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1、基层医院鼻出血治疗方法探讨?118?中国民族民间医药ChinesejOUlXIofethnomedicineandethnopharmacy经验交流Experiencecommunicate基层医院鼻出血治疗方法探讨王栋武黑龙江省海林市人民医院,黑龙江海林157100【摘要】:目的:探讨基层医院开展鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血的应用价值;方法:对126例鼻出血患者在鼻内镜下使用微波烧灼出血点止血;结果:122例鼻出血均治愈,4例鼻咽癌患者止血后转上级医院治疗;结论:鼻内镜下微波烧灼止血具有视野清,创伤小,效果好的优点.【关键词】:鼻出血;鼻内镜;微波治疗【中国分类号】R765.23【文献标识码l

2、B【文章编号】10078517(2009)O1一Ol18一O12004年12月2008年1月,我科收住院鼻出血患者126例,均在鼻内镜下运用微波烧灼止血,疗效满意.现对其资料进行回顾性总结如下:1资料与方法1.1一般资料鼻出血患者126例,男74例,女52例,年龄1376岁,平均52.4岁.左侧鼻出血62例,右侧鼻出血54例,双侧鼻出血10例.出血部位为:Little区14例,Woodruff静脉丛16例,鼻中隔偏曲4例,鼻中隔后端l6例,下鼻道顶部12例,下鼻甲后端6例,鼻咽部6例,鼻丘部2例,嗅裂鼻中隔部22例,中鼻甲后端蝶腭动脉区28例.1.2治疗方法1.2.1手术器械杭州桐庐尖端医光器

3、生产的0.,30.,70.鼻内镜及徐州市宝兴医疗设备有限公司生产的WB3100微波治疗仪,奥林巴斯摄像系统电视监视.1.2.2治疗过程患者取半坐位,术前已行前后鼻孔填寥者,先取出填塞之纱条和后鼻孔栓子.用吸引器清除鼻腔内积血,用1%地卡因(含有1%o肾上腺素)棉片做出血侧鼻腔黏膜表面麻醉,置于下鼻道,中鼻道,总鼻道,嗅裂及鼻中隔黏膜表面各1块,每次5min,共3次.取出棉片后,依次检查Little区,嗅裂,中鼻甲后端,蝶腭动脉供血区,鼻中隔后段,下鼻甲后端,Woodruff”静脉丛及鼻咽部易出血区.出血点暴露后,将微波功率调至4555W,作用2-4s,用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围,使组织

4、变白(探头可插入组织中l2mm),然后烧灼出血端以封闭血管.退出探头时仍需发射微波,以避免针眼处出血.根据出血范围可多次间断凝固,直到出血停止.如果出血来源鼻腔隐蔽部位,可更换30.或70.镜,必要时骨折外移或内移中,下鼻甲,鼻中隔偏曲明显影响操作者可先行鼻中隔偏曲矫正术.烧灼术后,烧灼部位用涂有四环素可的松眼膏的明胶海绵覆盖.1.2I3术后处理鼻腔内滴1%呋麻滴鼻液,并酌情应用抗生素,止血药物.此外,对症处理全身性病因.2结果126例中120例患者为鼻腔出血,其中以Little区,Woodruff静脉丛,中鼻甲蝶腭动脉区,嗅裂区为主要出血部位,6例鼻咽部出血中有4例为咽隐窝新生物出血,术中活

5、检并微波烧灼出血处,快速切片报告为鼻咽癌,止血后转上级医院治疗,余122例患者痊愈出院.3讨论过去对鼻出血的急诊治疗,通常是采用鼻腔凡士林纱条填塞压迫止血.鼻腔填塞是传统的止血方法,这种方法经济实用,不受时间,场地的限制,在各级医院均能开展.但填塞时及填塞后患者非常痛苦,抽出纱条后有再出血,再填塞的可能,纱条反复进出鼻腔造成鼻腔黏膜擦伤而继发鼻出血,鼻炎,易感染.且这种填塞方法常因不能准确压迫出血部位而使其止血效果不理想.近几年,随着科学技术的不断发展,高科技的医疗器械不断出现,鼻出血的治疗不应再沿用填塞的消极方法Ill.而鼻内镜可以清楚地看到鼻内出血部位,有时还可查到病因.医用微波已成为耳鼻

6、喉科治疗鼻出血的常用方法.鼻内镜具有照明好,亮度强,视角大,分辨率高等优点.采用不同角度的内镜可以对鼻腔进行全方位的观察,基本上没有盲区21.微波的治疗作用主要是内生热和热外效应,微波在频卒2450MHz,波长110o0mE范围的高频电磁波,可使蛋白质变性凝固,使鼻腔局部出血点封闭,瞬间达到高温而凝固,其止血速度快,深度足够,对病变周围组织损伤轻,无烧伤危险,且无炭化,从而达到止血目的.本组126例鼻出血患者治愈率为96.8%,与报道Ill相符.鼻腔基本无填塞,痛苦小,见效快,病程短,治愈率高.故鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血是一种好方法.参考文献1沈尚樾,刘鸿源.内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruff区出血【J】.临床耳鼻咽喉科杂志.2002,16(2):88.2杨大章,史冬雪,毛忠植.内镜在治疗鼻出血中的应用J.中华耳鼻咽喉科杂志,1996.31(1):54.3裴文兴,王胜利.鼻内镜下微波治疗鼻出血16o例疗效分析J.右江医学.2007.35(1):77-78.4方瑾.钱林荣,扬雪明.鼻内镜下微波治疗鼻出血7O例报告【J】.中国眼耳鼻喉科杂志,2006,3:115.(收稿13期:2008.11.13)