口腔影像学个人整理.doc

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1、第二章 口腔放射生物学电离辐射：指能引起被作用物质电离的射线，分为电磁辐射和粒子辐射。电磁辐射（electromagnetic radiation）：是以相互垂直的电场和磁场，随时间变化而交变振荡形成向前运动的电磁波。X线和r射线都是电磁辐射。粒子辐射(particulate radiation)：是一些组成物质的基本粒子，或是这些基本粒子构成的原子核，这些粒子通过消耗自己的动能把能量传递给其他物质。电离（ionization）：指生物组织中的分子被粒子或光子流撞击时，其轨道电子击出，产生自由电子和带正电的离子。激发（excitation）：当电离辐射与组织分子相互作用，其能量不足以将分子的轨

2、道电子击出时，可使电子跃迁到较高能级的轨道上，使分子处于激发态，这一过程称为激发作用。自由基（free radical）：指能独立存在，含有一个或一个以上不配对电子的原子、分子、离子或原子团。影响电离辐射生物学效应的主要因素:1）与辐射有关的因素辐射种类、剂量、剂量率（单位时间内机体所接受的照射剂量，剂量率达到0.05-0.1Gy/min或更高时，才有可能引起急性放射病），分次照射，照射方式（内照射、外照射、混合照射）2）与机体有关的因素种系（进化越高越敏感），不同个体发育时间（植入前期胚胎对射线最敏感，剂量在0.05-0.15Gy可杀死受精卵；人类在受孕35天对辐射很敏感，常引起先天畸形；育

3、龄妇女应在月经周期第1-10天内进行），不同器官、组织和细胞（高度敏感的有淋巴组织、骨髓、性腺、腮腺、胚胎组织；中度敏感的有视觉器官、下颌下腺、舌下腺、肝肺肾的上皮细胞；轻度敏感的是中枢神经系统、内分泌腺、心脏等；不敏感的是肌组织、骨组织、结缔组织），亚细胞和分子水平的放射敏感性（DNAmRNArRNA和tRNA蛋白质）。儿童在牙齿未发育完全时接受30Gy以上的放射，牙齿的发育就会迟缓或停止，同时颌骨的发育中心亦受损伤，致使颌骨短小。成人颌骨受总剂量超过65Gy照射时，可发生放射性骨坏死。临床应每年定期检查X线机的性能。研究表明，在怀孕后的最初3周内对胚胎的照射大概不致引起活产儿的确定性或随机

4、性效应平均骨髓效应剂量（mean active bone marrow dose）：是指平均对整个骨髓放射的剂量。用圆遮线筒拍摄全口21张口内片所致的平均骨髓效应剂量为0.142mSv；采用矩形遮线筒拍摄1张根尖片为0.06mSv，一张全景片为0.01mSv，一张胸片为0.03mSv。第三章 口腔X线检查的防护放射防护的三个原则、四项注意【三个原则】：实践的正当性、放射防护的最优化、个人剂量的限制（职业人员平均年有效剂量不应超过20mSv，普通人员不超过1mSv）【四项注意】：减少照射时间、屏蔽防护、减少无效射线量、距离防护（甲状腺铅领可减少50%，铅橡胶裙可减少98%）、（100mA以下X线

5、机的机房不少于24平方米，200mA不少于36平方米。摄影机房中有用线束朝向的墙壁应有2mm铅当量的防护厚度，其他壁应有1mm）、（工作人员所用的X线机曝光开关电缆长度不得小于2m。若X线机的最高管电压为60kV或以下时，焦点距患者皮肤不得小于100mm；管电压在60kV以上时，则不得少于200mm）第四章 医学影像检查技术及正常影像CBCT优点（采用锥形束X线扫描，显著提高X线的利用率，对人体辐射小；只需旋转360度即可获取重建所需的全部原始数据；用面状探测器采集投影数据可以加速数据的采集速度；最小层厚为0.125mm；很高的各向同性空间分辨率） 缺点（平板探测器成本较高；更大面积的平板探测

6、器目前还在发展之中，目前尺寸已可达43cm43cm；对系统噪声和散射线的抑制以及算法更优化有待提高；密度分辨率亟待提高）X线平片检查包括口内（根尖片、合翼片、合片）和口外片根尖片：分角线投照技术、平行投照技术（1）、分角线投照技术操作简便，图像会失真三个位置A、头位：1）头部矢状面与地面垂直2）投照上颌后牙时听鼻线与地面平行；投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直3）投照下颌后牙时听口线与地面平行；投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。B、片位：被拍牙要放在X片中间,牙合平面与片边缘平行并距边缘710mm。前牙竖放,后牙横放。成人全口牙片为14张分配法，儿童为10张分配

