巨大左心房钙化合并血栓影像.ppt

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1、2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,1,巨大左心房钙化合并血栓影像,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,2,病因：巨大左心房通常由于风湿性心脏病所致。为风湿性全心脏炎的一部分，最初累及左心房壁，房颤往往同时存在。,巨大左心房钙化合并血栓,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,3,病理：钙化及血栓：左心房壁钙化并扩张，并与巨大左心房血栓共存而古老的二尖瓣内，球笼人工瓣膜功能正常，非常罕见。整个心房钙化：临床罕见，通常在胸部X线检查时偶然发现。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,4,病理：形成：多数为营养不良性钙化，而血液中钙

2、、磷离子的浓度并无显著变化;常被误诊为心包钙化或心肌梗死。并发：多见于慢性风湿性心脏病且病程漫长的二尖瓣狭窄病人。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,5,病生改变：钙化导致左房顺应性下降，其症状和体征通常由于活动后快速增加的左房压力所致。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,6,术中：左房内未发现左、右肺下静脉开口，其形态改变较为特殊。疑左房壁因受到风湿因子及附壁血栓的影响而钙化，血栓侵及肺静脉口及二尖瓣，导致使肺静脉口堵塞。心房壁钙化导致左心房入路和二尖瓣置换困难，心房切开后缝合止血困难，术中或术后可能出现栓塞。,2023年2月9日8时5分,市人民医院C

3、T、MRI室,7,通过未完全钙化的房间隔放置左房引流，由房间隔入路行二尖瓣置换充分暴露心内结构，有效预防血栓发生，术后缝合止血确实，血流动力学改变不明显。巨大的钙化左心房壁薄、质脆，术中去除附壁血栓时，勿强行剥离，以免损伤左心房后壁。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,8,开胸时留取自体心包片，以备左心房破裂时使用。行房间隔切开及二尖瓣置换时，应注意切开和进出针的部位与力度，以免撕脱，形成残余分流和瓣周漏。目前对房间隔完全钙化者尚无有效办法进行手术，病死率高。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,9,病例一,老年患者巨大左心房钙化合并血栓，内球笼二尖瓣假体

4、功能正常一位64 岁的女性患者因静息时呼吸困难和端坐呼吸入院。她因风湿性二尖瓣疾病在1975 年行二尖瓣Starr-Edwards 人工瓣膜植入术，从那时起一直有持续性房颤。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,10,胸部X 线（后前位）：显示一个巨型扩大的心脏轮廓，心胸比0.90，右侧心脏边缘有钙化影，扩大的心脏几乎接近右侧胸壁。扩大的气管分叉在X 线上清晰可见。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,11,胸部X 线后前位,图1 显示严重扩大的心胸比，可见沿心脏轮廓的钙化，几乎达到右侧胸壁。严重扩大的支气管分叉角度，由钙化描绘的左心房壁，和一个内球笼二尖瓣

5、人工瓣膜清晰可见。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,12,侧面投影：极端扩大的腔和钙化壁为左心房（LA，图2）。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,13,胸部X 线侧位，,图2描绘左心房内腔边缘的轮廓，可见明显向后移位的食管。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,14,经胸超声心动图：显示巨大的左心房（12/13cm；面积127cm2）和高回声壁，大部分心腔被血栓占据（图3）。人工瓣膜功能正常，平均压力梯度为6mmHg 和并且压力减半时间较短。诊断为严重的全部左心室收缩功能受损和严重的肺动脉高压（肺动脉收缩压估计在85mmHg）。,2

6、023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,15,图3 经胸超声心动图胸骨旁短轴切面，主动脉瓣水平，可见严重扩张的左心房，心房壁高回声。左房腔内几乎被一个巨大血栓占据。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,16,左房内栓子,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,17,左房内栓子,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,18,CT 扫描：左心房扩大和大范围的左心房壁钙化（图4）。纵膈和肺内未见肿块。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,19,C T,图4 水平位显示心脏扩大，其边缘几乎达右侧胸壁。可见内球笼二尖瓣人工瓣膜。

7、,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,20,INR(国际标准化比值)在治疗范围，没有凝血异常。患者拒绝进一步的检查。在接受了利尿剂、地高辛和抗凝保守治疗后，患者症状改善，入院8 天后出院。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,21,病例二,女，52岁。间断性咯血30年，活动后心悸、气促5年。心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示左心房明显扩大(75.6 mm)且房壁僵硬，可探及大量云雾状影，二尖瓣重度狭窄。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,22,胸片示双肺淤血，肺动脉段突出，心影内见弧形阴影(图1)。胸部CT示左心房壁圆弧形钙化(图2),

