【doc】第二产程自由体位分娩186例效果观察.doc

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1、第二产程自由体位分娩186例效果观察王平733000甘肃武威市人民医院第二产程自由体位分娩186例效果观察摘要目的:观察产妇第二产程采取自由体位的分娩效果及对新生儿的影响.方法:随机将186例初产妇分为观察组(94例)和对照组(92例).观察组产妇在第二产程根据产妇的意愿采取半卧位,蹲住,侧卧位等自由体位,接生时采用半卧蹲体位.对照组采取床头抬高2o.3o.的截石位分娩.比较两组第二产程的长度及新生儿窒息率.结果:观察组第二产程较对照组缩短(P<o.01),新生儿窒息率降低(P<Q05).结论:第二产程自由体位可有效缩短产程并降低新生儿窒息率.关键词第二产程体位分娩新生儿窒息doi

2、:10.3969/j.issn.1007614x.2009.11.065资料与方法2007年8月2008年4月住院拟阴道分娩的初产妇186例随机分为观察组94例和对照组92例.人选产妇年龄2035岁,孕周3742周,均为单胎头位,骨盆内外测量正常,无严重并发症.所有产床均为可调式产床.方法:观察组第二产程产妇取自由体位,宫口开全时上产床,消毒外阴,助产时根据产妇第二产程愿意采取的体位个性化,介绍自由体位的方法.半卧位:下肢可平放,截石位,双足蹬于脚架上;侧卧位:床头抬高,脊背挺直,臀部突出,膝部尽量弯曲,上腿置于高2030cm的脚架上;蹲位:产妇扶床支架或助产辅助蹲在产床上或抬高床头背靠产床双

3、足踩支架.助产士严密观察胎心,宫缩及胎头拨露情况,再次消毒外阴,根据产妇要求调整产床角度,双脚蹬脚架,手拉把手用力,助产士接生.对照组第二产程产妇宫口全开上床,床头抬高203O度的截石位分娩.观察指标:两组第二产程时间,两组新生儿窒息情况.统计学方法:研究资料采用t检验及进行统计分析.结果两组第二产程时间比较:观察组第二产程时间较对照组显着缩短,差异有统计学意义(P<0.01),见表1.两组新生儿窒息情况的比较:观察组因第二产程时间较对照组缩短,新生儿窒息率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2.讨论第二产程产妇自由体位,改变分娩服务模式,更新助产观念,提供个性化服务.

4、以往采取的只有仰卧位或半卧截石位不符和生理特点的体位,可塑性受限,易导致胎儿窘迫和新生儿窒息.多功能产床的出现,临床采用半卧位,侧卧位,蹲位等多种分娩体位,根据具体情况和意愿,因人而宜地选择分娩体位.第二产程让产妇自由选择合适的体位,使产妇能身心放松,情绪稳定,有一种被尊重感和舒适感,发挥主观能动性,顺利完成分娩.本研究观察,产妇乐于采取半卧位78例,侧卧位6例,蹲位和半蹲位97例,仰卧位5例.表明分娩体位有个体化倾向,只要助产士指导得当,体位由产妇自由选择能促进顺利分娩.但同时也增加了助产人员观察产程,听胎心和接生难度,需要助产人员更新观念,严密观察,改变接生技巧,提供满足产妇要求的个性化服

5、务.第二产程自由体位可促进产程进展并减少新生儿窒息率.产妇采取不同坡度的半卧位,侧卧位,蹲位等可以减轻胎儿对腹主动脉的压迫,改善子宫胎盘血流,增加胎儿血液供应,从而降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的机会.本研究中观察组第二产程较对照组显着缩短,表明自由体位分娩明显优于仰卧位及截石位,新生儿窒息率明显降低.参考文献1韩翠存,姜梅.现在护理,2006,14(12).2丁依玲,黄丽霞.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):259260.全切除术.疗效与出血量的关系:79例有效患者,出血量<500ml者68例,5001000ml者11例,无效的3例中,1例出血1600ml,另2例出血量大于2

6、000ml.不良反应:82例中有l2例出现1种或以上的不良反应,最常见的是面色潮红,腹泻,恶心,呕吐和血压升高,一般在24小时后即可缓解.讨论产后出血的主要原因是宫缩乏力性产后出血,对产后出血治疗的关键主要是宫缩剂的及时应用,尤其是在产后2小时之内.近年来,前列腺素制剂用于治疗宫缩乏力性产后出血取得了成功,甚至可达代替子宫切除效果.欣母沛为甲基前列腺素可对抗l5羟脱氢酶对其灭活作用,延长半衰期,生物活性增强,从而使药物剂量明显减少,胃肠道反应显着减轻.欣母沛在体内与平滑肌细胞上的PGs受体结合,在子宫肌上可作为ca载体,以增加Ca通过肌细胞膜的返流量及促进肌质网库存ca的释放,提高细胞内ca浓

7、度;可抑制腺苷酸环化酶,阻断CAMP的形成,从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降,减少与Ca2的结合,导致细胞浆内Ca2增加触发肌纤维的收缩.同时可刺激缝隙连接形成,促进子宫协调收缩,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的能力,提高官腔内的压力,使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合,从而达到止血目的.另外在内源性前列腺素的作用下,血小板大量聚集,形成凝血块,有效堵塞胎盘剥离面血管,故欣母沛还可在胎盘部位发挥止血作用,据报道欣母沛能控制86%其他方法治疗无效的出血.欣母沛最常见的不良反应是腹泻,恶心,呕吐,潮热,血压升高,惟一的禁忌是过敏.参考文献1孙玉枝,马巧莲,胡敏.产后出血的产科原因分析.现代中西医结合杂志,2003,12(16):1774.2盖铭英.高级产科生命支持.北京:中国协和医科大学出版社,2002:179180.3曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,l999:801.4周文湘.剖官产产后出血相关因素.右江医学,2000,28(4):274276.中国社区医师?医学专业半月刊2009年第11期(第11卷总第212黼)59