7、法。C、X线中心线位：应通过牙根中部。投照上中切牙通过鼻尖、中切牙及侧切牙通过鼻尖与侧鼻翼中点、上尖牙通过侧鼻翼、上前磨牙及第一磨牙通过颧骨前方、第二磨牙和第三磨牙通过颧骨下缘。投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm的假想连线上，然后对准被检查牙的部位摄入。如遇腭部较高或口底较深的患者，X线中心线倾斜角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，倾斜角度应增加；儿童牙弓尚未发育完成，腭部低平，角度应增加5-10度。二个角度垂直角度：X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度。如为锐角，影像则会拉长，如为钝角，牙齿的影像会变短 。水平角度：X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的

8、角度。X线水平角度必须随患者牙弓形态进行调整，使X线与被检查牙的邻面平行，以避免牙影像重叠。一个条件：即牙片拍摄的曝光条件。（2）、平行投照技术X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。优点：牙变形最小 缺点：要求使用持片器和定位指示装置，操作比较费时。根尖片的正常影像釉质：影像密度最高，由合面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。牙本质：影像密度较釉质稍低牙骨质：只有当牙骨质增生时，才能看到牙骨质牙髓腔：上颌呈圆形或卵圆形，下颌磨牙髓腔似H形牙槽骨：上牙槽骨密质骨薄松质骨多，骨小梁呈交织状，X线显示为颗粒状影像；下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构。骨硬板

9、：即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，X线上显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线状影像。牙周膜：X线上显示为包绕牙根连续不断的低密度线条状影像，厚度约0.15-0.38mm。Burnout征象：有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，称为牙颈部Burnout征象，为正常表现，勿与根面龋混淆。如何区别上下颌牙片髓腔形态：上颌呈圆形或卵圆形，下颌磨牙髓腔似H形牙槽骨形态：上牙槽骨密质骨薄松质骨多，骨小梁呈交织状，X线显示为颗粒状影像；下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构牙根数目：上颌第一磨牙多为三个根，下颌多为两个根解剖结构：上颌切牙位根尖片常见切牙孔

10、、腭中缝、鼻腔及鼻中隔；上颌磨牙位根尖片常见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。下颌切牙位根尖片常见颏棘、颏嵴、营养管等结构；下颌前磨牙位根尖片常见颏孔；下颌磨牙位根尖片常见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。合翼片可同时显示上下牙的牙冠及牙槽嵴顶上颌前部合片可显示上颌前部全貌，常用于观察上颌前部骨质变化及乳恒牙情况上颌后部合片可显示检查侧上颌后部影响，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌窦底部。常用于观察一侧上颌后部骨质变化情况下颌前部合片可显示下颌颏部影像。常用于观察颏部骨折及其他颏部骨质变化下颌横断合片常用于检查下颌体部骨质有无颊舌侧膨胀，也用于辅助诊断下颌骨体骨折移

11、位以及异物、阻生牙定位等。如欲观察下颌下腺导管结石，则需以投照软组织条件曝光华特位片又称鼻颏位。使颏部靠暗盒下缘，头后仰，使外耳道上缘与外眦的连线与胶片成37度。主要用来观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳。在2岁时上颌窦才能在X线上显示；筛窦在6岁以后进行X线检查才有价值；额窦在6-7岁在X线上可以显示；蝶窦在3岁以前很少显示。颧弓位片主要用于检查颧骨及颧弓骨折下颌骨侧斜位片可清楚显示下颌骨体磨牙区及下颌升支。观察此片时需注意咽腔呈低密度、宽而整齐的影像与下颌升支重叠，不要误诊为骨质破坏。常用于观察下颌骨体、升支及髁突的病变。下颌骨后前位片常用于双侧对比观察下颌升支各部病变下颌骨开口后前

