缩短平均住院日技术路径概述.doc

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1、缩短平均住院日技术路径概述 缩短平均住院日技术路径概述 摘要:缩短平均住院日有多种技术路径,本文通过整理文献,归纳和总结了用于缩短平均住院日的多种技术路径,如完善医疗业务管理、优化医疗流程管理、人力资源管理等方面,为医院制订缩短平均住院日政策提供参考。不同的医疗机构应当使用不同的方法和措施来缩短平均住院日.关键词:平均住院日;技术路径Abstract:Therearemanytechniquepathwaystodecreasetheaveragelengthofstay(ALOS)inhospitals.Throughcollectingandanalyzingtheliteratures,

2、thisarticlesummarizethetechniquepathwaysofdecreasingaveragelengthofstaylikeperfectingclinicalmanagemen,toptimizingthemanagementofclinicalflowprocessandhumanre-sources,etc.thissummarycanprovidereferencetohospitalsbuttheyshouldadoptthemethodwhichmatchestheirchar-acters.KeyWords:averagelengthofstay;tec

3、hniquepathway.1平均住院日简介11平均住院日平均住院日是指一定时间内每一出院者住院时间的长短,是评价医院效率和效益、医疗质量以及技术水平的一个硬性的指标,它不仅反映医院的医疗、护理、医技力量,而且还能全面反映医院的经营管理水平。缩短平均住院日可以提高床位利用率和周转次数,使医院有限资源为更多的病人服务,从而提高医院的社会效益与经济效益.在一定情况下,缩短平均住院日可以降低医疗费用,提高医院效率,但过短的平均住院日可能加大医疗风险和增加医务人员的工作负荷,因此制定合理的平均住院日参考值对缩短平均住院日起着指导作用。目前由于多种原因存在,大多数病种住院日频数分布表现单峰正偏态分布,由

4、算术平均法计算的平均住院日并不能反映住院日的平均水平1,比较常用的方法是对主要单病种病人住院日进行分析,制定主要单病种相对合理的平均住院日标准2。这些观点都有其合理之处,但不作为本文讨论的内容,本文只讨论能作用于其中的技术路径.12平均住院日的影响因素要缩短平均住院日,探讨其影响因素是非常必要的,只有清楚了其影响因素,才能制定出适合的策略来降低平均住院日。影响平均住院日的因素有很多,大体上可分为外环境因素,如国家卫生政策、医保政策、双向转诊政策等;内环境因素,如医院管理、流程管理、人力资源管理等。从技术角度来看,医疗机构可控制、可实施的技术基本上局限在内环境因素上,这也是本文讨论的主要内容。将

5、多种影响因素归纳起来可以绘制成因果分析图,见图1。事实上,各技术路径就是针对这些一个或几个因素所制定的策略和措施.图1影响平均住院日的因果分析图(鱼骨图)13研究方法本文研究方法主要以文献整理与分析为主。通过文献的收集与整理,总结分析近些年来我国在缩短平均住院日方面采取的主要措施和方法,为医疗单位制定适合自己的缩短平均住院日的技术路径提供参考.2缩短平均住院日的技术路径21完善医疗业务管理医疗业务是所有医疗机构中最重要的一个环节,理所应当成为缩短平均住院日方面被最多关注和干预的环节.211手术室和麻醉科管理。手术室和麻醉科常是手术科室降低平均住院日的瓶颈,不少医院为了有效缩短平均住院日,在这方

6、面进行了有益的探索.如,北京大学深圳医院在缩短平均住院日过程中强化了麻醉科和手术室的管理3:严格规定每日首台手术开始时间和接台间隔时间;限定急诊抢救手术、择期手术实施时间;实行手术室满负荷工作制,提高了手术台次利用;规定麻醉人员参加术前讨论和术前查看病人,指导围术期的准备和处理,让手术室充分利用,以此缩短平均住院日。也有的医院以物质、精神、情感激励为主,出台了“技术职务、手术时间、手术台次、麻醉质量等为一体”的综合管理奖惩机制4,以此来提高手术室的利用效率,缩短平均住院日.212控制医院感染。医院感染是延迟病人出院日,增加患者医疗费用的重要原因。有研究表明,有院内感染的病人其平均住院日(258

