胰腺疾病(医学必看 试题带详细解析答案).doc

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1、386胰腺疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为 A前者与后者同时增高B前者增高先于后者C前者增高迟于后者D前者不增高，后者增高E前者持续增高，后者先高后低 正确答案:C 2急性胰腺炎手术适应证中，下列哪项是错误的 A急性水肿性胰腺炎B反复发作，证实胆总管下端或胰管狭窄C坏死性胰腺炎并发脓肿D急性化脓性胆管炎合并急性胰腺炎E出血坏死性胰腺炎合并腹膜炎 正确答案:A 3Whipple三联征是指 A禁食后出现儿茶酚胺释放征、血糖低于2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解B禁食后出现精神症状；

2、血糖低于2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解C禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、口服或静脉给予葡萄糖后症状缓解D禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、静脉给予胰高血糖素后症状缓解E禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、静脉给予胰岛素后症状缓解 正确答案:C 4诊断胰岛素瘤的最准确方法是 AWipple三联征B血糖空腹时2.2mmol/L以下C葡萄糖耐量试验D饥饿试验E血胰岛素测定 正确答案:E 5胰腺癌最常见的组织类型为 A腺泡细胞癌B导管细胞癌C多形性腺癌D纤维细胞腺癌E粘液癌 正确答案:B 6壶腹周围癌不包括 A胰头癌B胰体癌C十二指肠癌D胆总管

3、下端癌E壶腹癌 正确答案:B 7急性胰腺炎病人中，血钙低于1.75mmol/L(7mg/d1)，常提示 A病情严重B血钙降低，四肢抽搐C腹部体征缓解D区吐加重E胃肠无改变 正确答案:A 8急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶增高的关系是 A前者持续增高，后者先高后低B前者不增高，后者增高C前者增高迟于后者D前者增高先于后者E前者与后者同时增高 正确答案:D 9诊断急性胰腺炎的重要依据是 A血淀粉酶100U/dl，尿淀粉酶100U/dl(Somogyi法)B血淀粉酶200U/dl，尿淀粉酶200U/dl(Somogyi法)C血淀粉酶300U/dl，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)D血淀粉酶400

4、U/dl，尿淀粉酶100U/dl(Somogyi法)E血淀粉酶500U/dl，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法) 正确答案:E 10下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系 A精神病发作B精神的衰退C顽固性胃十二指肠溃疡D库欣(CushinS)综合征E发作性低血糖 正确答案:D 11患严重急性胰腺炎的病人不需要 A抗生素B钾C液体治疗D氯化钠E钙 正确答案:B 12急性胰腺炎时血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，之后几天内降至正常 A3天B7天C9天D2天E5天 正确答案:B 13胰腺癌最好发的部位是 A胰腺头部B胰腺体部C胰腺尾部D全胰腺E异位胰腺 正确答案:A 14胰腺疾病与胆道

5、疾病互相关系的解剖基础是 A胆总管与胰管有共同通道及出口B胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方C胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管D均属肝门部器官E均受肝内胆汁分泌压的影响 正确答案:A 15急性胰腺炎血、尿淀粉酶增高说法正确的是 A血淀粉酶升高早，持续时间长，尿淀粉酶升高迟，持续时间短B血淀粉酶升高早，持续时间短，尿淀粉酶升高迟，持续时间亦短C血淀粉酶升高早，持续时间短，尿淀粉酶升高迟，持续时间长D血淀粉酶升高迟，持续时间断，尿淀粉酵升高早，持续时间长E血淀粉酶升高迟，持续时间长，尿淀粉酶升高早，持续时间短 正确答案:C 16急性胰腺炎时，血淀粉酶高低与病变程度的关系 A出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶

6、一般不高B严重出血坏死性胰腺炎血淀酶可以不高C淀粉酶高表示胰腺严重破坏已无分泌功能D严重出血性坏死性胰腺炎淀粉酶常常极高E水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高 正确答案:B 17胰腺癌最常见的组织类型是 A导管细胞癌B腺泡细胞癌C黏液癌D腺鳞癌E囊腺癌 正确答案:A 18急性胰腺炎时，淀粉酶的高低与病变程度的关系 A水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高B严重出血坏死性胰腺炎淀粉酶常很高C淀粉酶高表示胰腺严重破坏已无分泌功能D出血坏死性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高E严重坏死性胰腺炎淀粉酶可以不高 正确答案:E 19胰腺癌切除率低的主要原因为 A癌直接浸润和转移B癌的恶性程度高C并发胆道疾病D年老，体弱E手术复杂