12、位片常用于观察双侧髁突内外径向的病变下颌骨升支切线位片常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏的情况第五章 牙及牙周疾病浅龋：只累及釉质牙骨质，邻面牙颈部的龋坏需用X线检查，表现为圆弧形的凹陷缺损区中龋：进展至牙本质浅层，有的表现为圆弧形凹陷缺损区，有的表现为口小底大的倒凹状缺损。在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚深龋：进展到牙本质深层，接近髓室继发龋：充填物的窝洞边缘，牙体组织破坏形成密度减低的不规则窄缝，边缘常不光滑。牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。牙髓钙化：髓石（髓腔内高密度影，髓腔界线可分辨）弥散性钙化（髓腔界线不能分辨）牙内吸收：可

13、见髓腔扩大呈圆形或卵圆形密度减低影，发生于根管者有不规则的扩大影，髓室壁或根管壁变薄。常伴根尖周病变。根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿的鉴别诊断（1）根尖周脓肿：边界模糊，形状不规则，病变周围无硬化边缘（2）根尖周肉芽肿：圆或较圆直径后前 2mm 关节结节：高度为7mm左右，斜度约54）3）髁突经咽侧位片可清楚显示髁突前后斜侧位影像，可清楚显示髁突骨小梁结构，关节间隙、关节结节不显示，X线距离皮肤近增加皮肤接受剂量。可避免髁突与颅骨影像重叠。4）关节造影：一般做关节上腔。关节造影对于关节盘移位、关节盘穿孔、关节囊扩张、附着松弛等关节软组织病变有重要诊断价值。颞下颌关节紊乱病【诊断分类】1）

14、咀嚼肌紊乱疾病：肌筋膜痛、肌痉挛、肌挛缩、未分类的局限性肌痛2）结构紊乱疾病：可复性盘前移位、不可复性盘前移位、其它类型的关节盘移位3）炎性疾病：滑膜炎和关节囊炎。4）骨关节病或骨关节炎【临床表现】：疼痛、关节杂音、开口度及开口型异常、头痛耳鸣等【影像学表现】1）关节间隙改变：前间隙增宽后间隙变窄，髁突后移（最常见）；前间隙变窄后间隙增宽，髁突前移；整个关节间隙变窄，髁突上移；整个关节间隙增宽，髁突下移2）关节骨质改变：髁突硬化髁突前斜面模糊不清髁突小凹陷缺损髁突前斜面广泛破坏髁突囊样变髁突唇样增生髁突磨平变短关节窝、关节结节硬化 髁突囊样变：颞下颌关节紊乱病后期，髁突密质骨出现小的裂隙时，滑

15、液可进入，并逐渐扩大，形成囊样改变。X线上表现为髁突密质骨板下有较大的低密度影像，周围有硬化边缘。3）关节盘和关节内其它软组织病变关节盘移位可复性盘前移位正中合位时，关节盘后带后缘位于髁突横嵴的前方，向前超过正常位置；开口位时髁突横嵴对着盘中带，前上隐窝造影剂全部回到后上隐窝不可复性盘前移位正中牙合位时，关节盘后带位于髁突横嵴的前方，向前超过正常位置；开口位时盘后带仍位于髁突前方并发生变形，前上隐窝造影剂不能全部回到后上隐窝关节盘穿孔：造影剂双层影，可伴可复性盘前移位或不可复性盘前移位关节盘附着松弛：往往伴有关节囊扩张，造影剂影像明显扩大关节囊撕裂：张口位时造影剂漏出滑膜炎及关节囊炎：核磁共振

16、具有诊断意义4）两侧关节形态发育不对称颞下颌关节强直（ankylosis)【临床表现】：主要表现为开口困难。纤维性强直患者可以稍有开口活动，骨性强直完全不能开口。儿童期发生者可影响下颌骨的发育，双侧关节强直者可致小颌畸形。【病理】：纤维组织网状交织 ，通过髁突表面渗透到髁突内与髁突连接在一起形成纤维性强直，纤维骨化，骨性团块代替正常的组织，形成骨性强直。检查方法和表现方法：许勒位片、下颌升支侧斜位片、全景片表现：纤维性强直（关节骨面模糊不清，关节间隙密度增高）骨性强直（关节正常骨性结构完全消失，被一骨性团块代替。病变广泛者可累及乙状切迹、喙突和颧弓，而于下颌升支侧斜位片上显示为T形骨性融合。）颞下颌关节脱位(dislocation)：是指髁突脱出关节之外而不能自行复位的情况。临床上以前脱位最常见。患者常呈开口状，不能闭合，下颌前伸。