急诊心律失常的治疗整本（可编辑）.doc

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1、 胺碘酮的应用用药记录表 日期 静脉 剂量 口服 剂量 合计 累计 剂量 心率 血压 QTc 备注 2/11 1560 400 1960 1960 72 110/60 0.42 VT4阵 3/11 980 600 1580 3540 68 102/58 0.44 抗心律失常联合用药 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药 抗心律失常联合用药 静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的

2、剂量 顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用-阻滞剂往往能达到出其不意的效果 -阻滞剂可以口服，也可以静脉使用 联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔 长期口服中，联合胺碘酮和阻滞剂者很常用 急性心律失常的处理 7. 缓慢性心律失常 心动过缓时一定要提高心率吗？ 缓慢性心律失常 心动过缓的分类和评价： 需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见。 主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II度及III度房室阻滞等。 注意有些无灌注心律，如极缓慢的逸搏心律等，QRS极其宽大畸形 窦性心动过缓 心率：52次/分 窦性停搏

3、 突然停博：可以产生2秒以上的间歇，严重时可以达到10秒 停搏2.9秒 房室传导阻滞 I度 II度 III度 心动过缓：病因学分析 合并器质性心脏病。如急性下壁心肌梗死合并窦缓，房室阻滞 原发传导系统病变：比较常见 内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。 医源性心动过缓：某些药物：地高辛、抗心律失常药等，特别是联合应用 缓慢性心律失常：评价 首先要评价心动过缓是否有血流动力学意义： 轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微症状。这种情况可以观察，不需特殊处理 但若心动过缓造成低血压，心绞痛，加重心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，就需要积极处理 缓慢性心律失常：评价 某些心动过缓虽然在心电图上可以见到电

4、活动，但却呈现电机械分离，没有或仅产生十分微弱的血流，称之为无灌注节律。 这种十分严重的心动过缓需要立即按心肺复苏处理。 某些心动过缓产生的心原性脑缺血是继发的心动过速。如III度房室阻滞合并尖端扭转性室速 缓慢性心律失常：处理 根据症状和心电图轻重决定处理方法： 基础疾病和诱因的处理 无症状或轻度症状：观察 合并黑朦，明显心动过缓，可用药物：阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺 心原性脑缺血，或严重心动过缓持续：心肺复苏，药物基础上行临时起搏。 急诊心律失常的处理 改善血流动力学是最重要的目标 重视基础疾病和诱发因素的处理 正确选择和应用药物 提倡使用电复律等器械治疗 权衡风险与效益，提高对治疗安全

5、性的关注 * 血流动力学稳定规整宽QRS心动过速 持续单形室性心动过速 室上速伴差传（见室上速） 室上速伴预激旁路前传（见室上速） 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 在急诊情况下的诊断: 病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断考虑 12导联心电图和/或食管心电图：主要是寻找室房分离的证据 不要求作出十分精确的诊断。如果有困难，则以“宽QRS心动过速”诊断即可 心电图和食管心电图室房分离 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 若从病史或其他检查方法能明确为室上性心动过速，按室上速处理 若明确为室速，或无法确定（宽QRS心动过速），按持续单形室速处理 血流动力学稳定的单形室性心动过速处

6、理步骤 有症状的持续单形室性心动过速，可以首先考虑同步电复律 与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂 电量可以从100J开始，无效逐渐加量，有些可能需要使用最大电量（双相波200J） 血流动力学稳定的单形室性心动过速处理步骤 也可首先用抗心律失常药胺碘酮 胺碘酮用法：负荷剂量+静脉滴注维持 静脉负荷：150 mg用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 需要时1015分钟后可重复150 mg 静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2000 mg 不建议使用利多卡因 急性心律失常的处理 5. 不规整宽QRS心动

7、过速 尖端扭转性室速 多形室速 尖端扭转性室速是靠发作 时的图形来判断吗？ 多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP） 不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 QT和QTc 在心电图T波清楚的导联测量 QT间期是从QRS起始部测量到T波的结尾 QTc是心率校正的QT，一般用下面的公式计算： QTc QT（秒）/RR（秒） QT 0.40秒 QTc 0.40/0.8 0.45 QTc正常值：男：0.47秒 女：0.48秒 QTc 0.74 尖端扭转性室速持

