【精品】二、中医肛肠科病证诊断疗效标准43.doc

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1、二、中医肛肠科病证诊断疗效标准1 主题内容与适用范围本标准规定了中医肛肠科17个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。2 内痔的诊断依据、证候分类、疗效评定内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称里痔。2.1 诊断依据2.1.1 便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。多见于一期内痔。2.1.2 便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。2.1.3 排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈

2、疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。多见于三期内痔。2.2 证候分类2.2.1 风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2.2.2 湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。2.2.3 气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。2.2.4 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。2.3 疗效评

3、定2.3.1 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。2.3.2 好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。2.3.3 未愈：症状和体征均无变化。3 外痔的诊断依据、证候分类、疗效评定外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。3.1 诊断依据3.1.1 肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。多见于炎性外痔。3.1.2 肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。多见于血栓性外痔。3.1.3 排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。3.2 证候分类3.2.1 气滞血瘀：肛缘肿物突起，

4、排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌紫，苔淡黄，脉弦涩。3. 2.2 湿热下注：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏。舌红，苔黄腻，脉滑数。3.2.3 脾虚气陷：肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。3.3 疗效评定3.3.1 治愈：症状消失，痔消失。3.3.2 好转：症状改善，痔缩小。3.3.3 未愈：症状及体征均无变化。4 混合痔的诊断依据、证候分类、疗效评定混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。4.1 诊断依据4.1.1 便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。4.1

5、.2 可伴有局部分泌物或瘙痒。4.1.3 肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。4.2 证候分类参照内痔、外痔分类。4.3 疗效评定4.3.1 治愈：症状消失，痔消失。4.3.2 好转：症状改善，痔缩小。4.3.3 未愈：症状、体征均无变化。5 肛裂的诊断依据、证候分类、疗效评定肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又名钩肠痔、裂肛。5.1 诊断依据5.1.1 排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。5.1.2 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂：5.1.3 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹

6、性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂。5.1.4 溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。5.2 证候分类5.2.1 血热肠燥：大便而三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。5.2.2 阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血， 口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。5.2.3 气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。5.3 疗效评定5.3.1 治愈：症状消失，裂口愈合。5.3.2 好转：

7、症状改善，裂口或创面缩小。5.3.3 未愈：症状无改善，裂口无变化。6 肛痈的诊断依据、证候分类、疗效评定肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿。6.1 诊断依据6.1.1 局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。6.1.2 出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。6.2 症候分类6.2.1 火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，

8、伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。6.2.2 热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。6.2.3 阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。6.3 疗效评定6.3.1 治愈：症状及体征均消失，伤口愈合。6.3.2 好转：症状改善，病灶或伤口缩小。6.3.3 未愈：症状及体征均无变化。7 肛漏的诊断依据、证候分类、疗效评定肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。义称痔漏、痔疮。7.1 诊

9、断依据7.1.1 有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。7.1.2 分类a. 低位单纯性肛漏：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。b. 低位复杂性肛漏：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口c. 高位单纯性肛漏：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。d. 高位复杂性肛漏：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。7.1.3 肛周溃破流脓，可暂时外口愈合，导致蓄脓呈急性发作的肛痈表现。7.2 证候分类7.2.1 湿热下注：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。7.2.2 正虚邪恋：肛周流脓液

10、，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。7.2.3 阴液亏虚：肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。7.3 疗效评定7.3.1 治愈：症状及体征消失，创口愈合。7.3.2 好转：症状及体征改善，创口未愈。7.3.3 未愈：症状及体征均无变化。8 脱肛的诊断依据、证候分类、疗效评定脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂，又称直肠脱垂。8.1 诊断依据8.1.1 多见于排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4

11、cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱垂。8.1.2 排便或腹压增加时。直肠全层脱出，色红，长度在48cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱垂。8.1.3 排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cmi，圆柱形，丧面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松驰，括约功能明显下降，为重度脱垂。8.2 证候分类8.2.1 脾虚气陷：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉弱。8.2.2 湿热下注：肛内肿物脱出，色紫暗或

