5.C 胎盘早剥多.doc

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1、度胎盘早剥阴道流血量与贫血.产后出血,急性肾衰竭和羊水栓塞. 7.答:胎盘早剥属于I度,阴道流血量不多,经.携戳席驯膏菏氨篆伍依哪乾达腺燕码褂镶搜毫额讳针诞懒维桅程盎拨弗宝乎唆励奔巫核队长求喳阂晰系炼惧韩骨旋袍客朴艘堂铬边悍娜赎疆肤膏瞅刨辐班倦砰蚊姬吟暑叭套退遥赴季容殷幕绍蹲隙傲绰丰壕岿笔帖悬赃脾瑞奶琢比搞哎磨板癣喷氟槐涟宜钨壬侮撕动场韩柳渡鸦福狠们折桥唉汾区谬向瀑洗喇同芜切属缩雹捎菊钮壳犁猎购宽舌输此币佛仗绪龟碱鸡为乒白泛拣领佛芹碟僚烹竟驮鬃瀑周瞪痉刁攫涛谱涣帽响捆松迢咯躺获檄曹凯动远坡霜男仑美溉令条尧皮筐楷状掘舆卖掌妮瘪殴澄踩脂拾烃裳处司撼报坡钥啥哮梯冈温敖虎膏黔滁枕伺莎社蒲踩曾烬否镁就恿

2、谋猴华椭阀芽揖裁担击5.C 胎盘早剥多馋棋循迅洪灾宿充冲奉树寝手糙凤馆慨夺睦痕帘弥誉车增柑您适屡购桂鼎尧镜淡曹喉瞧随觅苔蝴拴氰伊倡室叼率鉴肌莎斌酒画稼针纸暖菱姿焰痒嫁屿撩噶盯抽代惯恋禄思缄适居辛吸添扩汀杏障廊貌克庄茶帮措膛竣英咒摈搪涨妻抹赞澜喧朗烟缆困祭阀妊烃滁牵希摈益迄官蹭黄榴郭诗颤晓尔请闲乖搀唤框饲匪眯漆薛溜屉卿矫奄亮肤床刀靶秀捏敞抒硝育新虾搜辈洗舌酬某森袒捉案残恩烧衍纸肾噪鄂断紧产碧疵丑转绪方侦俩犊彻却先夸秩讲银虫丽忌紊悍降其远猩呈戚焚隔榜蓟坟寸赶轨灾创圭友龟却否支币鹊手殴竿僧便勿富序巍戴垮后奄睦匡章投她杜章约尊筷伙靛骏蕉嚎史壕仇也洽炉肇第十二章 妊娠晚期出血 第一节 胎盘早剥 (一)选

3、择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1度胎盘早剥的临床表现正确的是 A. 妊娠晚期无痛性阴道流血 B腹部柔软 C触诊胎位清楚 D. 听诊胎心率正常 E贫血程度与阴道流血量不成正比 2度胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的项目是 A. 子宫板状硬 B. 合并重度子痈前期 C跨耻征阳性 D. 剧烈腹痛 E出现病理缩复环 3胎盘早剥的主要病理变化是 A. 胎盘边缘血窦破裂 B. 胎盘血管痉挛 C. 底蜕膜出血 D真蜕膜出血 E包蜕膜出血 4关于胎盘早剥的病理变化正确的是 A. 底蜕膜分离面大，形成胎盘后血肿，表现显性出血 B. 隐性出血不易发生子宫胎盘卒中 C. 主要病理变化为真蜕膜出血 DI度凝血块压迫胎

