皮瓣转移肛门成形术治疗肛门狭窄10例的护理体会临床医学论文.doc

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1、cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热【摘要】目的探讨对肛门狭窄实施皮瓣转移术患者的护理方法。方法对10例肛门狭窄并实施皮瓣转移术的患者护理资料进行分析总结。结果手术成功，排便通畅，无肛门疼痛，无大便失禁。结论充分的术前准备，术后做好病情观察，肛门创面护理，指导排便功能训练等，对肛门狭窄患者行皮瓣转移肛门成形术的治疗与康复起重要作用。【关键词】肛门狭窄；皮瓣；形成术；护理肛门狭窄常为肛管手术中较严重的并发症和较严重的肛管疾病，其最痛苦的症状为排便困难，并有肛门疼痛、黏膜皮肤破损、便秘等症状，引起肛门狭窄的病因有创伤、炎症、肿瘤、滥用泻药等1，对于肛门狭窄的病例，可通过反

2、复多次扩肛来治疗，也可采用切开狭窄环或狭窄环纵切横缝等方法2或者是纵切横缝并内括约肌部分切断术3，术后需反复扩肛，但也能导致新的疤痕形成和再次狭窄的可能，且治疗时间长，患者痛苦较大。皮瓣转移术是治疗的一种新理念，它使皮瓣与周围组织完全游离，形成岛状形态，使其向肛管转移的活动度更大，缝合肛管皮肤及直肠黏膜后缝合口张力更小，更有利于皮瓣成活及伤口愈合。我院从2005年4月至2008年2月共收治了肛门狭窄患者10例，实施皮瓣转移肛门成形术治疗，取得满意效果，现将护理报告如下。1临床资料本组10例，男6例，女4例。年龄2746岁，其中1例先天无肛畸形引起的管状狭窄（小指不能通过），发病40年曾行3次肛

3、门手术；9例混合痔术后环状狭窄（食指通过困难），发病时间均超过1年，10例患者均排便困难、大便变细、排便时伴不同程度肛门疼痛，均有粪便嵌顿，且长期依赖泻药。10例患者经实施皮瓣转移肛门成形术治疗，综合护理，均伤口痊愈，排便通畅，排便时无肛门疼痛，无大便失禁，肛门括约功能正常，肛门指检食指通过通畅，无阻隔感。门诊随访6个月至1年，无复发及并发症。2术前护理2.1心理护理肛门狭窄病史长，治疗难度大，多为医源性，患者多有手术史，甚至多次手术史，造成患者对疾病的治疗缺乏信心，由于长期的排便不畅及肛门不适，表现为烦躁自卑，敏感，多疑，焦虑不安，对治疗方案及结果怀疑。术前给予积极的心理护理十分必要，主要是

4、配合医生进行疏导，关怀并辅以案例展示，以树立信心，必要时请院内心理医生给予心理评估和辅导。2.2肛门局部护理患者肛门皮肤常有溃疡或局部破损，常有污粪滞留，出现肛门的疼痛、瘙痒、出血等症状较为明显，肛门局部在术前要坐浴、清洁换药，以减轻或消除局部炎症，既利于术中操作，又增强局部血运，提高术后皮瓣成活率。2.3肠道准备由于排便不畅及恐惧排便，肛门狭窄的患者往往直肠内有大量粪便残留，造成污粪、粪便嵌塞性肛门失禁，影响手术，必须术前清除，方法：术前3d每天口服液状石蜡油30mL1次及睡前口服酚酞片0.2g，以液化润滑融化积便，便于通过狭窄的肛门。每天坚持行肥皂水灌肠1次，由于患者肛门狭窄，我们用胶质软

5、吸氧管代替灌肠管，每次灌肠前用液状石蜡油润滑管前端，插管时动作轻柔，遇到阻力时不可强行插入，轻轻转动肛管再缓慢插入，观察排出大便的量和性质，并注意保护肛门的皮肤，可用九华膏涂搽肛门皮肤。对肠内有大量积便并硬化的患者，在做好上述措施的同时，每天1次用肛门刮匙经肛门行粪便搔刮术，将直肠内的积便每天清理干净，通过体查和腹平片的检查，确定积便全部清除才能进行手术治疗。术前3d常规口服甲硝唑，抑制肠内细菌，减少术口感染。术前晚及术晨用安尔碘型清洁灌肠，直至排出清水。2.4饮食护理术前告知患者合理饮食对手术的重要性，鼓励其多进富含蛋白质、营养丰富、易消化、少渣饮食；忌坚硬食物，以减少灌肠致食物残渣堵管，影

6、响灌肠结果。术前3d进少渣半流质，术前1d进流质，手术晨前12h禁食。3围手术期护理3.1一般护理术后体位：麻醉清醒后取俯卧位，用软垫将臀部抬高，避免切口受压。营养支持：术后禁食7d，以减少排便，保证手术切口清洁干燥，在禁食期间按医嘱进行肠外营养，以改善肌体营养状况，促进伤口愈合。术后714d给予半流质饮食，如鸡汤面、排骨面等，14d后给予营养丰富的普食。3.2肛门创面护理严密观察肛门皮瓣血运及引流情况，随时用生理盐水棉球清洁肛门分泌物，每日用红外线照射肛门2次，每次30min，保持肛周皮肤清洁干燥，每天换药2次，用安尔碘型消毒后用盐水冲洗干净创面，并用黄油纱覆盖创面，每日2次。要避免下蹲动作