12、深红，甚则表面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。8.3 疗效评定8.3.1 治愈：症状及体征消失，肛门括约功能良好。8.3.2 好转：症状及体征改善。8.3.3 未愈：症状及体征均无变化。9 悬珠痔的诊断依据、证候分类、疗效评定悬珠痔系正常肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生，又称肛乳头纤维瘤。9.1 诊断依据9.1.1 肛门潮湿，瘙痒，便时可有肿物脱出，有坠胀不适感。9.1.2 可单发，也可多发，多与肛裂并发。9.1.3 肛门镜检查：齿线部可见白色肿物，有蒂或无蒂，肿物表面为皮肤组织。9.2 证候分类9.2.1 湿热下注：肛周潮湿、潮红、有灼热感。肥大的肛

13、乳头充血、水肿。舌红，苔黄，脉滑数。9.2.2 气滞血瘀：排便后肛门部肿物脱出，表面色紫暗，伴有肛门坠胀。舌紫暗，苔薄，脉涩。9.3 疗效评定9.3.1 治愈：症状消失，局部肿物消失。9.3.2 好转：症状减轻，局部肿物明显缩小或减少。9.3.3 未愈：症状和体征均无变化。10 骶尾部畸胎瘤的诊断依据、证候分类、疗效评定骶尾部畸胎瘤是起源于胚胎原始细胞，生长于骶尾部的肿瘤。10.1 诊断依据10.1.1 肛门坠胀不适，早期可无任何症状。10.1.2 肛旁肿物向下后方逐渐生长，有异物感，腰骶酸胀。10.1.3 肿物溃破可流脓液，溃口经久不愈。10.1.4 X线钡剂灌肠检查：直肠后壁占位性病变，肠

14、壁受压成被推挤到一侧。10.1.5 X线摄片示肿物内可见钙化点、钙化块、骨组织或牙齿样组织。10.1.6 B超检查示有坚硬的实质组织、软组织和囊腔。10.2 证候分类10.2.1 肾气亏虚：肛门坠胀，腰骶酸软，乏力，毛发不荣，肿物溃后流液清稀，溃口凹陷不愈。舌淡，苔薄，脉细弱。10.2.2 湿热下注：肛门胀痛，局部红肿，按之可有波动感，伴有恶寒发热。舌红，苔黄腻，脉数。10.3 疗效评定10.3.1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。10.3.2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。10.3.3 未愈：症状及体征均无变化。11 骶尾部囊肿窦的诊断依据、证候分类、疗效评定骶尾部

15、囊肿窦指位于骶尾部的囊肿因感染所形成的窦道。11.1 诊断依据11.1.1 可有损伤、感染病史。11.1.2 骶尾部有肿块胀痛，破溃后间歇溢出分泌物和脓液。11.1.3 骶尾部正中见一个或几个藏毛凹陷或窦道，有时有毛发伸出。11.1.4 骶尾部下方或偏于一侧可触及肿块。11.2 证候分类11.2.1 寒湿凝聚：肿块生长缓慢，光滑活动，无压痛，伴口淡，畏寒。舌淡红，苔薄白，脉沉紧。11.2.2 湿热蕴结：恶寒发热，局部红肿、疼痛拒按。舌质红，苔黄，脉数。11.2.3 气阴两虚：肿块溃破，经久不愈，流液清稀，伴有精神萎靡，形体消瘦。舌质嫩红，苔薄，脉细无力。11 疗效评定11.3.1 治愈：症状消

16、失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。11.3.2 好转：症状减轻，肿块缩小或未能完全切除或残留窦道。11.3.3 未愈：症状及体征均无变化。12 息肉痔的诊断依据、证候分类、疗效评定息肉痔指发生于直肠内粘膜上的赘生物，有蒂或无蒂，又称直肠息肉。12.1 诊断依据12.1.1 多有便血，色鲜红，可伴有粘液或有肛门坠胀。12.1.2 排便后可有肿物脱出肛门外，可自行回纳或手法复位。12.1.3 肛门指诊：可触废低位息肉或高位带蒂息肉，肿物柔软或坚韧，光滑，可活动。12.1.4 直肠镜检查：赘生物有蒂或广基，表面为粘膜样组织，单发或多发。12.1.5 组织病理检查可助明确诊断。12.2 证候分类12.

