吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察.doc
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1、 吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察(沈阳市第四人民医院,辽宁医院 110031)姚 军,左 玉 芹【摘要】目的:观察吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法:将脑卒中后伴吞咽障碍的100例患者随机分为两组,治疗组用吞咽言语治疗仪治疗,对照组采用选穴针刺方法治疗。2周为一个疗程,共两个疗程。对两组治疗前、后饮水测试结果比较。结果:两组均能改善吞咽障碍,但吞咽言语治疗仪的疗效优越于针刺方法(P0.05)。1.2 纳入标准入选病历诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的诊断标准4,全部经头CT或MRI诊断确诊。吞咽能力分级标准为:重度,完全不能经口摄食;中度,一部分食物能经
2、口摄食,但不能完全维持营养,需静脉辅助营养;轻度,轻度吞咽困难,完全能经口摄食;正常,具有正常摄食吞咽功能5。排除标准:脑卒中后合并中、重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者;脑卒中吞咽障碍患者同时患有肿瘤者;心脏安置金属架或起搏器者并脑卒中吞咽障碍者;脑卒中吞咽障碍患者生命指标不稳定者(血压、脉搏、呼吸、心率等);并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病等疾病的患者5。1.3 方法1.3.1 治疗方法治疗组在血压控制、神经营养、清除自由基等药物治疗的基础上,采用吞咽言语治疗仪治疗吞咽障碍,具体方法:先把两个电极中红色电极(正极)放在第7颈椎处,蓝色电极(负极)放在颌下与环状
3、软骨之间,用带子固定好极片,之后启动仪器开始诊断(DIAGNOS)。波形先采用方波“”脉冲刺激后得到一个数值A,再采用三角形波“”脉冲刺激又得到一个数值B,通过公式B/A得到的准确值,以此推断出脑卒中患者吞咽肌群损伤程度。所有入选患者的肌群损伤程度MEDIUMDAMAGE均是在12之间。接着根据菜单选择T/R EXPONENTIALCURR 低频刺激,刺激时间T为1s,休息时间R为3s,电流强度因人而异,以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳。临床治疗时间为20min,2次/d,2周为一个疗程,共两个疗程。对照组用药的同时,采用针刺方法治疗吞咽障碍患者。选取主穴:廉泉、外金津、外玉液(舌骨体上缘各
4、左右旁开1寸)、吞咽穴(舌骨与喉结之间正中线各旁开0.5寸凹陷中)、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等。辨证配穴:肝阳暴亢泻太冲;气虚血瘀取足三里、关元、血海;阴虚风动补太溪、三阴交;痰热腑实泻支沟、丰隆。每次选穴10个左右,每日一次,2周为一个疗程,共两个疗程。1.3.2 评定方法采用日本洼田俊夫的饮水测试:让患者喝下两三口一茶匙水。如无问题,用药杯盛30ml温水,递给坐着的患者,让其“像平常一样喝下”,观察患者饮水经过。级:一次喝完,无噎呛;级:分两次以上喝完,无噎呛;级:能一次喝完,但有噎呛;级:分两次以上喝完,且有噎呛;级:常常噎呛,难以全部喝完6。评定均为同一医师进行。1.3.3 疗效判
5、断标准治愈:吞咽障碍消失,饮水试验评定级;有效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定级;无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定级以上。1.4 统计学分析 两组间数据比较均采用t检验,前后比较均采用配对t检验。应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。2 结果2.1 两组患者并发症的比较(表1)表1 两组患者并发症的比较(例)组别 例数 肺炎 营养不良 脱水 腹泻、呕吐治疗组501101对照组5043002.2两组患者治疗前、后饮水测试结果比较(表2)表2 两组患者治疗前、后饮水测试结果比较(例)吞咽功能治疗前治疗后治疗组对照组治疗组对照组 级00159 级002013 级13141015 级272
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