中医辨证治疗急性心肌梗塞68例分析.doc

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1、中医辨证治疗急性心肌梗塞68例分析c_)3姘舻工记抱甾608宴用医学杂志1998年第14卷第8尺2z医l中中医辨证治疗急性心肌梗塞68例分析广东省中医院心内(51o12o)文旺秀吴焕林V庞嶷严夏.对19901997年我院急诊CU厦心内科急性心肌梗塞(AMD102例进行临床疗效分析患者入院时皆无严重并发症.分为中医辨证治疗组68例及常规西药对照组34例.现报道如下1临床资料1.1诊断标准1.1.1西医诊断标准:按照1980年第一届全国内科学术会议心血管专业组关l干冠心病命名爱诊断标准的建议中的诊断标准.1.1.2中医分型诊断:(1)气阴两亏,心脉瘀阻型:主症:恂闷痛,短气,面色璇暗或潮红.兼症:

2、心悸,口干,头晕.舌脉:舌嫩红少苔或无苔,或舌有瘀斑或痹点,棘细弱戡结代(2气阳虚衰.心脉瘀阻塑:主症t啕阎痛面色暗黄或白,肢冷,圩出.兼拄:心悸,心慌表情淡漠舌抹:舌质淡胖或舌有瘀斑或癖点,脉细微或沉退或结代1.1_3排除标准:AM1患者伴心源性休克.心功能I级(Killip分级),严重心律失常0跳骤停,室颤?颠发多源性室性早搏,室性心动过速,l度I型以上房室传导阻帮等)AmI伴其他严重急慢性疾病,多脏器功能损害,全身衰竭等均不列入本组.1.2一般资料:治疗组68例.男39例,女29倒.年龄5094岁.平均年龄67士636岁,对照组倒,男l8例,女16例,年龄5889岁,平均年龄68士9.1

3、4岁.治疗组平均住院时间24士5.61天.对照组平均住院时间26士7.67夭.窟心痛病程治疗组平均84-6.23年.对照组平均10士4.55年入院时胸痛发作时坷,治疗组平均5.85士2.57小时,对照组平均5.15士292小时中医辨证舟型,气阴两亏,心脉赛阻:治疗组46例(67.65),对照组22例(64.71);气阳虚衰,心脉瘀阻型:治疗组22倒(32.35),对照组12例(35.29).Q坡性AM1;治疗组48l倒,对照组25例非q波性AMI:治疗组2o例(29.41%),对照组9例(26.47).前间壁AMI:治疗组30倒(44.12),对照蛆18倒(52.94);前壁及广瑟前壁AMI:

4、治疗组21例e30.89),对照组9例(26.47);下壁及后壁AMI:治疗组9例(13_24).对照组5例(14.71)F右室累及:治疗组1例,对照组1倒伴轻度心律失常(偶发早搏,t度房室传导阻滞等),治疗组lg倒(27.94)对照组g倒(26.47)F伴轻度心功能不垒(killip分级_级心功能):治疗组27倒(39.71),对照组l4倒(41.18.两组具,有可此性.1.3治疗方法:两组均按AMl一般治疗给予嗳氧,镇静,生命体征监测,输液等1.3.1治疗组:辨证分型治疗(1,气阴两亏,心辣瘀阻型:参麦液4o8omI加入51o%葡葡糖25o5o0m【中静滴.滋心阴口服液1点,每天3次,心烦

5、失眠者.珍玮丰1支冲服,每天3攻或睡前眼.中药以生脉散台血府逐瘀汤加减,每天1剂,水煎服.1个月为1疗程(2)气阳虚衰,心脉癖阻型:参附注射液2040ml加入51O葡萄糖25O5o0中静滴,复方丹参谖2D40nil加入51O葡萄糖250500ml中静滴,补心气口服谖1支,每天1欢中药用四逆溺或参附汤合血府逐瘀汤加减.每天1剂,水煎服.1十月为1疗程.1.3.2对照组:在一般治疗下,静浦极化液每天1次.根据病情曲用硝酸盐,倍他乐克,开搏通等.每天眼肠潜阿斯匹林150g.1个月为一疗程.1.4统计方法:记录两组治疗前后胸痛缓解时阿.心律失常变化情况,心功能变化情况(治疗后23周查心功能),心电圈及

6、心酶谱变化情况.对两组疗敷及病死率等进行统计学处理2治疗结果2.1疗散评定:显效:治疗后3小耐内胸痛诮失.两周内临床症状基本消l失,1十月内心电图,心酶谱稳定按规律演变,心功能正常.无心律失常,血压稳定有效:治疗后3小时内胸痛基本缓解,1个月内临床症状大部分消失,心电图,心酶谱稳定按规律演变,心功能级I级以内,原有心律失常情况好转.血压正常;无效:精疗后脾痛或其他症状无缓解或加重,出现体克,严重心律失常,心能不全加重,心电囤和/或心酶谱提示出现梗塞后心绞痛或再次心肌梗塞.治疗组治疗期间加入血管扩张剂(包括扩冠药)利尿荆圆心剂,抗心律失常等西药判_为无效._2.2胸闷痛缓解时间:治疗组68例中4