8、续发作 （介绍图形特点？） 在监护导联上寻找长QT 异常T波，示QT延长 QT延长的原因 先天性QT延长综合征 为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： 有诱发因素 发生获得性长QT的危险因素 老年 女性 心脏疾病 电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁） 肝肾功能异常 心动过缓或伴长间歇的心律失常 使用了一种以上的QT间期延长药 遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致 获得性长QT的危险因素：疾病 心脏病 心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常，突然发生长间歇 代谢性 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙

9、血症）， 其他疾病 颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食感染性疾病和肿瘤等 获得性长QT综合征的原因 心源性 心律失常（高度或完全房室阻滞，严重心动过缓性心律失常），心肌缺血 ，心肌炎，低体温 代谢性 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症），酗酒，可卡因或有机磷化合物中毒，神经性厌食症或贪食症，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食 神经源性 各种原因所致的颅高压，包括脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，也可见于自主神经系统疾病,人类免疫缺陷疾病 药物造成的长QT 抗惊厥药 磷苯妥英 非氨酯 抗组胺药 氮卓斯

10、汀 克立马丁 阿司米唑 抗感染药 金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗肿瘤药 三苯氧胺 心血管：抗心律失常药 胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔l 多非利特 钙离子通道阻断剂 苄普地尔l Israpidine 尼卡地平 消化系统用药 西沙比利 药物造成的长QT 利尿药 吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制剂 他克莫司 周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 肌肉松弛剂 替扎尼定 麻醉性去

11、毒剂 Levomethadyl 精神治疗药物：抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪多虑平锂剂 呼吸：拟交感神经药 沙美特罗 镇静/催眠药 水合氯醛 长QT引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起QT药物：病史，医嘱穷追不舍 静脉补镁：若已造成心脏骤停，1-2克硫酸镁用5%GS10ml稀释至后快速静注。以后2克/100-250ml液体静注，以后可持续静滴 静脉补钾，最好补到4.5-5.0 长QT引起扭转性室速的处理 心动过缓者可用临时起搏器 起搏频率超过90次/分） 等待起搏时可用提高心率的药物，

12、如阿托品，异丙肾上腺素 胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌 多形性室速的特点 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 没有QT延长，没有短长短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 多形性室速 QT 400ms 多形性室速 不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因等 注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复 急性心律失常的处理 6. 室颤和无脉搏室速 发生室颤后药物治疗的地位如何？ 心脏骤停 包括以下四种心律失常： 心室颤动 无脉搏室速 无脉电活动（PEA） 心脏停搏（心室停搏）

13、 成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤。其他ACLS和复苏后管理措施目前尚无证据 心脏骤停的抢救 启动CPR并持续进行 给氧，监测 核实心律 电击（最大电量） 药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每3-5分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮 气管插管 治疗可逆原因 基本措施是CPR和电击，不应受到其他措施的影响 心肺复苏中的药物治疗 在心脏骤停中，基础心肺复苏和早除颤是第一位重要的，用药是第二位重要的 虽然有报道早用抗心律失常药似可增加复苏成功率，但此点尚需证实 外周静脉用药后应该给20ml液体快速静注，以利药物尽快到达中心循环 室颤/无脉搏的室速 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类）

14、若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁 胺碘酮在心脏骤停中的应用 除颤和使用肾上腺素无效的心脏骤停，胺碘酮改善入院存活率，好于安慰剂和利多卡因 胺碘酮300mg（或5mg/kg）快速静注，需要时可以再给半量 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 VF/无脉VT 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg 300mg /次 速度 快速 缓慢（10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 胺碘酮在急诊心律失常中的应用 如何判定静脉胺碘酮的疗效？ 胺碘酮应用的主要目的是预防发作，因此不应仅以终止效果判断疗效 胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出