7、9天)是普通病人(1172天)的22倍5;有院内感染的病人内科平均延长116天,外科平均延长143天6。要缩短不必要的住院时间,必须加强医院感染的监控,有的医院为此配备了组织结构完善、素质优良的专业人员负责医院的感染监控管理,严格规定消毒隔离制度和无菌操作规程,确定了重点监测部位和场所,完善临床医师查房制度。凡是能够有效控制或减少医院感染的措施都对缩短平均住院日起到积极的作用.213护理工作。护理工作是医疗工作中的重要环节,病人的有效治疗和康复与护理工作息息相关.在缩短平均住院日中,对重症病人、围手术期病人和医院感染控制方面,护理工作尤其重要。在整个医疗护理环节中,与平均住院日延长关系最大的因

8、素有:抢救、医院感染、术后并发症、护理缺陷导致的医源性问题7。缩短平均住院日的护理技术路径应该作用于此四个方面,这样能有效降低平均住院日.214提高医技效率。现代医学大量地依赖各种检查,这些医技部门的效率直接或间接影响到了平均住院日。针对医技部门的技术路径,主要是优化流程来提高其时效性。如,四川华西医院通过健全组织管理、延长医技工作时间、出台一些激励制度等措施,使医技部门平均出报告时间缩短1天左右8,有力地支持了全院的平均住院日的下降。还有的医院运用信息系统,开发医技自动预约系统来缩短平均住院日9,这样能充分发挥信息系统高效方便的特点,但这需要结合本单位具体情况进行开发.22优化医疗流程管理2

9、21门急诊管理。完善的门急诊管理对缩短平均住院日有着十分重要的作用。改善门急诊流程与服务模式可以提高诊断水平,提高住院前的确诊率,提高抢救效率及减少入院后的检查时间,使病人得到早期治疗,从而缩短平均住院日。在此技术路径中主要作用于以下三方面:第一,完善入院前的门急诊检查,以减少入院后的检查;第二,提高门急诊医师层次,以提升门急诊工作质量和效率;第三,调整绿色通道服务流程,以完善门急诊病人入院程序10.222术前检查。手术病人的术前等待时间多少是影响手术科室平均住院日的重要环节,其中医技科室的报告延迟常常会增加手术等待时间,加快医技科室的效率能缩短术前等待时间。随着科技的进步,不少高新技术被引进

10、到医疗单位,如借助医院信息系统及时传送检验、影像图像和报告,能加快对病人的诊疗进程.223流程重组。对单病种病人的住院过程进行流程分析,保留其中合理部份,删除不合理部分,即实施流程重组。研究发现,对胃次全切除手术而言,可以使其平均住院日降低363天11。对其他病种而言,通过大量病例分析,确定流程中哪些可以优化,哪些可以省略,实施流程重组,也可以缩短平均住院日.23人力资源管理231人员配置。目前国内大多数医院医师编制的确定仍以1978年卫生部颁布的综合医院组织编制原则试行草案为依据,这些定编依据中未考虑到平均住院日这一活的因素,不利于促进医院床位周转率和利用率的提高。浙江邵逸夫医院在这方面进行

11、了改革,以卫生部的定编方案为基本依据,根据出院病人数确定医师的实际定编数,以医师定编推动卫技人员整体工作效率的提高,促进医院床位周转率和利用率提高,使平均住院日下降到了比较低的水平12。除了医生,其他岗位如护理、行政、后勤工作人员也应合理调配,以适应具体需要来提高效率.232考核与激励。加强激励与制约机制,对发挥各级医护人员的主观能动性,保证服务质量起着重要作用。事实上,各项缩短平均住院日的措施要落实到位,必须要有相应的激励措施才能发挥其持久作用力。在实践中,有的医院实行科主任年度综合目标责任制,对科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全、经济效益各项指标,由医院与科室主任签定年度综合目标责12下一页