产科应急预案、流程.doc

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1、产后出血的应急预案l 1 立即通知医生。l 2 吸氧。l 3 迅速建立药物静脉通路，准备好抢救药品及物品。l 4 协助医生向家属交待病情l 5 配合医生查找出血原因并采取相应的止血方法。l a）宫缩乏力：使用宫缩剂，按摩子宫，宫腔填塞。l b）软产道裂伤：仔细检查并缝合。l C）胎盘因素：迅速剥离并行清宫术。l d）凝血功能障碍：遵医嘱治疗原发病。l 6 密切观察生命体征并做好护理记录。产后出血抢救流程图3、产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量1、产前高危管理查凝血功能口服Vit C、K高危因素妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致

2、出血倾向4、产后按摩宫底、督促排尿，及时发现、缝合产道损伤2、临产观察产程预防宫缩乏力产后出血出血量500ml/24h按摩宫底宫缩剂开放静脉路输液、备血纠正休克胎盘娩出前检查胎盘完整否胎盘娩出后检查缝合产道裂伤补充血容量纠正酸中毒剥离胎盘按摩宫底宫缩剂查凝血功能子宫冷敷乙醚纱布塞阴道胎盘植人血管活性药子宫动脉结扎髂内动脉结扎 出针对病因治疗宫腔堵塞 血 出血少 不 能 控 制子宫次全切除术必要时羊水栓塞的应急预案l 1 立即加大流量，高浓度，面罩加压给氧，或气管内插管，气管切开正压给氧。l 2 立即通知医生进行紧急处理，夜间通知总值班。l 3 遵医嘱给予解痉，抗过敏，纠正心衰，纠正凝血，及利尿

3、药物，做好胎儿产妇监护。l 4 协助医生向家属交待病情。l 5 配合医生进行产科处理，宫口开全产钳助娩，宫口未开全立即剖宫产。l 6 及时记录患者生命体征及抢救过程，密切观察病情。羊水栓塞抢救流程图胎儿娩出前补充血容量输液、输血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg加压给氧胎儿娩出后罂粟碱3090mg阿托品12mg氨茶碱250500mg产后出血休克肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧 解除肺 动脉高压西地兰0.4mgATP、COA细胞色素C抗过敏氢可300400mg地塞米松2040mg子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短第二产程禁用宫缩剂第二产程抑制宫缩剖 宫 产产

4、后第一产程去除病因广谱抗生素（首选头孢族）肾衰速尿40mg利尿酸50100mg甘露醇25mlDIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原Vit K 2040mg6氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸2080mg肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐抑肽酶24万 抗心衰、心肌营养DROPCHHEBS九项措施D：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱C：西地兰H：激素 必要时HE：肝素B：输血 S:碳酸氢钠 子痫的应急预案l 1 立即通知医生，准备抢救物品。l 2 吸氧，准备约束患者的物品，必要时制动患者，避免刺激产妇。l 3 遵医嘱给予解痉、镇静、利尿

5、、降压、扩容处理。l 4 协助医生向家属交待病情。l 5 协助医生做产科检查，选择合适分娩方式终止妊娠。l 6 密切观察病情，及时记录患者的生命体征及抢救过程。子痫抢救流程图子痫一般处理平卧、侧头、置开口器避光、声刺激清理呼吸道、给氧了解病史记录生命征导尿记尿量开放静脉路降压肼苯哒嗪12.525mg酚妥拉明2040mg2、解痉硫酸镁5g，冲击20g，维持1、控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那纳3、扩容白蛋白、血低右预防感染，首选青霉素或头孢类产科处理处理并发症血生化监测颅内出血脑水肿脑疝心衰肾衰纠正酸中毒及水电解质紊乱未临产临产快速脱水甘露醇、速尿抽搐血短控压期制未内2控不制能8脑部低温分小娩时