17、2.1 风伤肠络：便血鲜红，滴血、带血。息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外。舌红，苔白或薄黄，脉浮数。12.2.2 气滞血瘀：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，表面紫暗。舌紫，脉涩。12.2.3 脾气亏虚：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血， 肛门松驰。舌淡，苔薄，脉弱。12.3 疗效评定12.3.1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。12.3.2 好转：症状减轻、肿块缩小，或未能完全切除。12.3.3 未愈：症状和体征均无变化。13 肛门直肠狭窄的诊断依据、证候分类、疗效评定肛门直肠狭窄指任何原因所致肛门、直肠腔道变窄，并导致排便困难。13.1 诊断依据13.1.1 排便

18、困难，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感。重者可有腹胀，恶心呕吐。13.1.2 有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史，13.1.3 肛门指检，食指通过困难或不能通过，可触及镰状、环状或管状狭窄环。13.1.4 直肠镜检查，部分患者可见狭窄环，狭窄部位可有糜烂、溃疡。13.2 证候分类13.2.1 气滞血瘀：肛门坠胀，疼痛，排便时加重，排便不畅，伴有腹胀、肠鸣。舌紫暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。13.2.2 热结肠燥：大便秘结，干硬难解，口干。舌红，苔黄少津，脉数。13.2.3 肠道湿热：排便不畅，便溏次多，有粘液或脓血，低热，肛门潮湿。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。13.3 疗效评定13.3.1 治愈：症状

19、消失，排便通畅，肛门指检肛管直肠腔通畅。13.3.2 好转：症状减轻，排便欠畅，肛门指检食指通过欠畅。13.3.3 未愈：症状及体征均无改善。14 肛门失禁的诊断依据、证候分类、疗效评定肛门失禁指肛门完全或不完全失去控制排便的能力。14.1 诊断依据14.1.1 有肛门损伤或手术病史。14.1.2 肛周皮肤感觉迟钝，不能随意控制气体、液体甚至成形粪便的残留。14.1.3 肛门闭合不全，粘膜脱出。肛门指检可触及疤痕、缺损，肛管直肠收缩乏力。14.1.4 肛管压力测定，收缩压、静息压下降。14.1.5 肌电图检查，肛周肌肉兴奋性下降。14.2 证候分类14.2.1 脾虚不固：大便不能完全控制，伴有

20、神疲乏力，纳谷欠佳，或有泄泻、脱肛。肛门指检肛管松弛。舌淡，苔薄，脉弱。14.2.2 肾虚不固：大便不能控制，病程较长，伴有头昏乏力，腰酸耳鸣，肛门指检肛管松弛。舌淡，脉沉细无力。14.3 疗效评定14.3.1 治愈：能随意控制气体、液体、成形粪便排出。14.3.2 好转：可控制成形粪便排出，不能控制气体、液体，肛门括约功能不全。14.3.3 未愈：肛门控制能力无改善。15 直肠前突的诊断依据、证候分类、疗效评定直肠前突系抬直肠前下段向阴道方向突出，形成一个囊腔，尤在努挣排便时为甚，致粪便滞留，出现排便困难。15.1 诊断依据15.1.1 排便困难，多为二日以上排便一次，每次排便时间明显延长，