15、现可能较慢，往往需要到口服维持量时才能看出效果 如果没有明显的副作用，即使心律失常频繁发作，也应坚持使用 胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作用 胺碘酮的应用 用药注意： 不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数 定期测定电解质 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和） 房颤处理流程 房颤 抗凝治疗 室率和节律控制 基础疾病的治疗 上游疾病治疗 12导联心电图 获益风险评估 主诉 房颤危险度分级 伴发疾病

16、 初始评估 口服抗凝药物 阿司匹林 无需药物治疗 室率控制 节律控制 抗心律失常药物 消融术 ACEIs/ARBs 他汀/PUFAs 其它 考虑转诊 房颤 症状 急性的室率和节律的控制 急诊处理的目的： 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 3.缓解患者的症状 急诊房颤的血栓栓塞预防 什么患者需要考虑急诊抗凝？ 考虑复律（无论电复律还是药物复律） 使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮） 有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者 房颤合并血栓栓塞的危险因素 瓣膜性心脏病 非瓣膜性心脏病（CHADS2评分） 充血性心衰（CHF）1分 高血压（Hypertension）1分 年龄 75

17、岁（ Age）1分 糖尿病（DM） 1分 既往卒中或TIA（Stroke ）2分 （2分者为高危患者） 血栓栓塞预防急诊情况下抗凝剂的使用 普通肝素： 负荷量：50mg（成人） 维持量：可从每小时750-1000u开始，3小时后根据APTT调整，达到60s（50-70s 低分子量肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射一次 60kg体重：0.6ml 80kg体重：0.8ml 100kg体重：1ml 血栓栓塞预防急诊情况下抗凝剂的使用 除发作小于48小时，CHARD2评分 1分者，都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请心内科评价是否需要长期抗凝 最好在房颤治疗开始时抽血查INR 若需口服华法林，

18、肝素或低分子量肝素应使用到华法林发挥作用（INR2-3） 房颤的处理节律控制还是室率控制 合理的抗栓治疗 临床评估 阵发性 持续性 永久性 节律控制 室率控制 症状持续 节律控制无效 长期、持续性 房颤的处理节律控制还是室率控制 节律控制：转复并维持窦性心律 室率控制：不试图转复，仅控制房颤时的心室率 根据症状确定治疗策略 对于大多数患者：紧急控制患者的心室率 对于症状比较严重的患者：考虑恢复患者的窦性节律 心房颤动的症状分级 I级：无症状 II级：轻度症状；日常活动不受影响 III级：严重症状；日常活动受限 IV级：“致残症状”；不能进行任何日常活动 心房颤动或扑动：控制心室率 不合并心衰，

19、低血压或预激： 钙拮抗剂： 维拉帕米：2.55mg 2min iv，每1530分钟可重复510mg，总量20mg 地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，以后可给515mg/小时维持 心房颤动或扑动：控制心室率 不合并心衰，低血压或预激： 阻滞剂： 美托洛尔5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注意每次测心率，血压） 艾司洛尔0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不好可以50100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min 心房颤动或扑动：控制心室率 合并心衰： 静脉胺碘酮： 静脉负荷，57mg/kg静注30-60min（不要快！）

20、 然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制后可直接停药 心房颤动或扑动：控制心室率 合并心衰： 洋地黄制剂：毛花苷C（西地兰） 未口服用洋地黄者0.4mg缓慢静脉推注 无效可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大1.2mg 若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加 在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒 急诊房颤复律 根据血流动力学是否稳定，是否有器质性心脏病确定转复策略 房颤发作 48小时 血流动力学是否稳定 否 电复律 器质性心脏病 稳定 有 无 静脉胺碘酮 静脉普罗帕酮或伊布利特 需要转复的血流动力学不稳定的房颤 合并心肌缺血：ACS 有症状

21、的低血压：如肥厚梗阻性心肌病 急性心衰,合并低血压或休克 预激合并快速房颤 室率控制无法缓解患者的症状 以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内 需要电复律 房颤电复律 与常规电复律基本相同，取得家属签字同意 事先安置心电图监护电极片，确保除颤器同步性能 术前最好能得到一些基本数据：如化验指标（特别是血钾） 使用镇静剂如地西泮，咪达唑仑等，使患者达到入睡即可 放电电量：双相波可从100J开始，无效逐渐加量，可加到200J。单相波可从150J开始，逐渐加至300J 转复后注意呼吸 药物转复 血流动力学稳定，无器质性心脏病： 普罗帕酮： 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。 也

