肝胆脾胃 题库.doc

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1、1. 六淫之邪或秽浊之气侵犯胃腑，均可引起呕吐。六淫之中，哪一病邪致呕吐居多？（ B） A.风 B.寒 C.暑 D.湿 E燥2. 身目俱黄，黄色欠鲜明，身热不扬或无热，头身困重，胃脘痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，腹胀便溏，小便短少而黄，口粘，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡数。治疗的主方是：（C ） A茵陈蒿汤 B.大柴胡汤 C.茵陈四苓汤 D.茵陈术附汤E黄连解毒汤3. 寒邪客胃型胃痛的治疗宜选用：（B） A.益胃汤合芍药甘草汤 B.良附丸 C.黄芪建中汤 D.失笑散合丹参饮 E.补中益气丸4. 治疗肝气犯胃所致的呕吐，其主方是：（C ） A.四逆散 B.半夏厚朴汤 C.四七汤 D.柴胡疏肝散E逍遥散5

2、. 泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此证属于：（B ） A.寒湿泄泻 B.湿热泄泻 C.伤食泄泻 D.肝郁泄泻 E脾虚泄泻6. 胃痛的病位主要在胃，与下列何脏腑关系最为密切？（ A） A.肝脾 B.肝胆 C.肝肾 D.肝肺 E脾胃7.胁痛的基本病机为（ D ）A气滞血瘀B肝郁气滞C湿热内蕴D肝络失养 E以上都不是8. 胁痛的基本治则是（ E ）A疏肝理气止痛B清热利湿止痛C祛瘀通络止痛D养阴柔肝止痛E疏肝和络止痛9萎黄的代表方剂是（ A ）A人参养营汤B茵陈四苓散C茵陈五苓散D柴胡疏肝散E茵陈术附汤10. 黄疸脾虚湿滞证的

3、治法是（E）A温中化湿、健脾和胃B调和肝脾理气助运C利湿化浊运脾，佐以清热D疏肝泄热、利胆退黄E健脾养血，利湿退黄11. 茵陈术附汤是黄疸哪个证型的代表方剂（ D ）A湿重于热证B胆腑郁热证C热重于湿证D寒湿困遏证E脾虚湿滞证12. 积聚的病机主要是（D ）A湿痰内聚，气血瘀滞 B虫阻脉道，血络受阻C气滞血瘀，水停腹中D气机阻滞，瘀血内结 E痰湿内阻，瘀血内结13. 积聚的病位主要在（C ）A肺肾 B肝肾 C肝脾 D肝胆 E脾肾14下列哪一项不是黄疸热重于湿证的特点（ B ）A身目黄色鲜明B头重身困C腹部胀闷D小便黄赤 E大便秘结15下列哪一项不是黄疸疫毒炽盛证的特点（ B ）A发病急骤B疸色

4、晦暗C皮肤瘙痒D神昏谵语 E舌质红绛16. 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。治疗方法首选（C）A疏肝理气，化瘀散结 B疏肝解郁，行气利水 C疏肝理气，运脾利湿D疏肝理气，活血化瘀 E温中健脾，行气利水17.腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。治疗方剂首选（E）A柴胡疏肝散合胃苓汤加减 B六味地黄丸合一贯煎加减C附子理苓汤或济生肾气丸加减 D茵陈五苓散合甘露消毒丹E中满分消丸合茵陈蒿汤加减18. 呕吐与呢逆在病理上主要相同点是（ C）。A.脾胃受损，

5、湿浊中阻 B.痰饮内停，胃失和降 C.胃失和降，胃气上逆D.清浊相干，乱子胃肠 E.邪气壅滞，传导失司19. 胃脘胀痛，攻撑连胁，胸闷嗳气，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒加重，舌苔薄白，脉弦。治宜选用：（ A） A.柴胡疏肝散 B.化肝煎 C.清中汤 D.良附丸 E香连丸20. 胃脘胀满而痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，纳少恶食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治宜：（D ） A.疏肝理气,和胃止痛 B.疏肝理气,泄热和胃 C.清热化湿,理气和中 D.消食导滞,和胃止痛 E，降逆理气，化湿和胃21.呕吐的基本病机是：（A ） A.胃失和降,胃气上逆 B.脾胃

