心电图室质控活动记录.doc

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1、2012年心电图室每月质控活动记录一 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-1-3主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：三基学习。陈主任：三基对每个医师来说很重要，是安全行医的基础，所以人人要求熟练掌握三基内容。具体措施：会议决定：每周进行一次三基培训，确保人人都参加。检查落实情况：会议决定：每两周进行一次三基测试，检查大家三基学习情况，要求人人考试成绩在90分以上，不满则补考。总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：二 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-2-1主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐

2、佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：仪器设备的使用、维修。陈主任：仪器设备的好坏直接影响着检查科室的工作量。可见仪器设备的正常运行很重要，所以要改进仪器设备的管理。具体措施：会议决定：各仪器设备由专人负责，每天进行清洁保养，一旦发现仪器故障及时通知器械科工程师来检查维修。检查落实情况：会议决定：每周由工程师对仪器设备使用和保养情况进行一次全面检测。总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：华文冰：三基很重要，通过这次三基培训，我已经掌握了本专业的基本理论、基本知识和基本技能。唐医生：三基让我们人人受益，通过这次学习大家的基本功更加扎实，减少了工作中出现的错误。

3、高岳锋：通过三基学习，大家对专业基本技能操作的规范统一，诊断和报告书写的统一。大大提高了 我们心电图报告的准确性和可参考性。陈主任：大家学习很积极，每次都能准时来培训，而且每次三基测试成绩都能90分以上。显然通过这次三基培训，大家熟练掌握了三基的内容，而且还能灵活应用到工作中，工作效率和质量有了保障。三 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-3-3主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：医院感染预防和管理。陈主任：医院感染预防和管理的好坏能有效的降低了医务人员和病人之间疾病传播的危险性,保护了医务人员和病人的健康。所以加强医院

4、感染预防和管理很重要。发现问题：1、心电图的废弃物处理不规范，床边心电图机不及时消毒，员工手卫生不到位都很容易增加医院内感染。2、给病人做检查时不带手套和口罩。具体措施：1、严格按照废弃物处理条例分类处理废弃物。2、严格按照手卫生标准进行手卫生。人人练习洗手七步法。3、床边心电图机务必每日消毒，减少病菌传播。 4、申领一次性手套和口罩。做好病毒隔离。检查落实情况：不定期检查科内废弃物处理是否合理、考大家洗手七步法、检查消毒物品是否齐全、床边心电图机是否清洁。总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：1、每台仪器都规定了专人负责，大家都能对自己负责的仪器及时进行清洁保养，并登记。考虑动

5、态心电图已使用长久，常出现问题，申请并更新了动态心电图仪，现在动态心电图重做率明显减少。2、大家都做到了爱护设备，发现设备有小小的异常现象就能及时通知工程师来检查维修。发现设备快要老化，就能提前打报损、更新申请报告，使得科内的工作总能顺畅的进行。四 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-4-1主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：心肺复苏培训陈主任：作为检查科室的医务人员应该人人学会心肺复苏术，当病人检查时出现晕倒，都能及时进行抢救，争取最佳的抢救时间，提高抢救成功率，减少意外发生。发现问题：1、大家虽然对心肺复苏知识都熟悉

6、，但缺少模拟操作训练，所以缺乏实战经验。2、而且心电图室缺少抢救药品、除颤仪等抢救物资。具体措施： 1、本周进行一次心肺复苏术模拟训练，要求人人熟悉心肺复苏术的每个环节。 2、及时申请所需的抢救物资。检查落实情况：会议决定：月底进行心肺复苏术模拟考核，检查抢救物资是否到位。 总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：1、人人均学习并掌握了洗手七步法。床边心电图机每日有当班医生进行清洁消毒，很好的做到院内感染的预防。2、申请认领了一次性手套和口罩，给病人做检查时有效的隔离了病毒的传播途径。陈主任：心电图室每天要接触上百病人，但院感管理工作做的还不错，为医院感染预防和控制作出了一份贡献。

7、五 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-5-5主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：完善科室对检查资料的管理陈主任： 病人检查资料要就行定期电子归档。这样方便临床随时调阅。发现问题：1、 心电图资料分门诊和病房两部分，所以查阅病人心电图资料起来比较麻烦。2、 由于动态心电图资料占容大，电脑空间一下就存满了，导致后面的动态心电图不能保存。具体措施：1、 将病房和门诊联网，使得病房和门诊的心电图资料可以互调。2、 申请认领刻录光盘，定期把动态心电图资料刻录储存。检查落实情况：1、 每月底检查普通心电图和动态心电图资料是否创建文

8、件夹及时按月归档或刻入光盘标记按月储存。2、 测试：对近3年的检查病人的心电资料是否能快速的调出来供临床查阅。总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：1. 大家通过多次的模拟训练熟练掌握了心肺复苏术。2. 由于抢救设备除颤仪在心电图室使用率低，且价格贵，所以出现意外需要的话可以向楼下急诊室借或及时将病人送至急诊室抢救。六 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-6-3主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：报告书写规范完善陈主任：报告的书写要规范，这样报告的参考价值才会提高。也便于临床医师对诊断描述的理解。发现问题：