22、可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。 最大可用280mg 伊布利特： 1mg稀释后在10分钟内静注，无效10分钟后重复1mg 无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性室速 药物转复 有器质性心脏病但血流动力学相对稳定： 室率控制和转复使用相同的方法，但转复需要的时间长，剂量大： 静脉负荷，57mg/kg静注30-60min（不要快！） 然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制（转复需要1.21.8g/d），甚至可能需要口服 预激伴房颤 房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率 旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低） 发作时药物治疗总体效

23、果不甚理想 预激伴房颤 预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时： 心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮 由于可造成旁路传动进一步加速，故禁用洋地黄，钙通道阻滞剂（如维拉帕米，地尔硫卓） 注意：胺碘酮在部分患者也有加快旁路传导的可能性 心房扑动 根据F波和传导特点可以分为I型和II型 典型未经处理的I性房扑一般为2:1下传，频率在150次/分左右 快速的心房扑动（2:1）下传易被误为室上速，仔细阅读心电图或食管心电图有助于鉴别 固定为4:1下传的房扑在听诊时频率在75次/分，整齐，易误为窦性心率，需心电图证实 心房扑动 心房扑动 心房扑动的处理原则与房颤基本相

24、同 心房扑动的抗凝原则与房颤完全相同 心房扑动心室率的控制要困难一些 心房扑动电复律所需要的电量可能比较小 少数患者的阵发房扑可用食管调搏终止，但所给的频率要超过房扑F波至少20次/分（350次/分左右）开始。 急性心律失常的处理 3. 非持续性室性心律失常： 室性早搏 非持续性室速（短阵室速） 要把室早消灭吗？ 室性早搏 短阵室性心动过速 室早，短阵室速的处理 首先，仍然是问： 是否合并血流动力学障碍? 是否合并器质性心脏病? 是否合并心肌缺血或心衰? 有无诱因：低血钾，低氧等? 方法：病史，体检，必要的检查（化验，胸片，床旁超声） 室早，短阵室速的处理 原发病，诱因的处理。放在首位 心肌梗

25、死再灌注治疗 急性心衰的纠正 纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱 室早若非有血流动力学影响，不诱发更严重的心律失常，可以观察，不处理 经基础疾病的处理后仍有较多。复杂室早，或造成血流动力学改变，可使用抗心律失常药胺碘酮（用法见后） 室早的处理适可而止 使用抗心律失常药的目标并非使室性期前收缩完全消失，只要血流动力学变为可以耐受，或早搏情况改善即达到目的。在纠正了基础疾病和诱因后，及时减量直至停用。 不合并器质性心脏病的单纯室性期前收缩，不主张静脉使用抗心律失常药物进行急诊治疗。 急性心律失常的处理 4. 宽QRS心动过速： 室性心动过速 室上速伴束支阻滞（按室上速处理） 房扑伴束支阻滞（按房扑处

26、理） 在急诊情况下，怎么对 宽QRS心动过速进行鉴别 诊断？ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 * 急性心律失常的治疗 阜外心血管病医院 朱俊 急性心律失常的特点 所有医生都会遇到急性心律失常 诊断治疗要有应急反应的能力 权衡效益与风险是永恒的主题 遇到急诊心律失常 应回答以下问题： 是哪一种心律失常？ 有无血流动力学障碍？ 意识不清？ 低血压？休克？ 心肌缺血症状？ 急性心衰？ 遇到急诊心律失常 应回答以下问题： 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？ 遇到急诊心律失常 应回答以下问题： 是否存在诱发因素？ 电解质紊乱？低血钾？ 血气和酸碱平衡紊乱？ 医源性因素？（致心律失常