6、虚寒,胃中无火 C.痰湿中阻,浊气上逆 D.脾胃阳虚,虚气上逆E饮食积滞，食气上逆22. 湿热痢的大便性状是：（A ） A.痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭 B.痢下鲜紫脓血 C.痢下赤白粘冻，白多赤少 D.痢下赤白清稀，无腥臭 E痢下未消化食物23. 下列何病因是导致痢疾发生的首要因素？（ A） A.时邪疫毒和饮食内伤 B.湿热之邪 C.寒湿之邪 D.暑湿之邪 E.饮食所伤、24.脾胃虚寒型胃痛的治疗宜选用：（ C） A.益胃汤合芍药甘草汤 B.良附丸 C.黄芪建中汤 D.失笑散合丹参饮E补中益气丸 25.泻下物清稀，或如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳少，舌苔白腻，脉濡缓者，治法是：（ D） A.清热

7、利湿 B.消食导滞 C.温补脾胃，固涩止泻 D.散寒化湿 E疏木培土26.突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。此乃属呕吐之： DA 饮食停滞证 B 痰饮内停证 C肝气犯胃证 D外邪犯胃证 E脾胃虚弱27. 脾胃虚寒可引起下列何种血证？A鼻衄 B 齿衄 C 吐血 D便血 E咯血简答题1请叙述胁痛的治疗原则。当根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本治则，结合肝胆的生理特点，灵活运用。实证宜用理气、活血、清利湿热之法；虚证宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。2试述黄疸的辨证和治疗要点。黄疸的辨证应以阴阳为纲，临证应根据黄疸的色泽、结合病史、症状，区别阳黄与阴黄。阳黄以湿

8、热疫毒为主，分清热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同。阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血瘀。治疗大法是化湿邪，利小便。属湿热者清热化湿，佐以通利腑气，属寒湿者健脾温化。利小便，主要是通过淡渗利湿，达到退黄的目的。正如金匮要略所说：“诸病黄家，但利其小便”。至于急黄热毒炽盛，邪入心营者，又当清热解毒、凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，治以健脾养血，利湿退黄。3.试述阳黄和阴黄的辨证要点： 阳黄： 多由湿热之邪所致，色鲜明如橘，伴发热、小便短赤、大便燥结、舌红苔黄腻，脉弦滑数。 阴黄：多由脾胃虚寒、寒湿内阻、肝郁血瘀所致。色黄晦暗，伴脘腹痞闷、畏寒神疲、气短乏力、舌淡白，苔白腻、脉濡缓，或舌质紫暗

9、有瘀斑，脉弦涩。 4试述积聚的诊断依据。积聚的诊断依据是：（1） 腹腔内有可扪及的包块。（2） 常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。（3）常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。5. 积聚与痞满如何鉴别？痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。6癥积与瘕聚如何鉴别？癥就是积，癥积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕即是聚，瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。7. 试述积聚的治疗原则。积证治疗宜分初

10、、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。8试述肝气郁结之聚证的证治方药。肝气郁结之聚证的症状主要有腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。治法宜疏肝解郁，行气散结。方用逍遥散、木香顺气散加减。药用柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药。9. 试述气滞血阻之积证的证治方药。气滞血阻之积证的症状主要有腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦等。治法宜理气消积，活血散瘀。方用柴胡疏肝散合金铃子散加减。药用柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。

11、10.试述鼓胀的诊断依据。鼓胀的诊断依据是：（1）初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。（2）常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。（3）本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。11. 鼓胀与水肿如何鉴别？鼓胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每

12、见面色白光 白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。12. 气鼓、水鼓、血鼓如何鉴别？腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水鼓”，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。临床上气血水三者常相兼为患，但各有侧重。13. 如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”？水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品（如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓

13、等），以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品（如小量桂枝或附子），既有助于通阳化气，又可防止滋腻太过。14. 试述鼓胀气滞湿阻证的证治方药。鼓胀气滞湿阻证的症状主要有腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。治法宜疏肝理气，运脾利湿。方用柴胡疏肝散合胃苓汤加减。药用柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。15. 试述鼓胀水热蕴结证的证治方药。鼓胀水热蕴结证的症状主要有腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。治法宜

14、清热利湿，攻下逐水。方用中满分消丸合茵陈蒿汤加减。药用茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。16. 试述鼓胀瘀结水留证的证治方药。鼓胀瘀结水留证的主要症状有脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩。治法宜活血化瘀、行气利水。方用调营饮加减。药用当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓。17. 试述鼓胀阳虚水盛证的证治方药。鼓胀阳虚水盛证的症状主要有腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈白光 白，脘闷纳呆，神倦

15、怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。治法宜温补脾肾，化气利水。方用附子理苓汤或济生肾气丸加减。药用附子、干姜、人参、白术、鹿角片、葫芦巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子。18. 简述虚寒胃痛的主症、治法和主方。 主症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足欠温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 治法：温中健脾主方：黄芪建中汤问答题1胁痛肝胆湿热证与瘀血阻络证的证治有何不同？肝胆湿热证症状为胁肋胀痛或灼热疼痛，口苔口粘，胸闷、纳呆、恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒，身目发黄，舌红黄腻，脉弦滑数。治法为清热利湿，方用龙胆泻肝汤