7、 正确答案:A 20胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是 A进行性黄疸B肝功能改变C淀粉酶改变D胆囊肿大E皮肤瘙痒 正确答案:A 21急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可 A减轻B缓解C加重D消失E不减轻 正确答案:E 22胆道结石并发急性胰腺炎最合适的治疗是 A非手术治疗缓解后，择期手术B抗感染，对症治疗C立即手术D充分准备后手术E中西医结合治疗 正确答案:A 23急性胰腺炎手术指征不包括 A诊断不确定B合并胆道疾病C继发性的胰腺感染D腹痛剧烈，有腹膜炎体征E虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化 正确答案:D 24急性胰腺炎多有 A白细胞数升高B血钙值升高C白细胞数减少D磷脂酶值升高E血小板数升高 正确

8、答案:A 25重症急性胰腺炎实验室检查通常会出现 A白细胞降低B血糖下降C血钙升高D碱中毒E尿素氮或肌酐升高 正确答案:E 26急性胰腺炎的基本病理改变是 A水肿、脂肪液化、坏死B水肿、出血、坏死C脂肪液化、出血、坏死D脓肿、出血、坏死E水肿、假性囊肿、坏死 正确答案:B 27急性胰腺炎的基本病理改变是 A纤维性变B水肿，出血，坏死C假性囊肿D脓肿E萎缩，退化 正确答案:B 28急性胰腺炎最主要的症状是 A黄疸B恶心、呕吐C上腹部剧烈疼痛D脂肪泻E低血糖 正确答案:C 29胰腺癌最常见的首发症状是 A上腹痛和上腹饱胀不适B黄疸C消化道症状D消瘦和乏力E发热 正确答案:A 30胰头癌最主要的症状

9、是 A上腹痛和上腹饱胀不适B黄疸C消瘦乏力D腹泻或便秘E消化道出血 正确答案:B 31诊断急性胰腺炎的重要依据是 A上腹部疼痛B腹胀，排气，排便停止C肠鸣音减弱D血清淀粉酶超过128温氏单位E腹部X线平片 正确答案:D 32急性胰腺炎在我国最常见的诱因是 A胆道梗阻，胆汁逆流B饮食因素C精神因素D感染E创伤 正确答案:A 33胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础是 A均受肝内胆汁分泌的影响B胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管C胆总管与胰管有共同通道及出口D胆道与胰腺为相邻器官E胆总管结石压迫胰管 正确答案:C 34胆道结石并胰腺炎的治疗 A立即手术B作好术前准备后再手术C抗感染，对症处理D非手术治疗

10、不缓解，进一步作手术治疗E中西医结合治疗 正确答案:D 35急性胰腺炎最常见的原因是 A梗阻因素B酒精中毒C暴饮暴食D感染E外伤 正确答案:A 36出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是 A上消化道出血B黄疸C呕吐D感染性休克，失血性休克E脓肿形成 正确答案:D 二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1男性，27岁，半年来多次发作心慌、发抖、苍白、大汗淋漓，近日晨起早餐前锻炼后出现四肢抽搐、神志不清，送至急诊测血糖为2.0mmol/L，给予静脉注射50%葡萄糖50ml，症状缓解。诊断须首先考虑 A癫痫发作B

11、饥饿性低血糖C胰岛素瘤D胃泌素瘤E脑肿瘤 正确答案:C 2男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cml2cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑 A肝囊肿B肠系膜囊肿C腹膜后囊肿D胰腺假性囊肿E胆总管囊肿 正确答案:D 3男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，已6小时。体检：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消

12、失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12109/L，血清淀粉酶320单位(温氏法)，血钙1.5mmol/L(6mg/dl)，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为 A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C急性胃炎D急性出血坏死性胰腺炎E急性绞窄性肠梗阻 正确答案:D 4男性，35岁黄疸已1月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17/anol/L，AST 70单位，AKP 45单位，AFP5ng/ml，可能诊断是 A黄疸性肝炎B胆总管结石梗阻C肝癌D肝硬化晚期E壶腹周围癌 正确答案:E 5男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部

