临床医学毕业论文肠瘘的临床治疗.doc
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1、X X 大学毕业论文肠瘘的临床治疗姓 名:_2014年6月25日肠瘘的临床治疗 【摘要】 肠瘘是指肠管之间,肠与其他器官之间及肠与腹壁之间形成的不正常通道。既往因肠瘘具有的高病死率被认为是外科“灾难”性疾病,近30年随着对其研究的深入,治疗策略的改变,营养支持及其他外科技术的发展使其死亡由以往的5060下降到目前的20左右。 【关键词】 肠瘘 临床治疗 (一)肠瘘的治疗和营养支持 肠瘘的治疗原则为:控制感染;纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调:营养支持;瘘口的局部处理;手术治疗。 1.控制感染 肠瘘的早期,都有腹腔内感染,控制感染是治疗成功的首要条件。在肠瘘局部主要靠有效的外科引流,在明确急性腹
2、膜炎后,行剖腹探查,清除肠液或脓肿,放置引流或行腹腔造瘘术。对于高位肠瘘,尽可能在瘘口远端行空骚造日,以利于进一步肠内营养支持治疗。控制感染的另一主要措施是全身抗生素的应用,可根据细菌培养结果选用有效的抗生素,在细菌培养前,应选择广谱的二、三代头孢菌素;庆大霉素、丁胺卡那等氨基糖甙类抗生素以及甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物。 2.纠正水、电解质紊乱,纠正酸碱平衡失调 肠瘘发生后,特别是高流量瘘,病人有大量的细胞外液丧失,应尽快开放静脉通道,以补充足量的等渗溶液,补液量可根据肠液丢失量和每日需要量来加以调节,同时,应反复多次监测患者的血清电解质浓度和血气分析指标,指导电解质的补充和纠正酸碱平衡失调
3、,长期禁食的病人常伴有微量元素缺乏,需及时加以补充。 3.瘘口局部处理 肠外瘘瘘口具有早期由小变大,后期由大变小的特点。主要是因为外流肠液及其中的消化酶作用引起。肠液和消化酶同时可刺激瘘口周围皮肤组织造成腐蚀、糜烂,继而感染和出血。瘘口的处理原则是早期引流、中期堵塞、晚期修补。在肠瘘发生后,应注意瘘口周围皮肤的保护,可以局部涂抹氧化锌、氢氧化铝、鞣酸软膏等药物,如适用造口袋者,用造口袋收集肠液。 4.手术治疗 肠瘘手术可分为辅助性手术和确定性手术,辅助性手术目的是通过手术促进肠瘘的愈合,包括:剖腹探查、脓肿引流、肠造口及十二指肠一胃端侧吻合术等;确定性手术是治疗肠外瘘一系列措施中的最后选择,是
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