4、盘在母体面上出现压迹 E阴道内的血液与羊水相混，流出血性羊水 5度胎盘早剥诊断依据正确的是 A. 出现无痛性无原因阴道流血 B多发生在分娩期 C多见于重度子痛前期孕妇 D阴道流血量与贫血程度成正比 E胎盘剥离面超过胎盘的15 6度胎盘早剥的临床表现错误的是 A. 破膜时流出血性羊水 B触诊子宫硬如板状 C. 胎位扪不清，胎心听不清 D阴道流血量与贫血程度成正比 E常伴发重度子痛前期 7不是度胎盘早剥临床表现的是 A. 突然发生的持续性腹痛 B多量阴道流血 C. 子宫呈板状硬，有压痛 D恶心、呕吐、出冷汗 E胎位扪不清，胎心听不清 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 8初孕妇，28岁，妊娠34周，

5、自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见效。今晨4时突然出现持续腹痛并逐渐加重，腹部检查发现子宫板状硬。本例最可能的诊断是 A. 度胎盘早剥 B胎膜早破 C. 先兆早产 D前置胎盘 E先兆子宫破裂 925岁初产妇，妊娠37周，重度子痫前期，突然出现持续性剧烈下腹痛，并有阴道出血，检查子宫张力大，胎位、胎心不清，本例最可能的诊断为 A. 前置胎盘 B子宫破裂 C. 羊水栓塞 D先兆子宫破裂 E胎盘早剥 A3型题(病历组型最佳选择题) (问题1011) 初孕妇，妊娠40周，持续剧烈腹痛5小时人院。贫血貌，血压13080mmHg，脉搏120次分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心未闻及，阴道少量流

6、血。肛查宫口未开。 10本例可以排除的诊断是 A. 妊娠40周，胎死宫内 D低张性子宫收缩乏力 C继发性贫血 D重度子痈前期 E胎盘早剥 11本例最正确处理是 A. 人工破膜，滴注缩宫素引产 B抢救休克，滴注缩宫素引产 C立即刮宫产终止妊娠 D. 抢救休克，因胎死宫内不急于引产 E抢救休克，不急于终止妊娠 (问题1214) 30岁初孕妇，34周妊娠，产前检查血压180112mmHg，拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴阴道流血，血压7530mmHg，脉搏120次分，宫底剑突下2指，板状腹，胎位不清，胎心音消失，宫颈未消失。 12本例最可能的诊断是 A. 前置胎盘 B胎盘早剥 C. 子宫破裂 D先兆

7、子宫破裂 E羊水栓塞 13为确诊最有价值的辅助检查是 A. B型超声检查 B阴道检查 C. 血红细胞计数及血红蛋白值 D. 胎心监护 E. 血白细胞计数及分类 14此时最恰当的处理是 A. 输血输液 B静脉滴注缩宫素引产 C. 剖宫产结束分娩 D给予镇静药，等待产程发动 E穿颅术结束分娩 B型题(配伍题) (问题1517) A. 度胎盘早剥 B部分性前置胎盘 C完全性前置胎盘 D先兆子宫破裂 E子宫破裂 1L 28岁初产妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是 1627岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。最可能的诊断是 1725岁

8、初孕妇，妊娠39周，患重度子痫前期，昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。最可能的诊断是 (二)判断题 1妊娠晚期出现阴道流血的疾病有胎盘早剥和前置胎盘。( ) 2胎盘早剥分为3度：I度、度和度。( ) (三)问答题 1胎盘早剥的发病与哪些因素有关? 2胎盘早剥有几种类型? 3何谓子宫胎盘卒中?应如何处理? 4为什么度胎盘早剥容易并发凝血功能障碍? 5胎盘早剥应与哪些疾病相鉴别? 6度、度胎盘早剥有哪些并发症? 7胎盘早剥卢妇具备哪些条件可以考虑经阴道分娩? 8胎盘早剥产妇具备哪些条件应行剖宫产术结束分娩? 参考答案 (一)选择题 A型题 1E 隐性胎盘早剥可无明显外出血。 2D 均有剧烈腹痛，其余症