27、的药物，致长QT的因素等） 遇到急诊心律失常 应回答以下问题： 急性心律失常诊治的特点 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检。边询问边抢救 病史采集和体检要突出重点： 既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的时间？ 体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰 急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍 有血流动力学障碍 判断时间短，在某些情况下不需过分苛求完美的诊断流程 治疗措施要快，对快速心律失常多采用电复律 无或轻度血流动力学障碍 有充分时间进行较为详细的诊断，可采用多种方法 处理余地较大，可选措施较多 急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍 急诊心律失常的处理风

28、险与效益之比 对危及生命的心律失常： 多考虑对患者的主要效益维持生命 采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： 多考虑风险，用药的安全性 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙 急诊心律失常的处理存在治疗矛盾 急诊处理时经常遇到的情况。如 平时心动过缓，发生快速房颤 心律失常时血压低，需要用胺碘酮 需要用抗心律失常药，存在心衰 处理原则：首先顾及主要矛盾方面， 即当前对患者危害较大的方面 基础疾病和诱因处理与心律失常处理的关系 凡是有明确基础疾病和诱因的，一定在恰当的时候进行处理 急诊情况下，最重要的是判断有无心肌缺血，心衰，酸碱和电解质紊乱等 要根据心律失常的危急程度和基础疾病处理的策略，

29、决定处理的顺序 举例：急性心肌梗死伴心律失常 拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 心律失常处理优先 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室 拟行PCI，有室早 做好发生恶性心律失常的处理预案 立即安排PCI 不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防 基础疾病和诱因处理与心律失常处理的关系 在确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况。如急性房颤转复： 房颤发作 48小时 血流动力学是否稳定 否 电复律 器质性心脏病 稳定 有 无 静脉胺碘酮 静脉普罗帕酮或伊布利特 心律失常本身的处理 终止心律失常： 本身可造成非常严重的血流动力学障碍，如室颤，无脉搏室速

30、 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止 心律失常本身的处理 改善血流动力学状态： 快速心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑 心动过缓的处理 急性心律失常的处理 1. 规整窄QRS心动过速： 窦性心动过速 室上性心动过速 窦性心动过速要处理吗？ 终止室上速的方法有几种？ 窦性心动过速 窦性心动过速可以超过150次/分 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易混淆 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢 窦性心动过速的原因 任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过

31、速 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因： 发热 心衰 缺血 血容量不足 休克 甲亢 不适当窦性心动过速极少见 窦性心动过速的处理 纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法 在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过速（如适量-阻滞剂） 窦性心动过速的处理 在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围” 强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药物，将带来严重后果： 出现严重血流动力学障碍 出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等） 室上性心动过速 特指房室结折返性心动过速或旁路参与的方式反复性心动过速 一般有反复发作史 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病

32、 注意与房速和窦性心动过速的鉴别 室上性心动过速 室上性心动过速 迷走神经刺激：应为发作后的第一治疗措施，越早使用越好 压迫眼球 压迫颈动脉窦 刺激咽部致恶心 室上速的药物治疗 腺苷：6mg，快速弹丸式静注，无效数分钟后可再给12mg 维拉帕米：5mg稀释后5分钟内注入，无效15分钟后可再给5mg，不能用于预激和心衰 普罗帕酮：我国使用广泛。1mg/kg稀释后5分钟内注入，无效10分钟后可再给相同剂量，最大累计剂量210mg。 以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药 室上性心动过速药物用法 室上速食管心房调搏终止 可用于任何室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用药者（如合并病窦综合

33、征） 可与药物联合使用：药物未能终止但减慢室上速的频率，用调搏终止 食管心电图可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上速的性质 室上速食管心房调搏终止 方法： 在心电图监护下进行刺激 取15-20伏电压，比室上速快30次/分的频率开始，每阵给10-20次刺激，可反复刺激 无效时可逐渐增加频率，一般不要超过250次/分。 若怀疑没有夺获，可以增加电压， 一般不要超过35伏 急性心律失常的处理 2. 不规整窄QRS心动过速 心房颤动（房颤） 心房扑动（房扑） 急性房颤要立即终止发作吗？ 房扑与房颤有什么不同？ 心房颤动 房颤的分类 新发现的房颤 阵发性房颤 （能自行终止） 持续性房颤 （不能自行终止， 7天） 永久性房颤 * *