眼轮匝肌下脂肪垫的解剖学及整形外科学的研究.doc

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1、眼轮匝肌下脂肪垫的解剖学及整形外科学的研究摘要目的：研究眼轮匝肌下脂肪垫的解剖结构，和相邻组织结构的关系，评价其在眼部年轻化手术中的应用效果。方法：对成人头颅部人体标本7具（14侧眼部标本）进行眶部解剖研究；对50例术前有明显面部老化征象患者进行了眼部手术，手术中将眼轮匝肌下脂肪垫部分去除。结果：在眼轮匝肌下和上颌骨、颧骨骨膜的浅面，存在有脂肪垫，其大部分分布在眼眶外围，并与周围脂肪垫相连续。50例眼袋患者，术后下睑区平展，眶隔脂肪袋消失，下眶缘沟消失，眶下外侧骨缘轮廓平和。其中19例伴有上睑臃肿下垂患者，术后眼裂增宽，眼睑变薄，无上睑外侧臃肿表现。结论：眼部年轻化手术适当去除眼轮匝肌下脂肪垫

2、，可明显改善手术效果。关键词睑成形术；脂肪垫；局部解剖学中图分类号r779 文献标识码a 文章编号1008-6455（2013）01-0011-02study on the anatomy and plastic surgery of suborbicularis oculi fat padwang li，chang ye-ye（department of plastic surgery，inner mongolia autonomous region peoples hospital， hohhot 010017， inner mongolia，china）abstract： objecti

3、ve to study the suborbicularis oculi fat pad anatomy， and the adjacent tissue structure of the relationship， in the evaluation of its eye younger operation. methods on the skulls of adult human specimens from 7 cadavers （14 sides eye specimens） of orbital anatomy study； 50 patients had obvious signs

4、 of facial aging before the patients were eye operation， operation will oculi fat pad component removal. results the orbicularis oculi muscle and maxillary， zygomatic periosteum on the superficial surface， there is a fat pad， most of its distribution in orbital peripheral， and the peripheral fat pad

5、 phase continuous.in 50 cases patients with postoperative lower eyelid blepharoplasty， area spreading， orbital fat bag away， lower orbital margin channel disappears， the orbital bone and lateral edge contour. among the 19 patients with upper eyelid and ptosis patients， postoperative eye fissure widt

6、h， eyelid thinning， supreme lateral palpebral fat performance. conclusion the eye younger operation appropriately removing oculi fat pad， can significantly improve the operation effect.key words：blepharoplasty；fat pats；anatomy mechanism眼是人体容貌中最显露、最醒目的器官，然而人到中年，上眼睑显得臃肿、肥厚、严重者在外眼区呈现膨大檐状的下垂，使眼睛外形如三角眼，同

7、时下眼睑也表现出膨大、松弛、下垂，总体给人以衰老的象征。虽然通过手术能改善眼部衰老象征，但术后仍有不足之处，如上睑仍显臃肿、眶下外侧更显隆起，令患者不满。我们通过对眼轮匝肌下脂肪垫的解剖及临床应用50例观察，认为眼部年轻化手术适当去除眼轮匝肌下脂肪垫，可明显改善手术效果，现报道如下。1 解剖部分选用10%福尔马林固定的成人头颅部人体标本7具（14侧眼部标本）。皮肤切口从内眦开始，沿鼻背外侧缘经鼻唇沟作纵行切口，眼睑缘横切口并向外延长至发际。将皮肤剥离并翻起，暴露皮下脂肪和眼轮匝肌，分离眼轮匝肌，暴露眶隔内的内、中、外3块脂肪，再向下分离在颌骨和颧骨骨膜的浅面可见眼轮匝肌下脂肪垫1。全部标本均以

8、此法暴露眼轮匝肌下脂肪垫，观察眼轮匝肌下脂肪垫的位置、与周围组织的关系、营养血管及神经。2 临床部分受术者共50例，其中女：46例，男：4例，年龄4759岁，术前均有明显面部老化征象。50例均有明显眶区睑袋， 其中19例还有明显的上睑松垂下坠。手术前检查上睑提肌功能未见异常，无泪腺脱垂，下睑回缩试验弹性良好，常规检查心电图、血常规、血糖、传染四项等。上睑手术包括：切除上睑多余皮肤，去除上外侧眶缘眼轮匝肌下脂肪垫；下睑手术包括：眼轮匝肌瓣上提固定，去除眼轮匝肌下外侧眶区脂肪垫及下睑多余皮肤。3 手术方法3.1下睑整形手术方法：沿下睑缘12mm处用亚甲蓝画出切口线，并向外眦下方向外延伸。手术在1%

