医疗救助制度的问题及对策.doc
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1、我国农村医疗救助制度存在的问题及处理对策摘要:2003年,我国农村正式建立了医疗救助制度。医疗救助制度中创设医疗救助基金,一方面帮助农村无力参加新型农村合作医疗保险的居民参加新农合,另一方面,对新农合报销补偿以外的医疗费用进行二次补偿。医疗救助为农村贫困家庭和个人提供了稳定而可靠的补助,有效减轻患病贫困农民的经济负担,提高农民抵御疾病风险的能力,对农村家庭因病致贫和因病返贫起到了一定遏制作用。但是,农村医疗救助制度存在的种种问题,如救助基金的有限性使得其对贫困农民的补助只是杯水车薪;管理监督体制的不完善导致医疗救助效率低,基金风险大;关于贫困人口和“贫困线”的确定和医疗救助与其他医疗保障制度的
2、衔接等。这些问题的存在,导致医疗救助可操作性差,救助功能受到削弱,农村医疗救助制度筮需完善。关键词:农村 医疗救助 制度缺陷 制度完善 一、农村医疗救助制度概述1、概念:医疗救助(Medical Finacial Assistance,简称MFA)是为因疾病而陷入生活困境者以及因经济困难对必需的医疗服务缺乏支付能力者提供一定经济支持的一种医疗保障形式。农村医疗救助既属于社会救助范畴,又属医疗保障范畴。2、救助对象:农村五保户、经济困难家庭和符合救助条件的特殊经济困难人群。3、救助方式:一是资助救助对象参加新型农村合作医疗保险;二是对救助对象进行二次补助,即对救助对象在新农合补偿范围以外的部分(
3、起付线和封顶线以外部分)进行二此补助。4、意义:长期以来,我国广大农村经济发展落后,医疗卫生资源紧缺,农民患病得不到及时有效的治疗,农民健康问题突出,“贫穷导致患病无力医治,疾病反过来加剧贫困”成为农村经济社会发展的恶性循环模式。2002年10月中共中央、国务院出台了中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定,提出在开展新型农村合作医疗的基础上,要对农村贫困家庭实行医疗救助。此后,该政策逐步在全国范围内推行,很多地区已经建立和和推行不同标准的贫困医疗救助和计划医疗救助。医疗救助制度的建立,对农村五保户、特殊经济困难户和符合救助条件的特定困难人群提供医疗援助,让困难群体看得起病,分担他们治
4、愈疾病的经济负担,提高其抗拒疾病的能力,使其尽快恢复健康,恢复生活和生产能力。医疗救助让农村健康保障在新农合保障的基础上无疑又加厚了一层,体现了国家对困难人群的终极关怀,实现更广泛更深入的社会公平、公正。二、农村医疗救助制度存在的问题。医疗保障制度的国际经验证明,任何一个国家,无论选择怎样的医疗保障模式,对贫困人口的医疗救助都是不可缺少的环节和组成部分。一项对低中收入国家调查结果显示,在非洲、中东、拉丁美洲和加勒比海地区以及亚洲等35个国家中,已有18个国家制定了官方文件,要求对贫困者实施医疗费用减免。作为我国新型农村合作医疗重要补充农村医疗救助,其制度的完善和工作的开展,直接影响新农合和农村
5、医疗保障水平的提高。因此,我们不但要求在农村建立医疗救助制度,而且要建立比较完善的医疗救助制度,为贫困农民的健康提供强有力的保障。当前,我国农村医疗救助制度存在以下不足:1、医疗救助未被纳入立法。目前,我国农村医疗救助工作是在中央和地方制定的政策性文件指导下进行,有关立法是一片空白。而从各国农村社会保障制度的产生和发展来看,法律先行是一个显而易见的事实。我国农村医疗救助已经实施几年的时间,从各方面来看立法时机已经成熟,进行医疗救助立法宜早不宜晚。2、医疗救助基金财政投入不足,融资渠道少。建立医疗救助制度之前,政府在医疗救助方面财政投入相当有限,而且带有很大的随意性和不稳定性,农村医疗救助在有限