13、剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+)，血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8109/L，中性80%，诊断为 A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性胆管炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E溃疡病穿孔 正确答案:E 6男性，51岁，饱食后8小时出现上腹持续疼痛，疼痛较剧烈，向背部放射。体检：急性病容，脉搏120次/分，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部为著。血淀粉酶900U/d1(somogyi法)。诊断为急性胰腺炎，下列检查对治疗方案价值最大的是 A血常规B腹部X线平片C腹部B超D腹部

14、增强CTE尿淀粉酶 正确答案:D 7男性，43岁，上腹饱胀不适4个月，黄疸1周，伴有食欲不振、消瘦、腹泻，给予抗感染、解痉等治疗无效。体检：巩膜轻度黄染，肋下可触及肿大胆囊，轻度压痛，腹部未触及明显包块。血胆红素20mol/L，AKP、CEA、CAl9-9增高。B超显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张。最可能的诊断是 A慢性胆囊炎B黄疸性肝炎C肝癌D壶腹周围癌E慢性胆管炎 正确答案:D 8男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后

15、，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为 A症状性癫痫B特发性癫痫C胰岛素瘤D饥饿性低血糖E促胃液素瘤 正确答案:C 9女，55岁，近1个月来上腹渐隆起，伴腹；痛无发热，进食后腹胀。半年前曾患急性胰腺炎。查体：上腹可触及拳头大肿物，表面光滑，B超提示为囊性肿物。应考虑为 A胰腺囊腺瘤B胰腺假性囊肿C胰腺脓肿D胃癌E胰腺癌 正确答案:B 10患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38，白细胞15109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为 A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性胆管炎D急性肠系膜淋巴结炎E溃

16、疡病穿孔 正确答案:A 11男性，45岁，上腹痛72小时。体检：体温37.5，血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，巩膜可疑黄染，中上腹压痛，轻度反跳痛，肝区无叩痛，Murphy征阴性，血淀粉酶710U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶1100U/dl(Somogyi法)。诊断为 A急性胆囊炎B胆囊结石C消化性溃疡穿孔D急性胰腺炎E壶腹周围癌 正确答案:D 12男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意 A

17、甲状旁腺功能亢进症B胃癌C促胃液素瘤D胃淋巴瘤E胃类癌 正确答案:C 13女性，31岁，暴饮暴食后上腹痛2天，疼痛剧烈，向腰背部放射，呕吐、呕吐后腹痛不缓解。体检：体温37.80C，血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，血淀粉酶400U/d1(Somogyi法)，尿淀粉酶800U/d1(Somogyi法)。该患者应如何处理 A急诊手术B禁食，解痉止痛C禁食补液，抗生素，解痉止痛，抑制胰腺分泌D早期肠内高营养E腹腔灌洗 正确答案:C 14女性，38岁，反复中上腹痛5年，近2年疼痛加重，仰卧时明显，食欲不振，饱胀，脂肪泻等，查空腹血糖11.3mmol/L。

18、体检：腹软，上腹部深压痛，未触及包块，无反跳痛。实验室检查：白细胞为7.210 9/L，中性粒细胞0.80，血淀粉酶400U/d1(Som-ogyi法)，B超示胰腺形态不整，腺体缩小，有光点及回声影，胰管直径1.0cm。该患者应诊为 A急性胰腺炎B慢性胰腺炎C胰腺假性囊肿D胰头癌E壶腹部癌 正确答案:B 15女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8，脉搏90次/分，血压为110/70-mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15109/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶256单位(温氏法)，下列哪项处置正确 A半流食，针刺疗法B半流食，解痉，助消化药C

19、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶D禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E手术疗法 正确答案:C 16男，65岁，上腹不适、纳差2个月。2周前出现黄疽并进行性加深，伴低热。血胆红素171mol/L，尿胆红素阳性。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊12cm4cm4cm张力高，可能的诊断是 A胆汁淤积B胆总管结石C肝门胆管癌D胰头癌E黄疽型肝炎 正确答案:D 三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （14题共用题干）男性，32岁，饱食后2小时中上腹持续疼痛，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、