9、1、 大家没有严格按照科内自制的报告书写规范去写报告。2、 有些报告书写的字迹太潦草，诊断模糊不清。 具体措施：检查落实情况：1、 定期去临床查看床边心电图报告，检查报告是否符合书写规范。总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：1、 心电图联网正在进行中，需等待医管中心下发通知统一安装。2、 每月底都能确保资料及时按月归档。3、 近3年的检查过的心电图资料都能很快精确地调出来。七 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-7-3主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：完善预约制度陈主任：指定动态预约制度，做好预约工作，

10、方便病人了解检查流程。发现问题：动态预约时间过长具体措施：1、 制订动态心电图预约流程图2、 制作动态心电图预约单3、 申请购买动态心电图仪4、 申请进人检查落实情况：1、 定期检查动态预约完成情况总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：通过对近期心电图报告的查看，报告书写明显规范，字迹明显清楚许多。八 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-8-3主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：制订查对制度陈主任：严格执行查对制度，避免差错发生。发现问题：1、 没有创建书面查对制度2、 报告中时有出现患者基本信息写错，缺少

11、诊断或漏医师签字等问题。具体措施：1、 制订科室查对制度2、 检查前、报告发放前核对病人基本信息、诊断、签字。检查落实情况：1、 定期去临床检查心电图报告有无差错。总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：1、 动态心电图预约流程图已制订。2、 动态心电图记录仪更新6只。3、 分进一名新职工。九 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-9-3主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：人员资源合理调配陈主任：充分利用现有人员资源，合理分配病房、门诊医师，方便病人检查的同时提高工作效率。发现问题：1、 周一、二病房比较忙，病

12、房医师没时间带动态心电图。2、 周三门诊比较忙，忙着做门诊心电图，来不及分析动态心电图。3、 每周实习同学时多时少，甚至没有，有时一个同学周末值2天班很累、有时就没同学值班。具体措施：1、 周一、二门诊分一位医师负责病房动态心电图的佩带和拆取。2、 周三上午同学在门诊帮忙，下午回病房负责床边。检查落实情况： 下周一、二、三检查诊室门口，病人等候秩序和等候时间情况。总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 1、通过对近期心电图报告的检查，患者信息写错、漏诊、漏签字等情况明显减少。十 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-10-8主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙

13、颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：提高服务质量陈主任：心电图是常规检查项目，是医院重要的服务窗口，每位病人来检查都要以良好的服务态度迎接，检查时注意保护病人隐私。希望心电图为医院的总体形象出一份力。发现问题： 1、病人多时，偶偶会出现病人争吵事件。具体措施：1、 制订心电图室服务规范制度。2、 简化检查操作流程，让病人明确等候时间，杜绝插队检查。3、 每位来检病人都要微笑面对，耐心做好各方面解释工作，使其配合医师顺利完成检查。检查落实情况：1、 检查心电图室服务规范是否制订挂墙。2、 检查有无配备便民箱。3、 检查病人投诉处理情况。总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效

14、评价）：1、周一、二病房和周三门诊门口病人拥堵情况明显改善。 2、由于实习同学少，还有其他各方面因素，同学实习轮转表很难做到每周都有2名同在心电图十一 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-11-5主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：落实岗前培训陈主任：为确保工作正常无误的进行，必须对轮转、进修、实习医生进行岗前培训后方可进行心电图检查。发现问题：1、 缺少轮转、进修、实习医生进行岗前培训计划和培训资料。2、 轮转、进修、实习医生对心电图的基础知识普遍很薄弱。具体措施：1、 制订轮转、进修、实习医生进行岗前培训计划和培训资

15、料。2、 定期给轮转、进修、实习医生进行系统的心电图知识讲解。检查落实情况：1、 检查是否严格按照制订好的培训计划对轮转、进修、实习医生进行岗前培训。2、 对轮转、进修、实习医生进行心电图知识测试，检查对心电图知识掌握情况。总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：1、 心电图室服务规范是已制订挂墙2、 病人满意度较好。3、 已配备便民箱和意见本。十二 月 份 科 室 质 控 活 动 记 录时间：2012-12-2主持者：陈风参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉 本月质控活动内容：改善诊室布局陈主任：检查室的布局要适合检查流程，诊室空间要充足，空气流通。周围环

16、境清洁整齐。发现问题：1、 病房心电图室太小，不方便病人进出。2、 科室内部物品摆放不整齐。3、 门诊空调效果不佳。4、 病房检查床前缺少遮帘。具体措施：1、 申请病房心电图室更址。2、 申请检查床前安装遮帘。3、 通知修理组维修空调。4、 规定物品要安放在固定位置。检查落实情况：1、 月底检查心电图遮帘是否安装到位。2、 定期检查心电图室物品是否按规定安放。总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：1、 已制定好轮转、进修、实习医生进行岗前培训计划和培训资料。2、 轮转、进修、实习医生心电图理论知识、基本技能掌握情况明显改善。2012年质控总结本年度通过对改善诊室布局、落实岗前培训工作、提高服务质量、人员资源合理调配、查对制度、完善预约制度、报告书写规范、完善科室对检查资料的管理、心肺复苏培训、医院感染预防和管理、仪器设备的使用、维修、三基学习的质控，心电图在空间环境、人才结构、工作流程有了很大提高。当然也遗留一些还未解决的问题：1、病房、门诊心电图的联网。2、人员缺少。3、动态心电图预约时间过长。4、病房心电图狭小。希望这些问题在2013年能继续努力申请解决。