肠梗阻患者的临床治疗临床医学论文.doc
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1、cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热【摘要】肠梗阻是指患者的肠道因某种原因发生了阻塞,使全部或部分的肠内容物不能通过梗阻部位的一种急腹症。肠内容物完全不能通过的梗阻叫完全性肠梗阻,肠内容物部分不能通过的梗阻叫不完全性肠梗阻(病情较轻)。肠梗阻是一种常见的消化系统急症,该病不但可引起患者的肠道局部组织正常功能的改变,还可使其出现全身的一系列生理活动的紊乱,严重时可危及生命。肠梗阻的治疗原则是矫正因梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻的类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。【关键词】肠梗阻治疗1.基本治疗即不论采用非手术或手术治疗,均需应用的基
2、本处理。(1)胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要措施之一,胃肠减压的目的是吸出胃肠道积存的气体和液体,减轻肠腔膨胀,降低肠腔内压力,有利于改善肠壁血液循环,减少肠壁水肿,使某些部分梗阻的肠袢得以缓解,也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位。胃肠减压还可以减轻腹内压,改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍,有利于改善全身情况。观察抽出的胃肠液性质,可以帮助鉴别有无肠绞窄及梗阻部位。(2)纠正水、电解质和酸碱失衡:水、电解质和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱,应及早给予纠正。输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水程度、血液浓缩情况、尿量和比重,并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。在单纯性肠梗阻的晚期
3、或绞窄性肠梗阻,常有大量血浆和血液渗出至肠腔或腹腔,需要补充血浆和全血。无心、肺、肾功能障碍的情况下,最初输入液体的速度可稍快一些,但需要作尿量监测,必要时作中心静脉压监测,以防液体过多或不足。(3)抗感染:肠梗阻发生后梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖,产生多种强烈的毒素;肠壁血循环障碍导致肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌移位,或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染;同时,膈肌升高影响肺部气体交换与分泌物排出,易发生肺部感染。因此,肠梗阻时应给予抗生素以预防或治疗感染。(4)其他治疗:为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠道的分泌量。可给予镇静剂、解痉剂等一般对症治疗,但止痛剂的应用应遵循急腹
4、症治疗的原则。腹胀可影响肺的功能,病人宜吸氧。2.手术治疗手术是治疗肠梗阻的一个重要措施,绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人,适于手术治疗。手术的目的是解除梗阻、去除病因、恢复肠腔的通畅,具体手术方式应根据梗阻的类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。(1)单纯性解除梗阻的手术:包括粘连松解术,肠切开取除粪石、异物、蛔虫等,肠套叠或肠扭转复位术等。塌陷肠管与膨胀肠管交界处即为梗阻部位,是术中找寻梗阻的标志;术中对膨胀明显的肠管进行减压是必要的,不仅有利于手术操作,也有利于术后肠功能恢复。近年来腹腔镜治疗肠梗阻的报道增多,如腹腔镜粘连松解、扭转复位等,具
5、有创伤小、恢复快等的优点,但也易出现肠管损伤,应注意选择和谨慎操作。(2)肠切除肠吻合术:对肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死,则应作肠切除。正确判断肠管的生机十分重要,如在解除梗阻原因后有下列表现,则表明肠管已无生机:肠壁呈紫黑色并已塌陷;肠壁失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹、扩张、对刺激无收缩反应状态;相应的肠系膜终末小动脉无搏动。对已无生机的肠段应予以切除,但要珍惜每一寸有生机的肠管。对于绞窄性肠梗阻,应争取在肠坏死以前解除梗阻,恢复肠管血液循环。有时术中肠袢生机的判断有困难,小段肠袢不能肯定有无血运障碍时,以切除为安全;当有较长段肠袢尤其全小肠扭转或是反复肠切除术后残留肠管较少者
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