老患者前列腺等离子电切术后谵妄原因分析及对策.doc

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1、老年患者前列腺等离子电切术后谵妄原因分析及对策2011年8月第18卷第8B期护理JournalofNming(China)August,201lVo1.18No.8B45外科护理老年患者前列腺等离子电切术后谵妄原因分析及对策章红英,倪卫红,章金兰(嘉兴市第二医院,浙江嘉兴314000)摘要】总结27例老年患者前列腺等离子电切术后发生谵妄的原因,提出护理对策.本组患者中I>75岁19例,缺氧15例,疼痛U例.睡眠障碍l例,认为年龄大,低氧血症,手术后疼痛及睡眠障碍是发生谵妄的综合因素.护理干预对策为:提高机体对手术的耐受力;密切观察病情变化,及早发现谵妄先兆;预防低氧血症;妥善固定尿管,给

2、予预见性安全护理;加强对疼痛的管理及减少不良刺激,促进睡眠.【关键词】前列腺肥大;等离子电切术;谵妄;护理中图分类号】R697文献标识码】B【文章编号】10089969(2011)08B一004502老年患者术后谵妄也称急性意识障碍.是伴有注意力,感觉,思维,记忆,精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征,是术后老年患者最常见,危害极大的精神并发症之一.随着人均寿命的延长,为提高生活质量而接受前列腺手术的高龄患者日益增加.术后谵妄的发生对患者的术后康复造成了影响.也增加了医护人员的工作量和家庭社会的经济负担.2oo8年1月一2010年6月我科268例患者行前列腺手术后出现谵妄27例,现对其

3、发生谵妄的相关因素及护理对策总结如下.1临床资料1.1一般资料本组27例术前诊断为良性前列腺增生并存在明确手术指征,行椎管内神经阻滞麻醉下经尿道前列腺等离子电切术.患者年龄6O88岁,平均7l岁,其中6074岁8例,75岁及以上l9例;合并症:高血压16例,尿路感染4例,糖尿病2例,慢性支气管炎2例.所有患者既往均无精神障碍病史.1.2谵妄诊断标准(1)对环境的意识减退且有转移,集中和保持对环境刺激的注意力下降;(2)出现以下3项中2项,即知觉障碍,语言不连贯,睡眠一清醒节律的失调;(3)定向失调和记忆力减退;(4)以上临床表现可持续数小时或数日.1d之内亦有波动;(5)神经运动性活动过度增强

4、或过度抑制,行为无目的性【21.1.3临床症状及预后27例患者谵妄症状开始时间:3例术后当天即发病,15例于术后第1天发病,9例于术后第2一第4天发病.表现为突然起病,言语混乱,答非所问,注意力减退,有不同程度的意识障碍及定向力障碍,睡眠觉醒周期紊乱与行为异常,症【收稿日期】2010一O127【作者简介】章红英(1973一),女,浙江嘉兴人,本科学历,主管护师.状在1d中有波动,多以夜间加重,部分患者恢复后对发病无记忆.所有患者经治疗护理后均康复出院,随访至1年内未再出现精神障碍.2原因分析2.1年龄因素本组19例I>75岁者发生谵妄,与其年龄大,患有合并症有关.文献资料显示,年龄越大,

5、特别是>75岁,术后谵妄发生率越高;高龄患者脑组织退行性改变,导致中枢神经递质含量变化,乙酰胆碱含量降低,去甲肾上腺素,氨基丁酸升高,可诱发谵妄【钔.此外.老年患者容易并发其他的因素也是引起谵妄的原因.如代谢障碍,血浆蛋白降低及肌酐,尿素氮增高3】.2.2低氧血症前列腺手术患者术中失血,同时由于体内吸收较多的术中冲洗液,使红细胞比容下降,从而导致血液氧合以及运输氧的能力下降,易使中枢神经系统发生缺氧,而中枢神经系统对缺氧十分敏感.缺氧会导致中枢神经系统递质乙酰胆碱的减少.从而导致谵妄的发生【z1.另外,老年人往往存在肺泡壁变薄,弹性下降.可造成最大通气量和肺活量的下降.使得动脉血氧含量不

6、足5】.27例患者术前血红蛋白计数平均121.06g/L,红细胞比容42%,血氧饱和度95%100%.平均97%.术后当天血红蛋白计数103.35g/L,红细胞比容28%,血氧饱和度87%97%,平均93%.15例术后发生谵妄时血氧饱和度<95%.2.3疼痛疼痛是机体对伤害性刺激的反应.是术后谵妄的危险因素之一.前列腺术后除切口疼痛外常伴有膀胱痉挛的频繁发作,若疼痛持续存在可使患者产生焦虑,紧张,失眠等情绪反应,引起生理功能紊乱,增加患者的认知障碍,诱发谵妄发生.本组术后均用视觉模拟评分法对患者进行疼痛评分.11例发生术后谵妄的患者疼痛评分均在4分以上(中护理度一重度疼痛)2.4睡眠紊乱