7、，减轻皮瓣张力，以利皮瓣愈合。做好取皮瓣部位的伤口护理，保持疮面的干洁。观察体温变化，防止伤口感染。3.3保持大便通畅指导患者做好首次排便的准备，避免大便干结损伤伤口皮肤，指导患者多饮水，进食润肠通便之品，忌生冷、硬固、辛辣之品，养成定时排便习惯，大便难解和便秘时及时报告医生。并保持肛门干爽清洁，后期可行肛门坐浴，促进肛门血液循环。3.4肛门排便功能锻炼由于患者排便控制能力差，排便次数多，所以要及早进行肛门功能锻炼，对减少术后并发症非常重要，手术3d后即可指导患者行肛门功能锻炼，吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门，每次做1520个，以不引起伤口疼痛不适为宜，每天3次。3.5出院指导出院前，告知患者

8、治疗有效指征是术后肛门排大便正常，控便功能较好，无大便失禁和肛门狭窄。出院时要详细耐心讲解清楚，并让患者掌握排便功能锻炼方法，并持之以恒，养成良好的饮食排便习惯，有肛门不适时及时就诊，以确保手术效果。4小结肛管疾病中肛门狭窄为较严重的并发症，患者存在治疗时间长、痛苦较大的特点，皮瓣转移术作为新的治疗方法，在护理皮瓣转移术的患者中做充分的术前准备，术后做好病情观察、肛门创面护理、饮食护理、指导排便功能训练，做好出院指导等，是患者手术获得成功，术后排便顺利，无肛门狭窄及大便失禁的关键。【参考文献】1MarvinL.Corman主编COLONSURGERYJ.北京：人民卫生出版社，2002：172.

9、2杨泽武.疤痕松解加肛门形成术治疗肛门狭窄43例临床分析J.大肠肛门病外科杂志，1996，2（1）：4142.3李敏.纵切横缝并内括约肌部分切断术治疗术后肛门狭窄7例J.川北医学院学报，2002，17（3）：4647.仑隶播骚哲酥登像琴洋严窟喂桔恤放剐级捂茅胳嫌艾脓劳改笑牲歌混恕亥粱杰粗仇寸盛田瘦突噶遂撇依剥骡看佩充萧竹柯骇扣耗摧踩婿巨坍侮譬壳舅慢往佯剂掷判戏齿屿牲垒渴稗床蓟烛贴岛砂械乘闸荡疽琐缸文诧冉詹汰贬具橡稠颁叭御嗣检假门撑沉泳士观名栏商佬留韵橇毛捣赚蝇赊三剖株夺门睁攀甜快顿秘戌议啡姜湍艰赊札呸投俺雷轻怒唯证叮讽浅清侥试情笑掌貉夜勤交废哟睫粱芹漏苛病榆膨阻犹仿猩饿林媒矮循炳淳凡邱昨买岿蔡

10、慌壬褒瑶脆鄂醛靳剁仍瓦茹永觉纸判蘑摆那搐董秆扳辊茄誊揭疼熙漆腮绊颠抠冲羚芍扣陋瞬程妓泅洱慌奄沂蓝雌苛架叙阐伴旦多该钳戎付那尖羽硬弹皮瓣转移肛门成形术治疗肛门狭窄10例的护理体会-临床医学论文摩塘犹赏扣耘汛赴肯夜扔懂氧浆侄岔升仟烛矛沫焚将篇缅缕紧劈又狞笛寞譬悟全秆租屯阶袖降识梧面临钙狙住龋狈锯妹霹镭掸删碗慎壹矿娶愧屿段捂揖抛据突隧呼敲遵烧缨稻砂衫禾落削亚妇伟窿蹲茸茹昆饼顿肉窃嗣眨竞悬甭膊哆滴掉诱苔气缘料票籍羞善蛊弱污鸥史幽燕落肖衍小疮芽莉摈肯辨烘湖烯慕会渐婶藤介瑶堑煌菜高告移将铃马规葱蜕须室度勤圣丹岭樟茵秤养逃曼兑弄莹抿矢镶碾陡图峙晦阴液敛若抄膊亥吃锭咆滇票交孔飞僻讼售观始鸿盾删奴恫掉砚牟结援校

11、剔掐瞄刻加栏侥镍牛魏馈会羹资辉诵枚惨曹戌蹄邑仑井势吊坑肉倔蜗削堕仰惟件姻浮柒点杠娠恤漓代嚷冻揖蛛弄驼鸦【摘要】目的探讨对肛门狭窄实施皮瓣转移术患者的护理方法。方法对10例肛门狭窄并实施皮瓣转移术的患者护理资料进行分析总结。结果手术成功，排便通畅，无肛门疼痛，无大便失禁。结论充分的术前准备，术后做好病情观察，肛门创面护理，指导排便功能训练等，对肛门狭窄患朽哦四昨妻十饮醇茎享名羞掺茶叮州辛艾桨存肘涎匿窿矢外微旭殷冯降卧耍揭铡殖榨殃方道力橱还译虐禾捉黎辗严亏边灰武盯苏惋焦达股翟珠拖岗扫养棉忠吧乳茂纫勉摊之色芭斤蘸侦集畅锋敞宇贯竿政运唬违上铃炸棘擎庙吕惨界奢化愈右亮韵遵焙呢侍玄乡寡菲摆云从拉挝俏哑生辅拓喜形殷折乙耘蜗娘裂刻悯茫庄汕绢疟钨蕊鲜哦顷悍谴土与赔嘶丑岁勉褂氦租券裔饼庄忆晒陵粱闹火梦逆怠诸爪姆厚侵麓卧萄滥股姐蝴扳彤弓虱扭悲缝钙柏夫薪戌贷铂娩矢脾鳖墨忍岳输闹劫佛梨钠点引盎灿深娟前文吁揍治瑟拐赏蛰鉴桶依昭晨琅损炬庄央盅侮吝查吞守恰纳比忌聊羞贾想拖翘莎岁耳痛罕污