达英35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合症的临床疗效研究.doc
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1、达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合症的临床疗效研究孙芙蓉( 中铁一局集团中心医院妇产科 陕西省华县 714100 )摘要 目的:探讨达英-35与二甲双胍合用治疗多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome,PCOS)的临床效果。方法:选取我院2011年06月2015年03月收治的37例多囊卵巢综合症患者作为研究对象,将其随机分为达英-35组11例、二甲双胍组14例和联合用药组12例,观察记录并比较总结三组患治疗前后的临床症状和相关指标。结果:达英-35组患者血清LH、FSH、LH /FSH和睾酮与治疗前下降显著,差异具有统计学意义(P0.05);二甲双胍组治疗后患者的
2、血清F-Ins、LDL-C、HDL-C和甘油三酯含量明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05);而联合用药组患者血清各项指标均有统计学差异(P12个,或卵巢体积10,符合上述条件中2项并排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等其他高雄激素病因,近3月内未用过激素类及对胰岛素有影响的药物,肝肾功能正常。排除标准:不愿参加此项研究的患者;对所用药物过敏的患者;近期接受过激素、影响脂代谢等相关治疗的患者;有其他严重肝肾疾病的患者等。所分三组在年龄、临床表现等一般资料上比较无统计学差异(P0.05),具有可比性。1.2用药方法月经或撤退性出血的第5天开始服药治疗,达英-35组,1
3、片/天口服(广州药业有限公司,国药准字J20090104,2mg 醋酸环丙孕酮),3周一疗程,连续服用3个疗程,停药后,月经来潮第5天开始进行下一疗程的治疗。二甲双胍组,持续服用二甲双胍(西安利君制药厂,国药H20090094,500mg/片)1片/次,3次/日,连续3个疗程。联合用药组,服用达英-35的同时服用二甲双胍,药量同以上两组。1.3观察指标观察记录服药期间阴道出血及临床症状的变化,密切观察患者的血压、体重及肝肾功能等,发现异常及时处理。在治疗前对患者进行早晨空腹采血,检测各项具体数值,与治疗后的数据进行比较。检测指标:黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH /FSH、睾酮、
4、空腹胰岛素(F-Ins)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇、甘油三酯。1.4 统计学处理方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以s表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用X2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 治疗前后各组相关指标比较达英-35组患者血清LH、FSH、LH /FSH和睾酮与治疗前下降显著,差异具有统计学意义(P 0.05);二甲双胍组治疗后患者的血清F-Ins、LDL-C、HDL-C和甘油三酯含量明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P 0.05);而联合用药组患者血清各项指标均
5、有统计学差异(P 0.05),如表 1 所示。表 1治疗前后各组相关指标比较指标达英-35组二甲双胍组联合用药组 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后LH (IU/L) 12.84.18.9士2.5*13.4士3.511.9士4.113.3士3.28.1士2.6*FSH (IU/L)7.3士2.06.9士2.0*7.4士2.5 6.7士2.2 7.4士2.46.2士1.5*LH /FSH 2.5士0.4 1.6士0.3*2.5士0.32.4士0.4 2.6士0.2 1.5士0.3*睾酮(nmol/L) 3.10.52.00.8*3.10.32.90.33.00.41.90.5*F-Ins(U/
6、L)17.1+4.617.8+3.517.8+5.812.4+3.2*17.7+4.811.5+4.1*LDL-C(nmol/L) 3.50.53.31.03.30.4 2.90.8*3.40.73.10.4*HDL-C(nmol/L) 2.00.82.10.7 2.10.3 2.71.0 *1.90.52.70.8*总胆固醇5.20.65.60.45.20.65.60.45.30.74.80.7*甘油三酯1.90.71.70.61.80.41.50.4*2.00.41.40.3*注:与治疗前比较,*:P0.052.2 副反应有8例患者在服药早期出现恶心、呕吐等胃肠反应,但都可以耐受,随着治疗
7、时间的延长逐渐消失,治疗前后复查肝肾功均正常。3讨论PCOS是育龄期女性常见的内分泌疾病,高雄激素血症及胰岛素抵抗是其发病的两大主要病生机制,两者之相互联系和影响,使患者的内分泌紊乱进一步恶化,高雄激素血症不但会引起稀发排卵、月经紊乱、多毛、痤疮等生殖内分泌紊乱,还会导致糖代谢紊乱,从而使胰岛素抵抗进一步加重,引起高胰岛素血症,而胰岛素抵抗及高胰岛素血症又会使患者的雄激素水平进一步升高,形成恶性循环6。因此,PCOS不仅仅是妇科疾患,也是育龄期妇女最常见的内分泌及代谢性疾病,可引起不育及雄激素过多引起的各种症状,若各种代谢异常不能尽快纠正,会对患者的生殖及身心健康造成严重影响,糖、脂代谢异常引
8、起的2型糖尿病、高脂血症、心血管疾病,雌激素分泌异常引起的子宫内膜癌,功能失调性子宫异常出血等各种远期并发症也极易出现。随着我们生活环境和方式变化,PCOS患者呈现逐年增多的趋势7,至今PCOS病因及诊断标准尚未明确,且无有效的治疗标准,对远期并发症的防治困难较大,因此早期诊断和有效的治疗对PCOS尤为重要。以改善高雄激素血症及胰岛素抵抗为切入点,降低雄激素同时改善胰岛素抵抗,改善患者的内分泌及代谢紊乱状态,促进排卵,减少或预防并发症成为当今此病治疗的热点。临床上治疗PCOS常用的药物是达英-35,达英-35是一种含有醋酸环丙孕酮与乙炔雌二醇等的口服复合口服避孕药,对抑制雄激素作用显著,同时对
9、抑制促性腺激素的也有一定的作用,能够有效抑制LH的分泌,使FSH以及LH的值趋近正常,从而能够有效地降低卵巢源性雄激素的产生,同时还可增加肝脏雄性激素结合蛋白,抑制雄激素的活性,还可以在靶器官上竞争雄激素受体,能较快的改善多毛、痤疮等高雄激素的临床表现。并可直接作用于子宫内膜,抑制其过度增生和有效调节月经周期,进而使雄激素水平保持稳定,从而促进排卵8。但临床实际应用发现,单独使用达英-35治疗PCOS效果并不十分理想。二甲双胍为低分子量、高溶解性的口服降糖药物,对肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用有促进作用,有效抑制肝糖输出,而且能够使周围组织对胰岛素的敏感性增强,使糖原的合成增加,并且能够减
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