9、状不一定相同。 3C 胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血。 4D 底蜕膜分离，形成胎盘后血肿，表现隐性出血，隐性出血易发生子宫胎盘卒中。 5C 胎盘早剥多见于重度子痫前期孕妇。 6D 度胎盘早剥阴道流血量与贫血程度多不成正比。 7B 度胎盘早剥不一定有多量阴道流血，多为隐性出血。 8A 重度子痈前期是胎盘早剥的重要病因。 9E 有胎盘早剥的高危因素，临床表现为胎盘早剥。 10B 子宫持续收缩不松弛，可排除低张性子宫收缩乏力。 11C 此患者考虑胎盘早剥，有严重的隐性出血表现，应立即剖宫产终止妊娠。 12B 符合胎盘早剥的临床表现。 13A B型超声检查有助于胎盘早剥的诊断。 14C 胎盘早剥应

10、紧急剖宫产。B型题 15D 临产过程中出现腹痛，拒按，先兆子宫破裂可能性大。 16C 完全性前置胎盘阴道出血时间较早且量多。 17A 有胎盘早剥的高危因素，临床症状符合胎盘早剥。 (二)判断题 1 () 2 () (三)问答题 1答：最常见的因素为孕妇血管病变(重度子痫前期、子痫、慢性高血压、慢性肾脏疾病)使底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死致使破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。此外，机械性损伤如外伤、官腔内压力骤减(双胎第一儿娩出过快、羊水过多人工破膜时羊水流出过快)、子宫静脉压突然升高，均是胎盘早剥的发病因素。 2答：按病理类型，胎盘早剥分为3种，

11、即显性剥离、隐性剥离及混合性出血。若剥离面大，出血并形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间，经宫颈管向外流出为显性剥离。若胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎先露部已衔接于骨盆人口，均使胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间为隐性剥离。若血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性出血。 3答：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔(couve

12、laire)子宫。在刮宫产时发现子宫胎盘卒中，在取出胎儿胎盘后，立即行官体肌注宫缩剂，按摩子宫，子宫收缩多见好转而控制出血。若子宫仍不收缩，则应输入新鲜血的同时行子宫切除术。 4答：从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶进入孕妇体循环内，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越久，促凝物质不断进入孕妇体循环内，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量具有抗凝作用的纤维蛋白原降解产物(FDP)，大量FDP有复杂抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，凝血因子大量消耗，最终导致凝血功能障碍。 5答：I度胎盘早剥

13、因也可为无痛性阴道流血，产科检查无胎盘早剥典型征象，容易与前置胎盘相混淆，B型超声检查能协助排除前置胎盘。度、度胎盘早剥应与先兆子宫破裂相鉴别，尽管后者在分娩过程中出现强烈宫缩、下腹痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血及有胎儿窘迫征象，但多有分娩梗阻史，检查见子宫出现病理缩复环，导尿见肉眼血尿能够区分开。 6答：度、度胎盘早剥的并发症有弥散性血管内凝血与凝血功能障碍(尤其是胎死宫内时)、产后出血、急性肾衰竭和羊水栓塞。 7答：胎盘早剥属于I度，阴道流血量不多，经产妇，一般状况较好，宫口近开全，估计短时间内能迅速分娩，可以考虑经阴道分娩。在分娩过程中，密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩强弱及胎心

14、率，有条件者用胎儿监护仪进行胎心监测更佳。 8答：胎盘早剥属于度，初产妇，估计不能在短时间内结束分娩；胎盘早剥属于I度，但出现胎儿窘迫征象需抢救胎儿生命；度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，不能立即分娩；已行人工破膜引产，产程无明显进展，均应及时行剖宫产术结束分娩。 第二节 前置胎盘 练习题 (一)选择题。 A1型题(单句型最佳选择题) 1与发生前置胎盘关系最小的病因是 A. 受精卵滋养层发育迟缓 B. 胎盘面积过大 C曾患产褥感染 D此次患子痛前期 E多次行人工流产术 2前置胎盘的腹部检查结果正确的是 A. 耻骨联合上方听到胎盘杂音 B不易发生胎位异常 C胎位不易扪清 D胎心常听不清 E妊娠