9、利多卡因加1：20万肾上腺素局麻下进行。沿画线切开皮肤，在眼轮匝肌上用眼科小剪向睑缘处分离，形成皮瓣。于睑缘切口下方剪开眼轮匝肌并钝性分离形成肌瓣，显露眶隔和膨出的眶隔脂肪，打开眶隔，将膨出的眶隔脂肪适度剪除，电凝仔细止血。在眼轮匝肌下方钝性向眶下缘方向分离，充分暴露眶下缘外下方眼轮匝肌下黄白色脂肪垫，术中切除部分眶缘外侧脂肪垫。将肌瓣上提，嘱受术者向上看，铺平眼轮匝肌瓣，用5-0尼龙线将分离好的肌瓣固定在眶外侧缘骨膜上2，再嘱受术者向上看，将皮瓣铺平，剪除切口上方多余的皮肤，用7-0尼龙线缝合皮肤。3.2上睑手术方法：用亚甲蓝画出重睑皱襞宽度，一般距睑缘67mm，手术在1%利多卡因加1：20

10、万肾上腺素局麻下进行，沿画线切开皮肤，在切口线下方锐性分离皮下至睑缘1mm处，将分离好的切口下方皮肤翻转，暴露睑板前眼轮匝肌，剪除一条睑板前眼轮匝肌，打开眶隔，适度剪除膨出的内、中、外眶隔脂肪，电凝仔细止血。紧贴眼轮匝肌深面、眶隔浅面向眶上缘钝性分离，直至外上方眼轮匝肌完全暴露，分离眼轮匝肌可见外侧眶缘彭隆的黄白色脂肪垫，将该脂肪垫外侧1/3切除，保留中内侧脂肪垫，皮肤切口用7-0尼龙线缝合3。术后适当加压包扎2448h，57天拆线。4 结果4.1 解剖部分：在眼轮匝肌深面存在一层致密的半透明筋膜，与眼轮匝肌紧贴不易分离，在筋膜下和上颌骨、颧骨骨膜的浅面，存在有脂肪垫，其质地均匀，大部分分布在

11、眼眶外围，并与周围脂肪垫相连续。眶外上方脂肪垫呈一檐状，眶外下方脂肪垫呈新月形，与其他学者观察一致3-5。向上外侧与颞浅脂肪垫和颞中筋膜连续，向下可达提上唇方肌、颧大肌起始处附近，向内侧逐渐变薄覆盖在颌骨眶缘上，与眶隔内脂肪不相通。神经：颧面神经从颧面孔穿出后，由此间隙直接穿过脂肪垫至浅层支配颧面区感觉，面神经的颧支走行在脂肪垫的浅面进入眼轮匝肌，支配眼轮匝肌的运动。血管：颞支主要走行于眼轮匝肌的上缘和内侧；颧支主要走行于眼轮匝肌的外侧缘，颞支和颧支的细小分支潜入眼轮匝肌的深面后进入眼轮匝肌下脂肪垫。4.2 临床部分：50例眼袋患者，术后下睑区平展，眶隔脂肪袋消失，眶下外侧骨缘轮廓平和。其中1

12、9例伴有上睑臃肿下垂患者，术后眼裂增宽，眼睑变薄，无上睑外侧臃肿表现，患者满意。典型病例：男54岁，自觉眼袋突出，影响美观。术中去除部分下睑皮肤、眶隔脂肪和眼轮匝肌下脂肪垫，术后下睑区平展，眶隔脂肪袋消失，眶下外侧骨缘轮廓平和。如图1、2。5 讨论人到中年由于眼皮上脂肪组织增多，皮肤松弛下垂，颧部肌肉萎缩或松懈、局部脂肪剩余疝出等，导致眼睑臃肿松垂，给人以老态的表现。通常眼部年轻化手术主要是处理松弛的眼睑皮肤、眶隔脂肪以及加固眼轮匝肌，而忽略对眼轮匝肌下脂肪垫的处理，致使眶外侧隆起更加明显，手术后效果不理想。我们通过解剖观察到在眼轮匝肌筋膜下和上颌骨、颧骨骨膜的浅面，有脂肪垫存在，其质地均匀，