6、的资金限制下也只能在部分地区零星开展。2003年医疗救助制度建立后,国家明确了各级财政对医疗救助的投入比例,把医疗救助纳入中央和地方财政预算,此举保证了医疗救助资金来源的稳定性。虽然如此,从实际情况看,财政对医疗救助的投入仍有不足之嫌,各级财政在医疗救助的投入上占财政总支出的比例很低,不但远远低于发达国家的投入水平,与许多发展中国家的同类投入相比存在着明显差距。除了财政投入不足外,医疗救助资金来源渠道也比较单一,基本上没有其他社会资金流入医疗救助领域。医疗基金捉襟见肘的现状,致使其对农村居民的扶助能力相当有限,远远低于人们的期望值。3、关于扶助对象中“贫困人”及“贫困线”的划定问题。医疗救助扶
7、助的对象是农村五保户和贫困家庭成员以及地方政府规定其他符合条件的农村居民,因医疗救助资金十分有限,不可能覆盖所有人,因而合理确定扶助对象显的尤其重要和必要。扶助对象中的农村五保户和其他符合条件的人员其确定难度不大,有关贫困人的界定就存在很大的争议和难度。农村家庭之间,特别是同一地区的农村家庭之间,其生产模式,收入来源相近,家庭间的收入差距往往体现的不明显,有的未被确定为扶助对象的家庭收入可能比被扶助对象的收入高不了多少,确存在着不同的待遇,这有失公允,另一点是在确定扶助对象时,存在个人操作因素,如有的村干部存偏袒之心,特殊照顾亲朋好友,致使应该享受医疗救助的真正贫困群体被排斥在制度范围外。而关
8、于达到什么程度才算贫困人群,即“贫困线”的划定也是医疗救助实施中的一个难题。4、医疗救助的管理、监督问题。医疗救助是一项基本的、庞大的工程,抓好医疗救助工作对农村贫困居民其重要性不言而喻。目前,医疗救助的主要工作由民政部门负责。我们知道,民政部门已经承担了大量救灾、社会救助等方面的工作,很多地方民政部门工作人员数量上严重不足,专业技能方面也比较欠缺,能正常完成现在的工作任务已经有些力不从心。在这种情况,还把搞好农村医疗救助的工作担子往民政部门的肩上压,这既增加其工作量和工作难度,医疗救助最后带来的社会效果也会大打折扣。另外,由于医疗救助刚起步,相关监督体制没有建立完善,监督工作没有真正抓起来,
9、这容易给医疗救助基金带来风险,同时,由于缺乏有效监督,医疗救助过程中的不公平问题是不可避免的。5、农村居民对医疗救助的知晓程度低,医疗救助基金的使用率低。由于医疗救助基金总量不足,有的地方担心一旦医疗救助政策为农民知悉以后,救助的需求会很大,有限的基金不能满足救助的需要,从而激化社会矛盾。因此有的地方医疗救助部门就不愿意将医疗救助政策公开,更不会农民宣传医疗救助政策,这样,很多农民尚不知道医疗救助为何物,至于享受医疗救助待遇那更无从谈起。农民对医疗救助的知晓率也影响了医疗救助基金的使用效率。6、医疗救助与新型农村合作医疗保险、农村社会救助的衔接问题。农村医疗救助制度是与新型农村合作医疗制度配套
10、实施的,其共同构筑了农村医疗卫生的两道保障网,为农村居民提供强有力的健康保障,因此,在政策的执行中,加强两者间的联系是必不可少的。然而,实践中两者处于脱节状态,封闭运行偏向很明显,这严重削弱新农合和医疗救助的保障力。另外,医疗救助与其他农村社会保障如农村基本生活保障等同属于社会保障范畴,其联系应当是紧密的,而现实情况却不令人满意。7、农民获得医疗救助补偿的程序过于繁琐。当农民患病想得到医疗救助时,必须先进行申请,再由村、乡(镇)、县逐级审核批准后才给予兑现,这一方面给文化知识普遍不高的农民增加难度,另一方面,过多的审核程序需要耽搁的时间会很长,这对于有些急需钱的患者来说是致命的,可能有的病人等
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