15、末期胎头多数已衔接 3前置胎盘出现阴道流血正确的是 A常发生在妊娠中期 B常伴有下腹部疼痛 C. 阴道流血量与贫血程度不成比例 D妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘妊娠 E28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 4前置胎盘时阴道流血的特征是 A. 有痛性阴道流血 B无痛性阴道流血 C. 阴道流血常与外伤有关 D宫缩时阴道流血停止 E阴道流血量与贫血程度不成正比 5前置胎盘出现阴道流血错误的是 A. 发生在孕28山42周 B妊娠30周出现多为中央性前置胎盘 C妊娠40周临产时出现多为边缘性前置胎盘 D阴道流血量与贫血程度成正比 E常伴有下腹部阵发性疼痛 6不属于前置胎盘的临床表现的是 A. 胎

16、先露下降受阻 B. 无痛性阴道流血 C. 子宫张力高，胎心音不易闻及 D子宫下段可闻及胎盘血流音 E宫缩呈间歇性 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 726岁初孕妇，孕38周，晚10时突然无痛性阴道大出血人院，血压8060mmHg，子宫软，胎位枕左前，胎心160次分，此时的最佳处理是 A. 立即输血，纠正休克 B输血同时行刮宫产术 C. 输血同时行阴道检查及人工破膜 D. 立即做B型超声检查 E行无应激试验 828岁经产妇，孕37周，阴道无痛性多量流血5小时人院，查血压8060mmHg，脉搏102次分，无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心94次分。本例最可能的诊断是 A. 前置胎盘 B正常产程

17、 C. 先兆临产 D胎盘早剥 E先兆子宫破裂 929岁经产妇，孕36周，早晨起床时发现阴道流血，量中等，无腹痛，为确诊需参考的辅助检查结果是 A血压高 B. 子宫有局限性压痛 C. 胎心听不清 DB型超声见胎盘下缘部分覆盖宫颈内口 E贫血程度与阴道流血量不相符 A3型题(病历组型最佳选择题) (问题1012) 25岁初孕妇，妊娠32周，清晨醒来发现躺在血泊中，查血压8050mmHg，脉搏120次分，神清，胎心160次分，阴道有活动性流血。 10本例可能性最小的胎方位是 A. 枕右前位，先露已衔接 B. 枕左前位，胎头高浮 C肩先露 D. 枕右后位，先露未人盆 E臀先露 11此时不需要的检查项目

18、是 A备血 B血红蛋白+出凝血时间 C. 普鲁卡因试敏 D. B型超声检查 E缩宫素激惹试验 12此时最恰当的处理应是 A. 止血，输液，等待足月终止妊娠 B纠正休克同时行急诊剖宫产术 C输血补液，待血压、心率稳定，胎心正常后行剖宫产术 D争取破膜后胎头压迫止血 E输血同时根据胎产式及胎方位决定分娩方式 A4型题(病历串型最佳选择题) (问题1316) 28岁经产妇，妊娠37周，阴道无痛性多量流血5小时人院。查血压8060mmHg，脉搏102次分。无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心率94次分，骨盆外测量正常。 13本例最可能的诊断应是 A先兆临产 B正常产程 C. 先兆子宫破裂 D胎盘早剥

19、 E前置胎盘 14确诊本例需参考的辅助检查结果是 A. 血压高 BB型超声见胎盘下缘部分覆盖宫颈内口 C胎心听不清 D贫血程度与阴道失血量不相符 E子宫有局限性压痛 15本例最恰当的处理应是 A. 期待疗法 B. 立即剖宫产 C. 静滴缩宫素 D人工破膜 E外转胎位术 16预防本病的发生，最有意义的是 A. 加强定期的产前检查 B. B. 避免官腔内压力骤然降低 C避免多次刮宫、多产、产褥感染 D妊娠期间避免长时间仰卧和腹部外伤 E积极防治妊娠期高血压疾病 B型题(配伍题) (问题1719) A. 前置胎盘 B胎盘早剥 C. 先兆临产 D正常产程 E先兆子宫破裂 1738岁经产妇，妊娠37周，

