三明市城乡居民重大疾病医疗保障病种、定点救治机构.doc
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1、2014年三明市城乡居民重大疾病医疗保障病种、定点救治机构、定额(补偿)标准序号重大疾病名称病种范围定点救治医疗机构定额(补偿)标准备注1儿童白血病急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、厦门市第一医院、漳州市医院、泉州市第一医院。1.儿童急性淋巴细胞白血病标危组:8万元/例;中危组:10万元/例;2.儿童急性早幼粒细胞白血病:8万元/例。2儿童先天性心脏病先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、厦门大学附属中山医院、泉州市第一医
2、院。1.儿童先天性房间隔缺损:2.7万元/例;2.儿童先天性室间隔缺损:小于1岁(含1周岁)3万元/例;1-3岁(含3岁)2.8万元/例;3-14岁(含14岁)2.5万元/例;3.儿童先天性动脉导管未闭:2万元/例;儿童先天性肺动脉导管狭窄:新生儿、小婴儿(含6足月)3万元/例;大于6个月(不含6足月)2.6万元/例。3乳腺癌凡第一诊断为乳腺癌(ICD10:C50)行乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术的参合患者原则上每个统筹县确定一所有救治能力的二级医院,二级医院没有救治能力的,在上一级医院中确定一所定点救治医院。全市定点医院:市第一、第二医院,中西结合医院,各县(市、区)二级医院。
3、全市统一确定本辖区的定点救治医疗机构的乳腺癌定额标准为:市级医院1.90万元,县级医院1.60万元。4宫颈癌宫颈癌(ICD10:C53)a2期-a期行广泛性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术的参合患者原则上每个统筹县确定一所有救治能力的二级医院,二级医院没有救治能力的,在上一级医院中确定一所定点救治医院。全市定点医院:市第一、第二医院,中西结合医院,各县(市、区)二级医院。全市统一确定本辖区的定点救治医疗机构的宫颈癌定额标准为:市级医院1.70万元,县级医院1.40万元。腹腔镜手术的新农合报销标准参照常规手术,超出部分由患者自付。5终末期肾病凡第一诊断为慢性肾脏病(CKD)5期(ICD-10:N1
4、8.0),行常规血液透析治疗或行持续非卧床腹膜透析治疗的参合患者全市定点医院:市第一、第二医院,中西结合医院,各县(市、区)二级医院。新开展腹膜透析的医院,需经卫生部指定培训机构培训合格后方可进行。腹膜透析患者可在当地医疗机构购药。血液透析治疗:使用复用型血液透析器的患者每次血液透析治疗费用(含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及复用型透析器、注射器、肝素等费用,不含口服药品、输血等费用)控制在350元以内。因病情需要并经患者同意使用一次性透析器进行血液透析的患者每次血液透析治疗费用(含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器等费用,不包含口服药品、输血等费用)控制在420元以
5、内。持续非卧床腹膜透析治疗:腹膜透析液每天160元。3.补偿标准:单次在定点医疗机构发生的血液透析治疗费用由新农合基金按照全额给予补偿。4.补偿总额:终末期肾病患者血液透析定额补偿费用从新农合住院统筹基金列支,年度补偿总费用计入当地个人年度住院费用补偿,不设封顶线。6重性精神病凡第一诊断为精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍的参合患者。定点医院暂定市第四医院、尤溪中医院、永安第六医院泰宁疗养院、永安同济医院。住院费用:按床日付费控制标准:按月结账,70元/日。重性精神病患者因非精神疾病在门诊或住院治疗的,仍按照原新农合政策进行补偿。门
6、诊费用:门诊口服治疗精神疾病药品费用纳入当地门诊特殊病种补偿范围。7耐多药肺结核凡第一诊断为耐多药肺结核(ICD-10: A15.0、A15.1)参合患者在定点医疗机构进行规范化(疗程24个月)治疗。定点医院:市第一医院。 住院费用: 全程规范化住院治疗费定额:1.8万元/例,包含床位费、诊查费、护理费、检查费、化验费、治疗费、药费(含抗结核药)、材料费等,并考虑了一般并发症和不良反应处理的费用等。不含免费肺结核药品。 门诊费用:患者出院后继续在门诊进行注射或口服药物治疗的费用、定期检查费用、并发症和不良反应处理的费用等由各统筹地区纳入当地门诊特殊病种定额补偿管理,定额标准为每月1000元左右
7、,总疗程不超过24个月(住院与门诊)。病情严重或存在严重合并症患者可适当延长疗程。8艾滋病机会感染细菌性感染:结核性肺炎、细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎。定点医院:市第一医院。在扣除各种项目补助、减免及免费使用药品等费用后,政策范围内医药费用新农合按照二级医院85%、三级医院80%的比例报销,剩余的政策范围内医药费用民政部门按照当地医疗救助政策给予救助。病毒性感染:CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染。寄生虫感染:弓形体脑炎、隐孢子虫病。真菌感染:卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎。9急性心肌梗塞凡第一诊断为急性心梗: 急性心急梗塞定点救治
8、医院以市级以上医院为主,开展介入治疗的定点医院必须取得心血管疾病介入诊疗资质。省级定点医院定额标准:药物+介入治疗定额标准包含血栓抽脂术、IABP、CABG、穿孔封堵或修补术、临时起搏器费用,不包含安装永久起搏器相关费用。1.急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD10:I21.0- I21.3),行一般治疗和再灌注治疗; 省级定点医院:福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、解放军南京军区福州总院。 1.药物治疗(含溶栓治疗):2.5万元/人次;2.急性非ST段抬高性心肌梗死(ICD-10:I21.4), 行冠状动脉内支架置入术(ICD
9、-9-CM-3:36.06/36.07) 三明区域的医院另行确定。2.药物+介入治疗:7万元/例; 其他定点医疗机构费用标准由各地测算后确定。10脑梗死凡第一诊断为脑梗死(ICD10:I63),采用药物治疗和介入治疗 省级定点医院:福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医大附属第一医院、福建医大附属第二医院、解放军南京军区福州总院。省级定点医院定额标准:超出单病种定额标准的部分,由各定点医院承担。 三明区域的医院另行确定。 1.药物治疗(含溶栓治疗):2.5万元/人次;2.药物+介入治疗:5万元/例; 其他定点医疗机构费用标准由各地测算后确定。11型糖尿病凡第一诊断为1型糖尿病(ICD1
10、0:E10.2-10.9)(不含并发症)的采用药物规范化治疗。三明市第一医院、三明市第二医院、三明市中西结合医院、三明市第五医院、大田县医院、大田中医院、建宁县医院、明溪县医院、明溪中医院、清流县医院、清流中医院、宁化县医院、宁化中医院、永安市立医院、沙县县医院、沙县中医院、将乐县医院、将乐中医院、泰宁县医院、泰宁中医院、尤溪县医院、尤溪中医院。最高限额标准4500元/年1. 最高限额标准不包含并发症的药品费用和检查费用。2.1型糖尿病实行门诊治疗,费用仅限于治疗所需的混合胰岛素和定期门诊检查费用,结算时按实际发生的费用进行结算,超出限额标准部分由定点医院承担。12甲亢凡第一诊断为甲亢(ICD
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