7、8例入院时有胸闷痛,经治疗后3小时内缓解43例,缓解率89.58,平均时间2-t-0.71小时对照组34例中14例入院时胸闷痛,3小时内缓解9例.缓解率64.29,平均时坷24-0.85小时.两组对比,治疗组胸闷痛缓解率萏l稚l办/i霄!塑至至堂差墅609高于对照组rP<005.担乎均止痛时问P>0.05,两组差异无显着意义.2.3两组心功能对比:治疗组倒有27蜘轻度心功能不垒,治疗后心功能好转24例,好转率88.88.较之对照组14倒71.42%好转率高,P<O.05,有显着差异-68倒治疗组有25倒于23周后1检测心功能,结果t治疗组EF值平均为69.57,对照组EF值平

8、均为50.48P<0.05,有显着差异.2.4疗效及病死率对比:治疗组68例,显效率63.24%,总有效率92.65%,病死率4.4l%|对照组34倒显效率4llB,总有效率79.4l%,病死率8.82%.经统计学处理两组显效率对比P<0.0l,有非常显着差异,总有效率及病死率对比P<O.05,有显着差异.3计论自80年代溶栓抬疗及心脏介入治疗开展以来,AMl病死率巳由70年代前的2530%下降为现在的10蹦以下.但藩栓治疗时间窗狭窄,晚期溶捡的疗效仍未肯定.本组胸肩时问大于6小时者就占.3855.至于心臃介入治疗目前尚难普及.同时亦带来了如再狭窄等一些新的问题.因此,传统的

9、药物治疗仍十分重要.近数十年的努力,令中医药在治疗AMI方面积累了丰富经验,但大部分都是采用中西结合的研究方法,难以肯定中医疗效本组选择入院时尚无严重并发瘟的AMIt采用纯巾医综合疗法,辨证使用多种中成药及中草药治疗,并与常规的西药治疗对照,旨在探讨中医综合疗法对此类AMI的疗效.本组结果表明,中医疗l法治疗无严重并发痘AMI,疗效优于常规的西药治疗.可缓解症状,改善及保护心功能,减少并发症的出现,减低病死率.其机翻可能与所使用的中药及其制剂能扩张冠脉,降低心肌耗氧量,缩小心梗范围,挽救濒死心肌,改善心功能,改善血粘度,抗血小植,提高红细胞变形能力等作用有关.此外,本组采用中疰辨证综合疗法,并

10、以辨证为原则指导选用各种剂型,可能较之单一的治法或中药制剂疗效更佳.4参考文献1黄永生,于凯成.复律保心乎口服液治疗急性心肌梗塞l倒临床对照观察.中国中医急症,1994,4(4):161?.2赵世庆,于凯成.急性心肌梗塞中医临床治疗进展.长春中医学院,1995,11(3):3-口7l.1r.中医结合治疗对肾病综合征患者脂质谢的影喂广东省佛山市中医(528ooo).孛美珍张小娟V余傻文.脂质代谢紊乱是肾病综合征的一个重要特征,也是弓I起肾病综合征患者肾小球硬化的主要原因近几年我们运甩中西医结合的方法治疗肾病综合征,观察其对血脂代谢的影响.现报告如下1瓷料与方法1.1一般资料:本院19911995

11、年住院爱1诊治疗的原发性肾病综合征53捌,随机分为西药治疗组和中西医结合治疗组.西药组24明,男14例.女10倒,年Ji争165l岁.平均27.3岁,病程26.5_q-10.4月中西医结合组29倒,男l6倒.女l3例,年龄l5斛平均25.7岁,病程29*5士12.3月正常对照组,健康成人25倒,男11倒,女l0倒,年龄1849岁,平均28.6岁I,-2诊断标准t53例均符合第二届全国肾病学术会议修正的原发性肾病练合征诊断标准中医辨证分型,参照第二次全国中医肾病学术会议制定的分型标准西药组脾肾甩虚型9倒,肝肾阴虚型8倒,气阴两虚型7例I中西医结合组脾肾阳虚型12例,肝肾阴虚型lO例,气朋两虚型7

12、倒.1.3治疗方法:西药组采用激素标准疗程.首始剂量强的松1mg?kg一,d一.晨1次顿服.连服8周后.每周递减原剂量的lo.至小剂量阶段,即0.5mg?ks-?d一,将2日药蕈改为隔日1次顿服,连用半年,然后递减l0至维持量,即隔日O.4mg/kg,连续服用1年疗效不满意时,加甩雷公藤毒甙.每天3次.每次l02om8.全程辅以潘生丁,芦丁C,复合维生索B族常规剂量口服.中西医结合组,其西药的治疗同前组,中药进行辨证施治.脾肾阳虚型.予以温阳健脾,组方:生黄芪3O(单位克.下同)茯苓;0,白术15,泽褥12,益母草30.蝉蜕lO,甜子6肉桂3l肝肾阴虚型予】三l滋补肝肾,组方生地20,茯苓2o,丹皮15.益母草30,地骨皮3o?女_贞子l5,知母l0山蓖肉l5,麦冬15l气阴两虚型.予以益气养阴,组方:生黄蓖30,生地z.,茯苓20,白术l5,太子参0o,山蓖肉15,女贞子15,益母草,3o,蝉蜕l0以上药物均为加水煎服.前8周激素首始剂量袷疗阶段,每日1剂,8周后从激素减量阶段开始,改为隔日1剂,持续服甩1年.在中药治疗过程中,不同分型韵患者,根据病情的不同,中药进行适当加减.辩证分型发生改变者根据新的分型进行用药.