16、加减。瘀血阻络证症状为胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁下或有癥积，舌质紫暗，脉象沉涩。治法为祛瘀通络，方用血府逐瘀汤或复元活血汤加减。2如何理解湿邪在黄疸发病过程中的意义？黄疸的主要病理因素是湿邪，如外感湿热疫毒，属湿从外受，内伤饮食劳倦，或病后续发，属湿自内生。湿邪壅阻中焦，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。由于致病因素的不同及个体素质的差异，湿从热化表现为阳黄，湿从寒化表现为阴黄。黄疸形成的关键是湿邪为患，因此金匮要略说：“黄家所得，从湿得之”。3试述急黄的症状、治法及常用方药。急黄发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽

17、搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红降，苔黄而燥，脉弦滑或数。治法为清热解毒、凉血开窍。代表方为千金犀角散加减。常用药如犀角（或水牛角）、黄连、栀子、大黄、板兰根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等。如神昏谵语，加服安宫牛黄丸；动风抽搐加服羚羊粉或紫雪丹。4试述积聚的辨证要点及治疗原则。积聚的辨证要点：积聚的辨证必须根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。积聚的治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，

18、应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。5试述聚证的证治方药。肝气郁结证的症状主要有腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。治法宜疏肝解郁，行气散结。方用逍遥散、木香顺气散加减。药用：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药。食滞痰阻证的症状主要有腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。治法宜理气化痰，导滞散结。方用以六磨汤为主方。药用大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。6试述积证之瘀血内结证及正虚瘀结证的证治方药。瘀血内结证的症状主要有腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色

19、晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。治法宜祛瘀软坚，佐以扶正健脾。方用膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤加减。药用当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。正虚瘀结证的症状主要有久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黛黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。治法宜补益气血，活血化瘀。方用八珍汤合化积丸加减。药用人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。7试述鼓胀的辨证要点及治疗原则。鼓胀的辨证要点是：本病多属本虚标实之

20、证。临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。鼓胀的治疗原则是：标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。由于本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。8鼓胀使用逐水法的适应证合禁忌证是什么？临床运用时应注意哪些问题？逐水法的适应证是实胀，凡病程较短，正气尚未过度消耗，饮食未减，而腹胀殊甚，腹水持续增长，溲少便秘，脉象有力，服利尿药少效，属体实邪实者，可暂用攻逐一法，以缓其急，减轻病人痛苦

21、，缩短疗程。禁忌证：（1）正虚体弱，饮食甚少；（2）发热、黄疸日深；（3）有出血倾向或有溃疡病；（4）严重的心脏病及肾功能不全者，均不宜使用攻逐法。运用时注意：（1）中病即止，“衰其大半而止”，决不可过用峻剂，以防损伤脾胃，虚败元气，而致出血，昏迷之变。（2）注意顾护正气，在运用逐水剂舟车丸、控涎丹、甘遂、二丑粉等药物时，常用枣汤或米汤送服，粉剂用胶囊，或桂圆肉包裹，一般以2-3天为一疗程，必要时停3-5日再用。（3）使用逐水剂过程中，应严密观察，发现有严重呕吐、腹泻、腹痛者则当停药。（4)如正虚者，要先补后攻或攻补兼施。9. 试述鼓胀水湿困脾证、阴虚水停证的证治方药。鼓胀水湿困脾证的症状主要

22、有腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治法宜温中健脾，行气利水。方用实脾饮加减。药用白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻。10. 试述鼓胀的病因病机。鼓胀病因比较复杂。（1）酒食不节：如嗜酒过度，或恣食甘肥厚味，酿湿生热，蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，水谷精微失于输布，湿浊内聚，遂成鼓胀。（2）情志刺激：忧思郁怒，伤及肝脾。肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，络脉瘀阻。肝气横逆，克伐脾胃，脾运失健，则水湿内停，气、血、水壅结而成鼓胀。（3)虫毒感染：多因血吸虫感染，虫毒阻塞经隧，脉道不通

23、，久延失治，肝脾两伤，形成癥积；气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，乃成鼓胀。4)病后续发：凡因它病损伤肝脾，导致肝失疏泄，脾失健运者，均有续发鼓胀的可能。鼓胀的形成虽有上述种种因素，但其基本病理变化总属肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。病理因素不外乎气滞、血瘀、水湿，水液停蓄不去，腹部日益胀大成鼓。气、血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂同病。病理性质总属本虚标实。11. 试述泄泻与痢疾在病机、病位、主症、病理演变上有何不同？泄泻以湿为主多“湿多成五泄”，病机关键在于湿盛脾虚，“泻由水谷不分，出于 中焦”多湿邪多伤阳气。症状为：大使稀薄，或如水样，或完谷不化，泻