13、大部分分布在眼眶外围，是导致眶外侧隆起的因素之一。在临床解剖中也观察到，眼部老化除有皮肤松弛、颧部肌肉萎缩或松懈、眼眶隔膜松弛、眶内脂肪脱出外，还有明显的眼轮匝肌下脂肪垫的增厚、移位。有学者提出身体越肥胖脂肪垫也越厚6，也有学者观察到眼轮匝肌下脂肪厚者，眶隔脂肪不明显，眼轮匝肌下脂肪薄者，眶隔脂肪反而明显7。因此眼轮匝肌下脂肪垫的处理与否，影响到手术后的临床效果。临床应用的50例下睑手术病例中，我们采用皮肤、眼轮匝肌分层剥离，适度剪除膨出的眶隔脂肪，同时在眼轮匝肌下方充分暴露并去除部分眼轮匝肌下脂肪垫。使眼睑部外侧臃肿得到明显改善。也有学者提出对膨出的眶隔脂肪不进行去除，而对眶隔膜进行连续缝合

14、改善其松弛度，使膨出的眶隔脂肪不再膨出8。术中如观察到眶隔脂肪不明显但仍显臃肿者，要注意修剪眼轮匝肌下脂肪垫。将眼轮匝肌瓣上提固定在眶外侧缘骨膜上，可以明显有助于增加下睑组织张力。适当的外眦锚着固定可有效防止或矫正下睑移位9。注意手术切除的层次应掌握在眼轮匝肌下和骨膜之上进行较为安全。在上睑手术中，对于眼睑臃肿松垂者，适度剪除膨出的内、中、外眶隔脂肪，可减轻臃肿下垂的眼部外观。对于外侧眶缘彭隆者，应紧贴眼轮匝肌深面、眶隔浅面向眶上缘彭隆处钝性分离，可见彭隆的眼轮匝肌下脂肪垫，将该脂肪垫外侧1/3切除，保留中内侧脂肪，以防完全去除造成上睑凹陷畸形。切除时应注意修剪平整并有一平缓过渡10，避免造成

15、局部外观不平整。在中老年眼部年轻化手术中，去除部分眶隔脂肪及眼轮匝肌下脂肪垫，可使上下睑外侧臃肿得到明显改善，可大大改善手术效果。参考文献1潘安娜，郑刚，陈显芹.老年睑袋整形术后避免不良外观的解剖学研究j.中国老年学杂志，2005，25（5）：523-524.2蹇洪，戴冀斌，何明武.眼轮匝肌悬吊法眶颊区年轻化术j.武汉大学学报（医学版），2006，27（5）650-652.3尹飞，于加平，蔡茂季，等.切除眼轮匝肌下脂肪垫在肿泡眼重睑成形术中的应用j.中国美容医学，2005，14（4）：443-444.4王佳琦，王炜蓉，郭鑫.重睑成形术后睑粘连畸形的修复j.中华医学美学美容杂志，2009，15（

16、1）：1-3.5王向义，聂云飞，钟纯.面中部脂肪垫和皮肤韧带的解剖观察j.宜春学院学报，2005，27（4）：78-80.6杨超，张培培，李军辉，等. 衰老所致泪槽畸形和睑颊沟畸形发生机制的解剖学研究j.中华整形外科杂志，2010，26（2）：139-142.7晏泽，侯文明.上睑外侧肥厚臃肿下垂的临床解剖学研究j.中国临床解剖学杂志，2006，24（4）：384-386.8张聚栋.眼袋整复术及其周边区域年轻化处理体会j.中国美容医学，2007，16（8）：1078-1081.9孙婧，张元龙.中面部老化综合性年轻化治疗体会j.中国美容医学，2011，20 （10）：1513-1515.10张元龙，王新灿，刘杰伟，等.多种技术结合治疗面中部老化和睑袋j.中国美容整形外科杂志2010，21（1）：33-35.