医院规范病案书写和管理工作的规定.doc

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1、县中医院关于进一步规范病案书写和管理工作的规定各临床科室：为了进一步规范病案书写和管理工作，根据江西省中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）以及江西省病历书写基本规范（试行）实施细则的有关要求制定以下具体措施：1、各科室主任或质控医师要认真负责对运行病历、存档病案质量的审查评定。不按病历书写的基本要求书写病历，病历中出现涂改、粘贴、刮擦现象或缺项漏项现象，发现后一律退还重写。2、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历）归档时间不超过1周。出院病历统一由科主任或护士长交医防科，上月的病历在下月10日前交清。如拖延时间，每份罚科室20元；病历遗失，每份罚科室100元。3、凡遇疑难病例、

2、入院三天内未明确诊断病例、治疗效果不佳病例以及病情危重病例，均应及时报医防科，以便组织院内会诊讨论，否则发现1例罚科室100元。4、死亡病例要及时报医防科，以便进行网络直报。一般情况下科主任应在1周内组织本科室人员进行讨论，特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论，否则发现1例罚科室100元。5、所有罚金用于奖励病案书写和管理工作较好的科室，以上所有罚款均从奖金福利中扣除。本规定从年1月1日起执行。县中医院医防科年12月22日县中医院关于进一步规范病案书写和管理工作的规定各临床科室：为了进一步规范病案书写和管理工作，根据江西省中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）以及江西省病历书

3、写基本规范（试行）实施细则的有关要求制定以下具体措施：1、各科室主任或质控医师要认真负责对运行病历、存档病案质量的审查评定，病历中出现涂改、粘贴、刮擦现象或病历中出现缺项漏项现象，发现1份罚科室主任或质控医师20元。2、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历）归档时间不超过1周。出院病历统一由科主任或护士长交医防科，超过2周，每份罚科室20元。病历如有遗失，每份罚科室100元。3、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断病例、治疗效果不佳病例以及病情危重病例，均应及时报医防科，以便组织会诊讨论，否则发现1例罚科室100元。4、死亡病例要及时报医防科，一般情况下科主任应在1周内组织本科室人员

4、进行讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论，否则发现1例罚科室100元。5、所有罚金用于奖励病案书写和管理工作较好的科室，以上所有罚款均从奖金福利中扣除。县中医院医防科年1月31日县中医院关于进一步规范病案书写管理工作的规定各临床科室：为了进一步规范病案书写管理工作，根据江西省中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）以及江西省病历书写基本规范（试行）实施细则的有关要求制定以下具体措施：1、各科室主任要认真负责对运行病历、存档病案质量的审查评定。不按病历书写基本规范书写病历，如不按时书写、缺项漏项、涂改、 粘贴、刮擦等现象，发现一处，罚科室10元。2、出院病历一般应在3天内归

5、档，特殊病历（如死亡病历）归档时间不超过1周。出院病历统一由科主任或护士长交病案室，上月的病历在下月10日前交清。如拖延时间，每份罚科室20元；如有缺项漏项、涂改、粘贴、刮擦等现象，一律退回重写；病历遗失，每份罚科室100元。3、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断病例、治疗效果不佳病例以及病情危重病例，均应及时报医务科，以便组织院内会诊讨论，否则发现1例罚科室100元。4、死亡病例要及时报防保科（何自慧专管），以便进行网络直报。一般情况下科主任应在1周内组织本科室人员进行讨论，特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论，否则发现1例罚科室100元。5、所有罚金用于奖励病案书写管理工作优秀的科室，以上所有罚款均从奖金福利中扣除。本规定从年1月4日起执行。县中医院医务科年1月4日