妊娠期糖尿病诊断标准.doc

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1、 妊娠期糖尿病诊断标准一、 范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规 定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫 生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。二、定义 1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的 糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完）， 从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法 测血浆葡萄糖值。 3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟 不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正

2、常饮食，每日进 食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中， 5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开 始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断 （一）孕前糖尿病的筛查： 1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行 孕前糖尿病的筛查。 2、高危因素包括： （1）肥胖（尤其是重度肥胖） （2）一级亲属患2型糖尿病 （3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史 （4）有多囊卵巢综合征病史 （5）反复尿糖阳性 （二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合

3、下列条件之一者即可诊断 1、糖化血红蛋白6.5 2、空腹血糖7.0mmol/L 3、OGTT2h血糖水平11.1mmol/L 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，13需要在另一天进行复测核实。 （三）妊娠期糖尿病的高危因素1、孕妇因素：年龄35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综 合征 2、家族史：糖尿病家族史3、 妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸 形和羊水过多史、GDM史4、 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假 丝酵母菌病者。 （四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕

4、2428周进行 （五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤 1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠 2428周直接行75gOGTT。 适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。 2、诊断两步法：（1）第一步：进行FPG检查，FPG5.1则诊断GDM；如FPG4.4 mmol/L但5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT，如果OGTT结果异常则诊断为GDM。 （2）或者第一步：进行50gGCT检查，结果异常者进行第二步：如果50gGCT血糖11.1mmol/L即则FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75gOGTT。 75gOGTT的正常值：空腹5.1mmol/L，服糖

5、后1h10.0 mmol/L，服糖后2h8.5mmol/L,其中任何一项血糖值异常者应诊断为GDM 50gGCT血糖7.8mmol/L为异常 四、GDM的分级：GDM分为2级 1、A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。 2、A2级：需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。 五、诊断标准变更特点： 1、推荐妊娠2428周直接进行75gOGTT，不需要先进行50g葡萄糖筛查试验。2、诊断标准更为简单，由原来的行100g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1h、2h、3h四点血糖，改为行75gOGTT试验仅检测空腹、负荷后1h、2h三点血糖。3、OGTT血糖界值下降，将空

6、腹血糖的诊断标准由5.3mmol/L降至5.1mmol/L，将负荷后2h血糖的诊断标准由8.6mmol/L降至8.5mmol/L。 4、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一项血糖值异常即可诊断GDM。5、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖7.0mmol/L、或HbAlc6.5、或OGTT负荷后2h血糖11.1mmol/L、或随机血糖11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕2428周进行75gOGTT检查，以筛查有无GDM的存在。6.、规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，规定对GDM患者在产后612周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查一次。