冠状动脉旁路移植术临床路径.doc
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1、冠状动脉旁路移植术临床路径(征求意见稿)一、冠状动脉旁路移植术 临床路径标准住院流程(一)适用对象:第一诊断为 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (ICD10:I25.105)(二)诊断依据:根据 临床诊疗指南-心血管外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社2009年2月第1版)1. 病史:心绞痛发作史,具备吸烟、高血压、高血脂、高血糖危险因素等2. 临床表现:体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷、不适,心律失常等3. 辅助检查:心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等(三)选择治疗方案的依据:根据 临床诊疗指南-心血管外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社2009年2月第1版)1.
2、冠状动脉旁路移植术 (手术编码: 36.10001);2. 征得患者及家属的同意。(四)标准住院日10-14 天(五)进入路径标准:1. 第一诊断必须符合ICD10: I25.105冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病编码;2. 已完成冠状动脉造影检查,诊断明确;3. 有手术适应证,无禁忌证;4. 不合并左心功能衰竭,初发、稳定性心绞痛患者进入该路径;5. 术前5-6天已停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物;6. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备1-2 天 所必须的检查项目:1. 实验室检查:血常规,血型,尿常规
3、,血电解质,肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查(乙肝五项,丙肝抗体,梅毒抗体,HIV);2. 胸片、心电图、超声心动图;3. 肺功能和颈动脉超声检查(老年人或既往有相关病史者)。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机:1. 预防性抗菌药物选择为第二代头孢类;2. 预防性用药时间为术前30分钟;3. 手术超过3小时加用一次。(八)手术日为入院第 3 天1. 麻醉方式:全身麻醉;2. 术中根据情况决定是否使用低温体外循环辅助;3. 手术内固定物:胸骨固定钢丝;4. 术中用药:麻醉常规用药;5. 术后镇痛泵的应用;6. 输血及血液制品:视术中情况而定。(九)术后住院恢复 7-10 天1. 术后转重症监护
4、室,持续监测治疗;2. 循环稳定,充分清醒后拔除气管插管;3. 病情平稳后转回普通病房;4. 必须复查的检查项目:血常规、血电解质、肝肾功能,胸片、心电图、超声心动图;5. 病人体温正常,白细胞计数及分类正常后停用抗生素。(十)出院标准:(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)1. 病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目;2. 切口愈合好:引流管拔除,伤口无感染;3. 没有需要住院处理的并发症。(十一)有无变异及原因分析:1. 有影响手术的并发症,需要进行相关的诊断和治疗; 2. 医师认可的变异原因分析;3. 其他患者方面的原因等。二、冠状动脉旁路移植术临床路径表单适用对象:第一诊断冠状动脉
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