吞咽障碍的康复评定与治疗.doc
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1、吞咽障碍的康复评定与治疗一、吞咽障碍的鉴别诊断:真性和假性球麻痹所致吞咽障碍的鉴别诊断真性球麻痹假性球麻痹病灶脑干部位延髓双侧大脑半球病因双侧迷走神经核或核下纤维病损双侧皮质延髓束病损病理下运动神经元障碍上运动神经元障碍吞咽反射消失或非常弱存在但迟钝或协调性差吞咽障碍运动部位咽喉期口腔期舌肌萎缩有无构音发声困难、鼻音较轻构音障碍、鼻音较重咀嚼能力差正常或协调差锥体束征无双侧言语迟缓性构音障碍痉挛、运动低下或运动过多构音障碍智力正常可有障碍情绪有时不稳定多不稳定二、康复评定(一)临床检查1病史:一般状况、进食动作、发音及面部状态记录。(1)一般状况:脱水症状、营养状况差、吸如性肺炎的症状、体重下
2、降、尿量减少、发热等。(2)进食动作:呛咳、进食所需时间、一次进入口腔的食物量、饮食嗜好、进食动作是否需要帮助及方式。(3)发音及面部状态:构音障碍-清晰、流利状况;感情失控-强哭、强笑;流口水;咳嗽的频度及强度。(4)以往脑血管病发生史(二)神经病学检查:与吞咽运动机能有关的脑神经主要有三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及舌下神经,检查方法如下:1三叉神经:(1)能否充分闭嘴、张嘴。(2)加阻力闭嘴、张嘴。检查部位:咬肌。2面神经:(1)突出嘴唇。(2)发“衣”音,两侧口角是否对称。(3)闭嘴唇,鼓腮,用手压左右两侧,观察有无漏气。检查部位口唇。3舌咽神经、迷走神经:(1)观察静止状态时软
3、腭位置是否对称。(2)发“啊”音,观察软腭弓上提能力,若有一侧麻痹,则麻痹侧不动,悬雍垂向健侧倾斜。(3)做吞咽动作观察喉头上举运动。(4)用手触摸喉头上举动作。若指令患者开始吞咽到实际上举的时间超过1秒,则为可疑。若不能自发喉头上举,用拇指和食指将甲状软骨向上推,能引起吞咽反射,表面吞咽反射存在。检查部位喉头。4舌下神经:(1)舌的前后运动:舌伸至口腔外,舌后缩。(2)舌的左右运动:用舌尖舔左右口角。(3)舌的上下运动:用舌尖触及软腭弓和下颌内侧齿部。上述各项运动反复变化,快速进行,观察其灵活性。5反射:(1)病理反射:下颌反射、掌颌反射(锥体束障碍)、吸允反射(前额叶障碍、两侧大脑广泛障碍
4、)。(2)咽反射:用压舌板触及舌根及咽后壁。(3)软腭反射:刺激悬雍垂两侧的软腭弓,有同侧软腭弓上举,如消失则为皮质延髓束障碍,两侧均消失,为真性球麻痹初期,是一检查真性球麻痹方法。(三)Videofluorography(VFG)法:在X线透视下,让患者吞咽造影剂(50g钡加水100ml调成糊状,每次约5ml),观察造影剂在口腔到食管移动状况,其评估内容:1口腔内保留:口唇闭合,造影剂向咽喉部非随意流动。(2)食块状形成:在舌中央部形成凹陷。2造影剂从口向咽喉输送:(1)口腔内异常滞留。(2)颈部异常活动。(3)向鼻腔内逆流。3观察咽喉部:(1)有无咽反射。(2)向喉头上方、前方移动。(3)
5、通过咽喉部时间。4有无流入气管内:(1)前咽喉期型(2)喉头上举型(3)喉头下举型(4)混合型。5咽喉食管有无滞留:(1)梨状窝、喉内造影剂潴留。(2)轮状咽喉肌松弛不全。6、食管状况:(四)根据VFG检查方法进行吞咽障碍评估:重症为0分,正常为10分。分期 程 度 VFG评分口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉,从口唇流出,或者仅重力作用送入咽喉 0不能形成食块流入咽喉,只能把食物形成零散状流入咽喉1不能1次就把食物完全送入咽喉,1次吞咽动作后,有部分食物在口腔内 21次吞咽就可以完成把食物送入咽喉 3咽喉期不能引起咽喉上举,会厌的闭锁及软腭弓闭合,吞咽反射不充分 0在咽喉凹及梨状窝存有多量残食
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