6、缩短第二产程止血剂强心剂利尿剂剖宫产新生儿窒息复苏的应急预案应急预案（一） 立即通知医师，麻醉师，助产士抢救。（二） 遵医嘱给予药物复苏，心率60次/分，胸外按压30秒无效，心率于60-80次继续正压通气，评价心率100次/分，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察如紫绀，继续给氧。（三） 准备各种抢救药物器械。（四） 病情稳定后，遵医嘱送入新生儿病房，与当班护士交接记录。新生儿窒息复苏流程图A 触觉1.保持体位2.摆正体位，清理呼吸道3.必要时触觉刺激，仍无啼哭 B 呼吸如果有呼吸暂停或心率100次/分1. 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒2. 然后评估 C循环充分正压通气后心率仍60次/

7、分1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例3：1 2 .30秒后再评估，通气与按压比例3：130秒的按压与通气后，停下来测60秒心率如60次/分，停止胸外按压，继续正压通气如100次/分，停止正压通气，触觉刺激3.如60次/分，按压与通气继续进行应用肾上腺素，考虑气管插管 D 气管插管指征：1. 羊水粪染且新生儿无活力2. 正压通气需延长3. 气囊-面罩通气效果不佳4. 需注入肾上腺素 E 支持呼吸及循环1.肾上腺素的应用2.纳洛酮的应用3.扩容药物的应用4.纠正酸中毒休克的应急预案1 立即通知医生。2 吸氧。3 迅速建立俩条经脉通路，遵医嘱给止血，扩容，抗休克药物

8、。4 协助医生向家属交待病情。5 配合医生去除休克原因，迅速止血。尽快终止妊娠，排空宫腔，缝合出血部位，并正确估计出血量，需手术者做好术前准备。6 密切观察病情，及时记录生命体征及抢救过程。 休克抢救流程图 脉率100次/分，周围循环不良表现，收缩压90mmHg,脉压差20mmHg,尿量减少(每日400ml)。 休克 建立静脉输液通道，生命体征监护判定休克类型感染性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量性休克 神经源性休克消除感染灶 肾上腺素 心电监护 控制大出血 止痛应用抗生素 抗组胺药 镇静止痛 补充血容量 肾上腺素纠正酸中毒 激素 控制心力衰竭 输血 扩充血容量补充血容量 扩充血容量 抗

9、心律失常 血管活性药 升压药血管活性药 升压药 纠正血容量 纠正酸中毒激素 葡萄糖酸钙 血管活性药 保护心肌药物防治MODS(多器官功能不全综合征，其中包括急性肾功能不全，成人呼吸窘迫综合征等)。ICU连续监密切观察病情，记录出入及时评估治疗效果DIC的应急预案l 1 立即通知医生。l 2 加压给氧，用面罩或气管内加压给氧。l 3 遵医嘱给抗凝药物，补充血容量及凝血因子。 4 向家属交待病情。 5 选择合适的分娩方式，适时终止妊娠，尽量阴道分娩，减少软产道损伤，避免行会阴切开，减少产后出血。 6 密切观察病情，及时记录患者生命体征及抢救过程。DIC抢救流程实验室检查三项以上为异常去病因抗凝治疗

10、改善微循环补充凝血因子晚期抗纤溶 重症肝炎重症感染失血性休克过敏1. 肝素12.5-25mg+10%GS250ml30-60分钟滴完,总量75-100mg/d以试管法凝血监测凝血时间控制在25-30 12肝素量不足 30肝素过量2. 抗血小板凝集用潘生丁400-600mg静滴或阿斯匹林400g/3/d3. 给肝素注意1)死胎,过期流产小量给2)慎用3)纤溶不给1. 6小时内全血2. 血小板4-5g3. 纤维蛋白原2-4g4. 新鲜冰冻血浆5. 凝血因子1. 扩容2. 抗休克3. 正压面或气管插管给氧4. 纠酸5. 激素以早期大量短程为原则 地塞米松10mg ivQ6-8h或甲基强的松龙10mg ivQ6-8h1)血小板100109L2)纤维蛋白原1.5g/L或4g/L3)凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上4)3P（+）或FDP20mg/L5)血红细胞破碎率1-2%6)优球蛋白溶解缩短907)纤维蛋白降解产物1.6-氨基己酸(EACA)ivdrip或iv2.抗纤溶芳酸(PAMBA)400-800mg/d