7、术后神经功能障碍,特别是谵妄的发生率与睡眠功能紊乱有关6】.造成前列腺术后患者睡眠紊乱的因素很多,如疼痛,管道的放置,膀胱冲洗液的刺激,监护仪的噪声,心理因素,经济困难,夜间治疗,环境的改变等.这些直接影响到睡眠的时间和质量,而患者睡眠周期紊乱,睡眠剥夺均能促使谵妄发生.本组1例老年患者因家庭经济困难住大病房,同病室有患儿哭吵导致患者失眠,睡眠节律日夜颠倒,继而发生谵妄.3干预对策3.1术后观察病情,警惕谵妄先兆症状术后严密观察生命体征及精神症状,尤其是夜间更应高度警惕,如术后出现烦躁,多语,幻觉,妄想,有过激行为或极度安静,嗜睡,要警惕谵妄的发生.术后常规抽血化验血常规,电解质,有异常者立即

8、通知医师或请精神科医师会诊,按医嘱给予镇静药物,纠正水电解质紊乱等治疗.3.2预防低氧血症经皮血氧饱和度低于85%是谵妄发生的独立危险因素.低氧血症与术后谵妄显着相关,并且是术后早期大脑功能失调的一种促发因子,给氧后症状即可有所改变:因此,氧疗是预防术后脑缺氧,避免术后谵妄的一项重要措施.术后保持患者呼吸道通畅,常规给予24L/rain氧气持续吸人,观察意识,呼吸频率,节律和深度变化,测血氧饱和度1次/24h,使血氧饱和度维持在95%以上.3.3有效镇痛前列腺增生患者术后需牵拉注水气囊导尿管压迫膀胱颈口行膀胱冲洗,患者常常有阵发性膀胱痉挛,导尿管对膀胱三角区的持续刺激是前列腺术后出现膀胱痉挛最

9、主要的原因Iol.应加强导尿管的护理,将尿管牵拉固定在一侧大腿内侧,保证膀胱冲洗及引流通畅,合理调整体位.另外.膀胱内低温生理盐水的持续冲洗加重了膀胱痉挛的发生1】,护理中注意冲洗液的温度以2025为宜.避免发生膀胱因冷刺激发生痉挛而引起疼痛.术后给予心理安慰,通过听音乐,看电视,聊天等分散患者注意力以减轻疼痛,留置尿管期间,遵医嘱让患者口服舍尼亭2me,/次,2次/d,疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛药.3.4减少不良刺激促进睡眠提供安静舒适的病室环境,室内空气流通,保持适宜的温湿度,减少噪音,经常与患者交流,满足其需求,允许亲人陪伴给患者予心理支持.夜间营造良好的睡眠环境.协助患者取舒适的卧位,关

10、闭日光灯,改用床头小灯或地灯.医务人员合理安排各项操作,夜间尽量减少对患者的干扰,保证其睡眠充足.如因疼痛或其他原因不能入睡者.遵医嘱给予止痛,镇静药物帮助患者入睡.3.5安全防护患者发生谵妄时可引起危险性行为,本组l例谵妄发作时自行拔除气囊导尿管而引起大出血,故对未发生谵妄者也需给予预见性护理,加强安全防护,预防意外发生.术后妥善固定各种治疗,引流管道,告知患者及家属置管的重要性,防止导管被患者拔出;及时巡视病房,去除危险因素.病床加床栏,必要时用约束带,防止坠床跌伤:对鼻导管吸氧不配合者,可将鼻导管吸氧改为面罩吸氧.3.6提高机体对手术的耐受力前列腺增生是老年男性的常见病,而老年患者常合并

11、其他疾病,如高血压,糖尿病,慢性支气管炎等;另外,前列腺增生易引起尿潴留,尿路感染,肾功能不全等.故术前应遵医嘱积极治疗各种合并疾病,调整血糖,血压,改善心,肺,肾功能,控制感染,消除患者对于手术的顾虑,提高患者对手术的耐受力.【参考文献】1张兰君.老年患者术后谵妄临床分析及对策【J1.解放军护理杂志,200623(8):5960.【2陈志勇,陈映鹤,竺海波,等.良性前列腺增生患者术后谵妄的临床分析【J】.中华男科学杂志,2007,13(5):411-413.3】王晓滨,黄公怡,李维斌.老年患者手术后谵妄的预防和治疗J】.中华老年医学杂志,2003,22(2):126128.4】张永梅.老年人

12、手术后精神障碍的原因探讨及护理fJ.医药论坛杂志,2008,29(2):107.【5张丽.老年患者术后谵妄发生的相关因素分析及护理干预J.现代医药卫生,2010,26(4):579580.【6】李娜,许秀峰.老年患者术后谵妄的研究进展J1.中国老年学杂志,2008,28(18):1867-1869.7AizawaK,KanaiT,SaikawaY,eta1.ANovelApproachtothePreventionofPostoperativeDeliriumintheElderlyAfterGastrointestinalSurgeryJ.SurgToday,2002,32(4):310314.【8】刘春雪,王红霞,章洁,等.急性心肌梗死患者并发谵妄的影响因素分析和护理J.护理,2010,17(5A):3840.【9谢荣.麻醉学M.北京:科学出版社,1994:442444.101李新华,谭琳玲,张军花.经尿道前列腺电切术中并发症的原因分析及护理对策【J】.南方护理,2004,11(6):3233.【l1】颜秀丽,杨晓玲.前列腺摘除患者术后并发不稳定膀胱原因分析及护理J】.南方护理,2006,13(2):4142.【本文编辑:陈伶俐】