糖尿病食品交换份法饮食软件临床应用效果观察.doc

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1、糖尿病食品交换份法饮食软件临床应用效果观察真诚为您服务作者：李晓华,叶艳彬,任哲,沈亚诚,关向东【摘要】 目的 对自行开发的糖尿病食品交换份法饮食软件的临床应用效果进行评价。方法 选择80例2型糖尿病患者，在药物治疗方案不变的情况下，加用饮食软件对患者进行饮食治疗及管理12周；采用自身前后对照的实验方法，观察饮食治疗前后的效果。结果 比较饮食治疗前后12周患者的FBG（空腹血浆葡萄糖）、2hPBG（餐后2 h血浆葡萄糖）、TG（总胆固醇）、BMI（体重指数）、HbA1c（糖化血红蛋白）有明显下降，差异有显著性（P0.050.01）。结论 糖尿病食品交换份法饮食软件辅助治疗糖尿病对患者的血糖、血

2、脂和体重指数等代谢指标有良好的改善作用，该软件使用方便，值得进一步推广应用。 【关键词】 糖尿病；饮食软件；食品交换份法Food exchange portion dietary software of diabetes on the clinical applicationAbstract:Objective To observe the effect of selfdeveloped food exchange portion dietary software of diabetes in the clinical application. Methods Eighty patients

3、with type 2 diabetes (T2DM) were recruited. Under the condition that the therapeutic methods were the same as those before the experiment, dietary treatment was given to the patients for 12 weeks and the dietary software was used in the management during the experiment. The effects before and after

4、dietary treatment were compared with retrospective selfreporting method. Results There were significant decreases of FBG, 2h PBG, TG, BMI, HbA1c after 12week of dietary treatment therapy, and the differences were statistically significant (P 0.01) . Conclusion Dietary treatment managed by the food e

5、xchange portion dietary software could improve metabolic indices such as blood glucose, blood lipid, weight and so on in the patients with type diabetes. Key words:diabetes ; dietary software ; food exchange portion 在糖尿病现代综合治疗方案中，饮食控制是治疗糖尿病的先决条件。美国糖尿病协会(ADA)2007版糖尿病诊疗标准强调，糖尿病患者的饮食治疗方案需根据患者的具体情况进行个体化

6、指导和设计1。以往常用的食谱制作方法存在计算繁琐、食谱固定、不易满足患者饮食习惯的需求等问题，致使患者饮食治疗可操作性低，血糖控制不理想。研究表明，采用糖尿病食品交换份法的食谱制作方法可以避免某些营养素摄入不足2。随着计算机技术的发展，国外20世纪90年代后出现了糖尿病饮食治疗软件，如Foodmeter系统3。由于国外食品种类与国人的饮食结构有很大差异，并不适合我国糖尿病患者使用。为此，笔者开发了糖尿病食品交换份法饮食软件，该软件要求首先输入患者个人信息（身高、体质量、劳动强度等），然后根据个人口味在菜谱中选择自己喜爱的食物并确定该食物的份量，软件可以直接计算总热量并通过图形表示热量的多少和上

7、限，使患者知道各种食物的总量上限值而控制总热量，设计出符合个人口味的菜单处方，在家中也能够享受多样化个性化的糖尿病饮食。本研究目的就是对该软件临床应用效果进行评价。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2006年12月2008年 6月在广东药学院附属门诊部内分泌科、珠海市南屏医院内科、中山大学附属第一医院营养科就诊的2型糖尿病患者。入选标准：糖尿病诊断符合1997年ADA诊断标准，年龄在35岁以上，肝肾功能基本正常，高中以上文化程度，入选前已接受降糖药物治疗且病情相对稳定，其药物剂量至少在入选前4周内保持不变，入选后不增加药物的剂量，不更换药物的种类，只有当空腹血糖3.0 mmol/ L或出现低

8、血糖时，在医生指导下减少药物剂量或停药。排除标准：糖尿病合并严重的急性并发症及糖尿病肾病。本研究共纳入80例患者，其中男性36例，女性44例，年龄4573岁，平均年龄66.3岁。1.2 方法 所有入选对象均于实验前、实验后8周、12周由专人测定身高(m)、体质量（kg)，并计算体重指数（BMI），留取静脉血测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）。 受试者由专人指导学习糖尿病饮食治疗的一般知识，学习食物交换份法饮食软件使用。护士打印患者自行选择的菜单处方，并发给参加实验者每人一台配餐电子秤，并指导患者正确使用电子秤的

9、方法、烹调技巧及食品选择、称重的方法。 1.3 检测指标 AEROSET2000全自动分析仪酶法测定FBG、2hPBG、TC、TG；高效液相法测定HbA1c。 1.4 统计学处理 数据处理使用SPSS 13. 0软件，计量资料用均数士标准差(s)表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有显著性。 2 结 果 2.1 糖尿病食品交换份法饮食软件辅助治疗糖尿病前后各观察指标的变化 食物交换份法饮食辅助软件治疗8周后患者BMI、HbAlc均降低(P0.05)， 2 hPBG明显降低(P0.01)；治疗12周后，病人BMI、FPG、2 hPBG、TG、HbAlc均降低，差异有非常显著性(P0. 0