8、2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,23,病例三,男，65岁。咳嗽3天，呼吸困难1天。右肺呼吸音低，闻及痰鸣音、喘鸣音。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,24,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,25,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,26,风湿性心脏病 Rheumatic heart disease,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,27,风湿性心脏病，包括急性或亚急性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。前者是风湿热的心脏受累，可侵及心包心肌心内膜，或全心同时受累，其中心肌受累较重。后者是风湿性瓣膜

9、炎的后遗损害，可发生于任一瓣 膜，以二尖瓣损害最为常见。其次为主动脉瓣以及三尖瓣，肺动脉瓣最少。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,28,二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,29,一.病理 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。二尖瓣（瓣叶、环、腱索、乳头肌）粘连融合增厚 瓣口缩小（二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状）左室输出量下降左室R主动脉萎缩 左房排血障碍,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,30,左房压升高 肺静脉及肺毛细血管压升高（肺淤血间质水肿）肺动脉高压（左房压升高的被动后传，左房和肺静

10、脉高压引起肺小动脉收缩。肺血管床的器质性闭塞）右室肥厚扩张 右心衰,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,31,二.主要临床表现 呼吸困难、咳嗽、咯血为常见症状。声嘶、吞咽困难少见。二尖瓣面容，心尖部闻及及隆隆样舒 张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。二尖瓣第一音亢进和开瓣音为典型体征。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,32,三.影像学改变（一）X线平片 1.心脏外形 多呈二尖瓣型（占87%，较重狭窄）少呈二尖瓣普大型（较重狭窄）或正常中向型（轻度狭窄）2.心脏大小：多呈 轻中度增大（占3/4）少呈 中度增大或心脏不大,2023年2月9日8时5分,市人民医院

11、CT、MRI室,33,3.肺血改变：多数为混合型肺循环高压，肺静动脉高压，同时可呈相应地轻中度甚至高度升高，X线出现两类肺循环高压共存表现。病程早期或轻度二尖瓣狭窄病历可仅有肺淤血，即上肺静脉扩张，下肺静脉缩窄或正常的改变。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,34,4.房室改变（1）左房及右室增大 左房增大多为中度增大（占3/4）。少数为高度增大（10）。其余为轻度增大，甚至不大。左房增大主要依据右前斜或左侧位食管受压程度。亦应兼顾在后前位及左前斜位上的表现。除少数病例外，二尖瓣狭窄部有不同程度的右室增大。（2）右房增大 少且约占1/4。绝大多数是轻度增大。,2023年2月

12、9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,35,（3）左室不大或缩小 在后前位表现为第四弧的短缩或变直，几乎垂直与横膈相交。5.大血管改变（1）主动脉结缩小 心排血量少，及右室增大，使心脏向左 后旋转的结果。（2）肺动脉段多凸出,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,36,6.二尖瓣区和左房壁钙化 二尖瓣区钙化多在瓣叶，也可发生于或波及瓣环乳头肌，呈环形或弧形影。左房壁钙化多发在心内膜或内膜下，亦可见于附壁血栓，呈壳状钙化。以X线电影及影像增强透视检出率较高。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,37,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,38,

13、2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,39,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,40,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,41,二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,42,一、病理：二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌 纤维化、变硬、增厚、缩短、畸形、穿孔 瓣口裂隙 左房、室血容量增加（肺循环血量及返流入左房、室血量）,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,43,左房、室压增高 左房、室扩大，以扩张为主 失代偿期（严重的过度容量负荷）左心衰 肺静脉压增高,2023年2

14、月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,44,肺动脉高压 右心房、室增大 右心衰二、主要临床表现 主要症状有：气短、乏力、心悸以及左心衰症状 主要体征有：心尖区闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,45,三、影像学表现（一）、轻中度：左房和/或左室有不同程 度的增大，肺野清晰或仅有轻度肺淤血（二）、重度：左心房、室高度增大，右室 增大肺循环高压、二尖瓣普大型、肺动脉 段轻凸、主动脉结正常、心脏重度增大（三）、左室和左房搏动增强,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,46,2023年2月9日8时5分,市人民医院CT、MRI室,47,2023年2月9日8时5分,48,感谢诸位,