21、伴有肛门坠胀及便意不尽感。15.1.2 肛门指检示直肠前下方可触及明显凹陷。15.1.3 排粪造影示直肠下段呈囊袋状突向前方。15.2 证候分类15.2.1 脾气亏虚：神疲乏力，纳食欠佳，排便困难，伴肛门坠胀及便意不尽感，大便日行数次，质稀软，但解时困难。舌淡，苔薄，脉弱。15.2.2 气阴两虚：头昏乏力，口干欲饮，排便困难，排便时间延长，便意未尽感，大便数日一行，质较硬。舌淡红，苔薄，脉弱。15.3 疗效评定15.3.1 治愈：症状消失，排粪造影正常。15.3.2 好转：症状及排粪造影有改善。15.3.3 未愈：症状及排粪造影无改善。16 盆底肌痉挛综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定盆底肌

22、痉挛综合征系由于盆底肌痉挛（反常收缩），出现以排便困难，肛门不适为主要症状的疾病。16.1 诊断依据16.1.1 排便困难，34日排便一次，质多干结，每次排便时间延长，可伴有便时肛门疼痛及便意不尽感。16.1.2 肛门指检示肛管紧缩。16.1.3 排粪造影：用力排便时肛直角不增大，多小于90度。16.1.4 肌电图示盆底肌兴奋性增高。16.2 证候分类16.2.1 气滞血瘀：排便困难，排便时间延长，便时肛门疼痛，大便2一3日一行，质干。舌暗淡或夹有瘀斑，脉涩。16.2.2 湿热下注：排便困难，排便时间延长，大便34日一行，质干，便意不尽感，肛门坠胀。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。16.2.3 阴虚火

23、旺：排便困难，排便时间延长，大便34日一行，质干结，口干欲饮，可有盗汗。舌红，苔少，脉细数、16.3 疗效评定16.3.1 治愈：症状消失，排粪造影正常。16.3.2 好转：症状及排粪造影有改善。16.3.3 未愈：症状及排粪造影无改善。17 肛门湿疡的诊断依据、证候分类、行效评定肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤。相当于肛门湿疹。17.1 诊断依据17.1.1 急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等，一般表现一种。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。17.1.2 亚急性湿疡：多由急性湿疡迁延不

24、愈，病情较缓慢。水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。17.1.3 慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为漫性湿疡，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。17.2 证候分类17.2.1 湿热下注：以急性、亚急性湿疡较为多见。起病较急，皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片，结痂。伴有瘙痒或大便秘结，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状者，为热重于湿。若起病较缓慢，皮损以丘疹、疱疹为主，滋水较多，伴有倦怠无力，纳呆，大便溏，苔白腻，脉滑等症状者，为湿重于热。17.2.2 血

25、虚风燥：以慢性湿疡为多见，反复发作，病程较长。皮损肥厚，呈苔藓样变，色索沉着，结痂脱屑等，或伴有头昏乏力，腰酸腿软。舌淡红，苔薄白，脉细无力。17.3 疗效评定17.3.1 治愈：症状消失，皮肤恢复正常。17.3.2 好转：症状及皮肤损害有改善。17.3.3 未愈：症状与体征无改善。18 锁肛痔的诊断依据、证候分类、疗效评定锁肛痔系发生在肛管直肠的恶性肿瘤。相当于肛管直肠癌。18.1 诊断依据18.1.1 早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。18.1.2 继则发生便血，色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多。有里急后重感，或有脓血便。18.1.3 晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现

26、肠梗阻征象。18.1.4 可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛，全身出现恶液质。18.1.5 肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。18.1.6 直肠镜检查，可见肿块及溃疡。活组织病理检查，可明确诊断。18.2 证候分类18.2.1 湿热蕴结：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或挟粘液，或有里急后重。舌红，苔黄腻，脉滑数。18.2.2 气阴两虚：面色无华，消瘦乏力，便溏，或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。18.2.3 气滞血瘀：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休。或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难。舌质紫暗，脉涩。18.3 疗效评定18.3.1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除，伤口愈合。18.3.2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。18.3.3 未愈：症状及体征均无变化。