感后停止。上印堂穴、百会穴、双侧太阳穴加电针。选用电针频率，间歇波，电流量以患者能耐受为度。以上穴位风府穴不留针，上印堂穴留针三小时，百会、太阳、风池穴均留针分钟。每天针灸一次，每周治疗五次，十次为一个疗程，共治疗两个疗程。 康复训练：平衡功能训练共进行周，每天次，每次小时。训练内容包括： （）徒手平衡训练：卧位平衡训练、坐位平衡训练、手膝位平衡训练、跪位平衡训练、坐位平衡训练；（）器械平衡训练：用跷跷板训练、用体操球训练、用压力平板训练： （）集中目标对步行障碍的训

7、练（间岛、前练法）：静态平衡训练、动态平衡训练、速度平衡训练、姿势转换训练。 康复训练组（对照组）： 康复方法和治疗疗程同上。基础治疗： 两组基础治疗相同，均使用常规基础药物治疗，如抗血小板聚集、降血压、降血脂、降血糖药物等。可以根据病情选用常规体针治疗，对照组不针刺治疗组穴方中的 电针调理髓海结合康复训练治疗小脑脑十卒中后、衡障碍（慢性期）疗效评价头部穴位。疗效观察主要结局指标 （）眩晕和不稳的主观评定（目测类比评分） 患者用毫米长的模拟量尺评定眩晕和不稳程度，毫米为无症状，毫米为症状最严重。分别于治疗前、治疗后第一周、治疗后第二周、治疗后第三周、治疗后第四周、治疗后半年动态观察其平衡功能变

8、化。 （）平衡量表： 包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等个项目，每个项目得分最低分，最高分，总分分。分别于治疗前、治疗后第一周、治疗后第二周、治疗后第三周、治疗后第四周、治疗后半年动态观察其平衡功能变化。 （）平衡姿势描记图： 使用德国公司生产的人体平衡功能检测系统，分别在治疗前后对患者的坐位平衡和站立平衡进行评价。疗前、治疗四周后各评测一次。 方法：不能站立的受试者坐在特定的三脚凳上，能站立的患者脱鞋按特定位置立于传感平台上，两手自然垂直放于体侧，两眼平视前方米远处目标，于并足时（两足距）和分足（）分别测试睁眼、闭眼四种状态下的参数。睁眼闭眼各

9、测试一分钟。检测指标：包括睁、闭眼长度、单位时间长度、重心移动轨迹长度（，）、重心移动轨迹总面积（ ，）、左右平均摆幅（ ，）、前后平均摆幅（ ，），单位面积率等。此外，记录平衡检测过程中患者单腿、双腿超过平衡区域的次数。次要结局指标 （）静态平衡试验 分别测试睁眼和闭眼左右足单足直立时间秒数。三次试验平均值作为分析参数。患者的姿势是：双足站立（姿势）、两足前后位直立（改良姿势）和单足直立。双臂垂直于身体两侧。记录在闭眼的试验中从实验开始到足从给定位置移动并睁眼所用的时间，最长时间秒。第次或第次试验没有达到最长时间 电针调理髓海结合康复训练治疗小脑脑干卒中后、衡障碍（慢性期）疗效评价 时，做第

10、次试验。左右足测试的最佳结果作为分析参数。分别于治疗前、治疗后 四周评测一次。 ）行走试验 患者在一个色彩对比的地面上沿一条宽厘米的直线向前行走步，记录正确 步数。正确的步子是指在直线上，前脚足根与后脚足趾无明显的分离。同样，患者 间距厘米的两条直线间向后行走步，正确的步子为足未触及两条直线。三次试验的均值作为分析参数。快速行走试验是让患者尽量快速行走米，在米处转弯度，记录时间。分别于治疗前、治疗后第四周评测一次。 以上评定均要求于清晨患者未进行剧烈活动时，在专门的检查室进行检查。由接受过专）练的两名康复治疗师按照各项临床观察量表评价记分；由专门操作人员对观察对象进行平衡姿势描记图的测定。安全

11、性评价： 记录两组治疗过程中出现的晕针、感染、滞针、皮下血肿等不良反应。如果患者 出现上述不良反应，应随防至各项指标完全正常时为止。统计分析方法 由中国中医科学院广安门医院临床评价中心负责本课题统计分析工作。使用统计分析软件，针对统计分析指标的不同，分别采用检验、卡方检验、秩和检验、协方差分析、双变量相关分析等统计方法。研究结果两组基线情况比较 治疗组与对照组治疗前在年龄、性别、身高、体重、收缩压、舒张压、心率、原发疾病、病程、治疗史、中医辨证分型、评分、量表评分、静态平衡试验各指标、行走试验、人体平衡姿势描记图各项指标等方面差异都无显著意义（），表明两组之间具有可比性。疗效分析 研究表明，组

12、内治疗前后比较，治疗组评分由疗前的下降为，随访时下降至（）；对照组评分由疗前的 电针调理髓海结合康复训练治疗小脑肭十卒中后、衡障碍（慢性期）疗效评价下降为，随访时下降至（）。两组评分疗后四周和随访时均较疗前改善，治疗组评分变化大于对照组（），表明治疗组眩晕和不稳主观症状的改善优于对照组。 治疗组量表评分，由疗前的治疗四周后增加为，随访时为（）；对照组由疗前的治疗四周后增加为，随访时为（）。两组量表评分疗后四周和随访时均较疗前改善。治疗组量表评分变化大于对照组（），表明治疗组平衡功能的改善程度优于对照组。 和量表评分都是平衡障碍患者的主观症状评分，人体平衡姿势描记图是对平衡状态的客观记录仪器。人