10、1)。见表1。表1 0周、8周及12周糖尿病患者FPG、2hPBG、HbAlc、BMI、TC 、TG值变化 2.2 患者评价 通过自设问卷调查，患者对糖尿病食品交换份法饮食软件的使用给予高度评价，一致认为该软件使用方便、容易操作、生活质量改善、依从性好。结果见表2。表2 80例2型糖尿病患者对该饮食软件的评价 3 讨 论 2型糖尿病的病因和发病机制至今尚未完全明了，目前认为是遗传因素和环境因素共同参与了发病过程。饮食结构不合理是重要的环境因素之一，在糖尿病现代治疗中，饮食治疗占有重要地位。 资料显示，糖尿病患者虽间接或直接接受过医生或营养师的饮食指导，但仍有相当多的患者饮食结构不合理，使代谢紊

11、乱得不到良好控制。其主要原因是目前饮食治疗量化不够具体，可操作性较差，患者不易坚持。所以提供合理科学的饮食量化方案是解决糖尿病患者坚持饮食治疗的技术关键，是糖尿病综合治疗领域的一个研究方向4。 在饮食治疗中最重要的是患者食谱的合理设计，其中控制热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。目前常见的食谱设计方法有计算法、主食固定法和食物交换份法。在实际操作中，上述方法各有特点，各有利弊。 食物交换份法是将食品分成谷薯类、蔬菜类、水果类、豆乳类、肉蛋类、硬果类、油脂类。同一类中各种食物的每份重量不同，但都是产热90 kCal，同类食物可以进行交换。患者可以根据实际体质量和体力劳动强度确定每天摄入的食物份量。它

12、重视了能量的平衡以及三大营养物质的比例，可避免摄入食物固定化，操作性强，是目前临床医师向糖尿病患者主要推荐的方法。该方法的主要缺点在于仅注意到碳水化合物和能量相当，没有考虑等量碳水化合物的不同类型、食物加工烹调方法和食物成熟度对食物血糖指数（GI）的影响。 血糖控制是糖尿病治疗中首要解决的问题，在药物治疗的情况下，临床上很多患者还是存在饮食不规律或饮食份量不准确带来的血糖不平稳和血糖偏高的问题。有学者观察饮食治疗前后2 型糖尿病患者血清胰岛素和C 肽水平与未治疗的患者相比明显升高，说明合理的饮食可以减轻胰岛细胞的负担，改善胰岛组织功能，有利于糖尿病患者有效的控制血糖5。本研究中使用糖尿病食品交

13、换份法饮食软件能很好地控制患者碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入总量及三餐分配份量，使患者在治疗8周后2 hPBG、HbAlc低于饮食治疗前，12周后FBG、2hPBG、HbAlc均明显低于饮食治疗前的数据，说明使用该软件进行饮食治疗控制血糖效果明显。 2型糖尿病患者的脂质代谢紊乱主要以TG增高，HDLC（高密度脂蛋白）下降伴有TC和LDLC（低密度脂蛋白）水平的轻度或中度增高为主要特征，TG增高是胰岛素抵抗的标志，常和血糖控制不满意密切相关。研究表明6，糖尿病伴高脂血症的患者，严格控制饮食后，血脂可以显著下降。本研究中，患者在饮食治疗12周后TG显著降低，提示使用该饮食软件进行饮食治疗除有控制血糖

14、的作用外，尚有调整血脂、减少冠心病的危险因素和缓解胰岛素抵抗的意义。研究表明低GI膳食可改善糖尿病人的血糖、降低血浆TC、TG、LDLC，增高HDLC7。本研究中TC无明显改变，可能与饮食软件没有对患者进食高GI食物加以计算和限制有关，这值得我们今后在软件的升级时予以考虑。 肥胖也是2型糖尿病中一个独立的危险因素，80%90 的2型糖尿病患者均伴有超重或肥胖现象，达到或维持正常体质量也是2型糖尿病治疗的主要目标之一。Tracey8等研究发现，通过饮食治疗可以使体质量适当减轻，而体质量的减轻可以明显的提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素、血糖及血脂的浓度。本研究中实验组患者治疗8周、12周后体质量指数

15、显著降低，说明该饮食软件设计科学、合理，可以使患者达到控制体质量的目的。 大多数接受糖尿病食品交换份法饮食软件治疗的患者，目前都能习惯按菜单处方进餐，而且普遍认为该软件使用方便、容易坚持操作、能够改善生活质量、提高了饮食治疗的可操作性和使用依从性；该软件除可以辅助控制血糖外，同时对血脂、体质量控制也有一定帮助，通过这些指标的改善有利于减少或延缓患者的并发症，延长患者的寿命。相信通过软件升级把食物GI因素考虑进去，可以为广大糖尿病患者提供一种更科学有效、更方便使用的饮食治疗方法。【参考文献】 1 钱立荣.美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准(二) J.中国糖尿病杂志，2007:3.2 黄中红糖

16、尿病食品交换份法临床观察J张家口医学院学报，2002，19（1）：31.3 RIVELLESE A A,VENTURA M M,VESPASIANI G,et al. Evaluation of new computerized method for recording 7day food intake in IDDM patientsJ. Diabetes Care,1991,14(7):602-604. 4 潘丽贞糖尿病饮食运动疗法的测量评价进展J.护理研究，2004,18(4):582-584.5 黄润生，刘凤勤，刘景增.论糖尿病的饮食治疗J.华北煤炭医学院学报，2004，6（2）178

17、-180.6 高 静，陆小平，晏玲，等.糖尿病患者饮食控制与降血脂J.河北医学，1999，5（6）:58-59.7 孙建琴，沈秀华，宗敏,等基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的应用J.营养学报，2006.28（1）：27-31.8MCLAUGHLIN T, CARTER S, LAMENDOLA C,et al. Clinical efficacy of two hypocaloric diets that vary in overweight patients with type 2 diabetesJ.Diabetes Care，2007,30:1877-1879.苏整头桌脸佩

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