20、呕吐。体检：急性面容，表情痛苦，血压90/70mmHg(12/9.3kPa)，脉搏120次/分，全腹压痛，尤以中上腹为著，并有肌紧张和反跳痛，肝区未扪及肿块，肠鸣音微弱，白细胞1510 9/L，中性粒细胞0.81。 1最可能的诊断是A急性胃肠炎B急性胰腺炎C急性绞窄性肠梗阻D急性肾或输尿管结石梗阻E胃十二指肠溃疡穿孔2下列哪项检查对明确诊断无意义A血、尿淀粉酶的测定B腹部B型超声波检查C静脉肾盂造影D腹部CT检查E腹部MRI检查3诊断确定后，下列哪项检查对决定治疗方法最有价值A血、尿淀粉酶的测定B腹部B超检查C腹部CT检查D血钙测定E穿刺液淀粉酶测定4该患者应采取何种治疗A手术治疗B半流饮食，

21、解痉止痛C血液滤过D腹腔灌洗E禁食补液，抗生素，解痉止痛，抑制胰腺分泌 正确答案:1B；2C；3C；4E （56题共用题干）男，42岁，平时身体健康，2天前饮酒后上腹疼痛，呕吐频繁，上腹压痛，左侧明显，巩膜微黄，体温38.5，脉搏102次/分，血白细胞计数20109/L，中性0.85。 5首先应考虑哪种疾病A急性病毒性肝炎B急性胰腺炎C急性胃炎D急性胆囊炎E急性胆管炎6对诊断最有价值的化验检查是A肝功能检查B肾功能检查C血尿淀粉酶D尿常规E血常规 正确答案:5B；6C （710题共用题干）男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3。脉搏96

22、次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.010 9/L，中性88%。 7诊断怀疑A急性胰腺炎B急性胃肠炎C急性胆囊炎D急性单纯性肠梗阻E急性阑尾炎8为进一步明确诊断需进行以下哪项检查A腹部立位平片B肝胆胰脾彩色超声检查C血、尿淀粉酶测定D心电图E动脉造影9该患者应采取以下哪项治疗方法A流食，中药治疗B半流食，针刺疗法C禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛D禁食水，解痉止痛E抗生素，补液治疗10该患者最可能发生以下哪种并发症A胰腺假性囊肿B肠梗阻C肠出血D肠瘘E腹腔脓肿 正确答案:7A；8C；9C；10A （1112题共用题干）男，65岁，2周来上腹隐痛，纳

23、差，消瘦，乏力，全身黄染，尿色深。查体：皮肤黄染，有抓痕，腹平软，右上腹可触及包块，边缘不清，有压痛。尿胆红素(+)，钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。 11该病的主要症状是A消瘦、乏力、体重减轻B肝脾肿大、贫血C消化不良、厌食D腹痛、腹部不适E进行性黄疸、瘙痒12该病影像学检查首选AB超BPTCCDSAD核素扫描ECT 正确答案:11E；12A 四、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （14题共用题干）女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加

24、重，无腹痛，略消瘦，既往健康。体检：肝肋下1cm，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。 1诊断应首先考虑A壶腹周围癌B肝癌C慢性胆囊炎D慢性胰腺炎E胆囊结石2为明确黄疸性质，最有意义的检查是AB超检查BCT检查CMRI检查D肝功能检查EERCP3若黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查AMRI检查BERCPCB超D十二指肠低张造影ECT检查4如术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，未触及肿大淋巴结，宜采用何种术式AWhipple胰头十二脂肠切除术B胃空肠吻合术C全胰切除术D胆囊十二指肠吻合术E胆总管十二指肠吻合术 正确答案:1A；2D；3B；4A 五、B1型

25、题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （13题共用备选答案） A常发生在进油腻食后B过食、饮酒后发生C腹痛在剧烈活动后发生D持续性腹痛阵发加重E转移性疼痛 1急性胆囊炎发病与饮食的关系2急性胰腺炎发病与饮食的关系3胆石症合并胆道感染时腹痛为 正确答案:1A；2B；3D （46题共用备选答案） AGrey-Turner征BMurphy征CWhipple三联征D腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻E卓-艾综合征 4急性胰腺炎5慢性胰腺炎6胰岛素瘤 正确答案:4A；5D；6C （79题共用备选答案） A胰头癌B胆囊癌C胰腺囊肿D壶腹癌E胰岛细胞瘤 7黄疸伴大便潜血阳性的是8黄疸进行性加深的是9Whipple三联征的是 正确答案:7D；8A；9E