13、体平衡姿势描计图检查各项指标治疗后周与疗前比较，治疗组在睁闭眼长度、单位时间长度、左右平均摆速、前后平均摆速等指标上，差异均有显著意义（，）。对照组在以上各项指标上差异均无显著意义 （）。表明治疗组对平衡姿势测定的各项指标有改善作用，而对照组则不明显。 睁闭眼双足站立时间、前后位站立时间和单足站立时间等指标上，治疗组治疗后周、随访时与疗前比较，差异均有显著意义（，）；对照组在睁眼双足站立时间、前后位站立时间和单足站立时间等指标上，差异有显著意义（，），在闭眼前后位站立时间上，差异无显著意义（）。表明两组治疗后周以及随访时静态平衡试验各项指标多数均较疗前改善。两组治疗后周、随访时与疗前比较，前行

14、步数、后退步数和快速行走等指标上，差异均有显著意义（，）。表明两组治疗后周以及随访时行走试验各项指标均较疗前改善。 以量表作为主要疗效观察指标，分析两组年龄、病程、中医分型与疗效的关系。结果表明，不同年龄段、病程和中医证型患者，治疗组平衡功能的变化均大于对照组（）。进一步的方差分析结果表明，治疗组不同年龄段、病程和中医证型与量表评分变化之间相关性无统计学意义，即治疗组对各年龄段、各病程段以及不同中医证型的患者疗效相当。 治疗组平均起效时间为天，对照组平均起效时间为天，治疗组起效较对照组快（）。安全性分析 研究过程中，治疗组无不良反应的报道，表明电针调理髓海方法治疗本病安全可靠。 前庭平衡 过个

15、月 表明， 电 练治疗， 选择病程 提出新的 行评定的 客观指标定量观察平衡功能的临床研究，影响了结果的可信性。 我们选择了评分、量表和静动态平衡试验以及平衡姿势描记图，分别从不同角度观察评价患者的平衡功能变化。评分是患者关于眩晕和不稳的主观症状评价，它主要反应患者的主观感觉。量表评分偏重于患者平衡功能活动的评定，通过观察患者站起、坐下、独立站立等活动的完成程度，来评价患者的平衡能力。平衡姿势描记图是对平衡状态的客观记录仪器，可以描记原先用肉眼观察不到的身体摇摆情况，使平衡功能的检测定量化、客观化。因此我们将这三个评测项目作为疗效评价的主要指标，分别从患者的主观感觉、功能活动、客观检查等方面来

16、评价患者的平衡功能状态。静态、动态平衡试验操作简便，但影响因素很多，因此作为次要结局指标进行分析。、电针调理髓海方法治疗小脑脑干卒中后平衡障碍的理论基础 卒中后平衡功能障碍，其基本病机为髓海功能失调，由髓海空虚，兼痰浊瘀血上扰而发病。以往的研究重视脏腑辨证，虽然意识到该病的病位在脑，但临床辨证论治多从肝、脾、肾三脏入手。中风后平衡障碍的辨证应区别于普通的眩晕，中风病是脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，脑髓神机受损而发病。因此中风后平衡障碍的病位在脑髓血脉，其基本病机为髓海功能失调。我们确立了针灸治疗该病的治则为调理髓海，主方选百会、风府、风池、上印堂、太阳等穴。 电

17、针调理髓海结合康复训练治疗小脑脑十宰中后衡障碍（慢性期）疗效评价髓海之输百会与风府是治疗髓海有余不足病症的代表穴。两穴皆为督脉穴位，督脉“总督诸阳为“阳脉之海”。百会穴位于巅顶，督脉在百会穴处“上额交巅上，入络脑”，为诸阳之会；风府位于脑后枕骨大孑，督脉“上至风府，入属于脑”，与脑有直接的联系。因此，两穴为治疗髓海之疾的最佳效穴。上印堂、太阳穴为经验穴，有镇惊清神止眩、镇静安神之效，留针时间长则效果尤佳。风池穴位居髓海之下，故刺之可充养髓海，聪耳明目，古代医籍中选用治疗眩晕的最多的穴位就是风池穴。 以上诸穴合用，具有调理髓海，补虚泻实之效。 髓海不足或有余可以出现多种临床表现，如眩晕、健忘、痴

18、呆、郁症、嗜睡、颤病、脑鸣、不寐、狂躁等。临床中对于一些疑难杂症，如多系统萎缩、老年人跌倒综合症等，抓住髓海不足或有余的病因病机特点进行治疗，采用调理髓海的针刺方法配合中药治疗，可以更好的提高临床疗效。结论 脚 电针调理髓海方法配合康复训练治疗小脑脑干卒中后平衡障碍（慢性期）临床疗效确切，既能改善患者的眩晕和不稳主观症状，又能改善患者的平衡功能，起效快，副作用小。 主题词：脑血管意针灸疗法，平衡障碍针灸疗法，电针，康复训练 ， ， （）， ， ， （，）， （） ， （） 电针调理髓海结合康复训练治疗小脑脑十卒中后衡障碍（慢性期）疗效评价 ， （，）， （） ， （） （ ） ， ， ， ， ， 姿势并维持 ，（）本体 身体撑面上，从而达到身体的平衡与稳定【，酣。 平衡障碍（， ）是指人体维持静息状态和正常空间活动的能力出现异常的疾病。此类障碍通常表现为两种临床问题：眩晕和共济失调。眩晕是自身或周围环境的运动性幻觉，可伴随其他症状，如冲击感（身体在空间中被猛烈冲击或吸引的感觉）、恶心、呕吐等。共济失调是运动协调不能或笨拙，与肌无力无关，而是前庭、小脑或本体感觉障碍所致。 在卒中患者中，有平衡障碍的患者占。脑干和小脑卒中是引起中枢性平衡障碍的较常见原因，如国内文献报道小脑梗塞患者临床表现为倾倒或步态不稳的占：，表现.