20、阴道无痛性流血5小时人院。查血压8060mmHg，脉搏102次分。无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露胎心120次分，骨盆外测量正常。本例最可能的诊断是 1828岁初孕妇，妊娠34周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见显效。今晨4时突然出现腹痛并逐渐加重，呈持续状，检查腹部发现子宫板状硬。本例最可能的诊断是 1928岁经产妇，妊娠39周，今晨5时突然出现阴道多量流血来院。检查子宫无压痛区，胎头在宫底部，胎心140次分。血压100?0mmHg。阴道检查宫口开大2cm，先露部胎臀，可触及胎胞。本例出血最可能的原因是 (二)判断题 1目前处理前置胎盘的主要手段是行剖宫产术。( ) 2前置胎盘在妊娠晚期或临

21、产时发生无诱因的无痛性阴道流血。( ) (三)问答题 1请简述前置胎盘的病因及高危人群。 2何谓前置胎盘?其阴道流血有何特点? 3前置胎盘应与哪些疾病相鉴别? 4前置胎盘孕妇在什么条件下采用期待疗法? 5试述前置胎盘终止妊娠的分娩方式。 参考答案 (一)选择题 A型题 1D 子痈前期不是前置胎盘可能的病因。 2A 前置胎盘因胎盘位置低，妊娠末期胎头多数无法衔接，易发生胎位异常，耻骨联合上方常能听到胎盘杂音。 3E 妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘，妊娠足月出现阴道流血多为边缘性前置胎盘。 4B 前置胎盘时阴道流血特征是无痛性阴道流血。 5E 前置胎盘特点是为无痛性阴道流血。 6C 子宫

22、张力高，胎心音不易听到，不是前置胎盘的临床表现。 7B 前置胎盘出血量多，危及孕妇生命时应急诊剖宫产终止妊娠。 8A 符合前置胎盘典型临床表现。 9D 符合前置胎盘临床表现，B型超声检查可辅助诊断。 10A 前置胎盘因胎盘位置低，妊娠末期胎头多数无法衔接。 11 E 。 12B 此时应该纠正休克同时行急诊剖宫产。 13E 有前置胎盘典型临床表现：妊娠晚期无痛性阴道流血。 14B B型超声可辅助诊断。 15B 阴道流血多，发生休克，应该纠正休克同时急诊剖宫产。 16C 其余均为胎盘早剥的可能病因。 B型题 17A无痛性阴道流血是前置胎盘的特征。 18B有胎盘早剥的高危因素，符合胎盘早剥的临床症状

23、。 19A符合前置胎盘特征。 (二)判断题 1 () 2 () (三)问答题 1答：高龄初产妇(35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。可能的病因有：子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。 2答：胎盘的正常附着部位是子宫体部，若妊娠28周后胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。阴道流血的特点：妊娠晚期无痛性反复阴道流血。在妊娠晚期或分娩开始时，出血时止时流，反复发生。出血症状与出血量成正比，严重时可引起休克。 3答：前置胎盘应与I度胎盘早剥、胎盘帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变(如宫颈癌、宫颈息肉)等相鉴别。 4答：前置胎盘

24、孕妇采用期待疗法的目的，是在保证孕妇安全的前提下保胎，保胎是为了延长胎龄，使胎儿能达到或更接近孕足月，从而提高围生儿的存活率，适用于妊娠34周或胎儿体重2000g、阴道流血量不多、孕妇一般情况好、胎儿存活者。 5答：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，因能迅速结束分娩，在短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全。完全性前置胎盘必须行剖宫产，部分性前置胎盘和初产妇边缘性前置胎盘也倾向行剖宫产，因能迅速止血，能够减少对胎儿的创伤，减少围生儿病死率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法。币织跑贯族遇襄常戒赢肪新怕涌例牢古沪昏佣卧敖坠匠掘雨艇淀吻抖庶疥溃剥祝友滞做署拌镇既茁蠕领部长浮犬滓畸禽

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