24、下爽利，甚则滑脱不禁，亦有腹痛者，多与肠鸣同时出现，泻后痛减，无赤白脓血及里急后重之症。 痢疾则为肠中有雍滞之邪，与气血相搏结，脂络受损，病机关键在于肠中有滞，“痢从 脂血伤败，病在下焦”，暴痢以湿热为多，故多耗阴津。主症是：大便次数增多而量少，排 出赤自粘冻或脓血；里急后重，泻而不爽，甚则滞涩难下，腹痛常和里总后重伴随，泻后腹 痛不减。12. 胃痛、呕吐、噎膈均可见胃阴不足之症，其病理表现和治疗原则有何不同？胃痛胃阴不足证病机为胃阴亏虚，胃失濡养，气机不利，不通则通。症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治以养阴益胃，和中止痛。代

25、表方：一贯煎合芍药甘草汤。呕吐胃阴不足症病机为胃阴不足，胃失濡润，和解失司，胃气上逆。症见呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。治以滋养胃阴，降逆止呕。代表方：麦门冬汤。噎膈胃阴不足证病机为胃阴亏耗，食道失于濡润，症见吞咽梗涩疼痛，固体食物难入，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，舌红干或有裂纹，脉细弦或细数。治疗原则为滋阴润燥生津。代表方：沙参麦冬汤。13. 肝气郁结可导致胃痛、呕吐和泄泻，其发病机理与治法、选方有何不同？肝气郁结所导致的胃痛，其发病机理是肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，导致胃气郁滞，不通则痛，治法是疏肝理气，和胃止痛，代表方是柴胡疏肝散。肝气郁结所导致

26、的呕吐，其发病机理是由于肝气郁滞，横逆犯胃，导致胃气郁滞，失于和降，胃气上逆而致呕吐，治法是疏肝理气，和胃降逆止呕，代表方是半夏厚朴汤合左金丸。肝气郁滞所导致的泄泻，其发病机理是肝失疏泄，气机郁滞，横逆乘脾，脾运失司，而致脾虚湿盛发为泄泻，治法是疏肝理气，健脾燥湿，代表方是痛泻要方。14. 癥积的治疗原则和治疗大法分别是什么？癥积的治疗原则是根据虚实的不同分初、中、末三个阶段施治。初起邪实以消散为主；中期邪实正虚，则宜攻补兼施，后期正虚为主，养正除积。其治疗大法是祛瘀理气，软坚散积为主，扶以扶正之法。15. 胁痛与黄疸、积聚等病有何关系？胁痛与黄疸、积聚均属肝胆系病症，三者在病机演变与转归方面

27、存在着某些必然的联系。在黄疸、积聚的某些症候或疾病的某些阶段可以伴有一侧或两侧胁肋部疼痛，但三者的临床特征各不相同。一般来说，黄疸以身目发黄为特征，积聚以胁下或腹内结块，或痛或胀为特征，而胁痛则以胁肋疼痛为主，并不一定伴有身目发黄或腹内结块。同时，三者之间又存在着一定的联系。例如，胁痛之肝胆湿热证，若湿热过盛，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，可伴见身目发黄，此为胁痛与黄疸并见。若胁痛日久不愈，气血运行不畅，亦可兼见胁下结块，胀痛不定，此为胁痛与积聚兼见。16. 呕吐的主要病理变化是什么？临床是怎样辩证的？呕吐的主要病理变化是胃失和降，胃气上逆。因外邪，食滞，痰饮，情志失调等引起者属实；因中阳不振，胃阴不足，致胃虚不降者属实。临床应详辨虚实。实症多病程短，来势急，吐物较多；虚证多病程长，来势缓，吐物较少，可反复发作。实症中由外邪犯胃者，常突然发病，伴有寒热表证，由于食滞者，呕吐酸腐，嗳气厌食，多有饮食不节史；痰饮内阻者，呕吐物多为清水痰涎，伴有眩心悸，常反复发作，肝气犯胃者，呕吐吞酸，嗳气频频，胸胁闷痛，多因情志失调引起。虚证有中阳不振，脾胃虚寒和胃阴不足，失其和降之别。前者以饮食稍有不慎即吐，肢冷便溏为临床特点，后者以干呕嘈杂，口燥咽干，舌红少津为主症。