母婴垂直传播疾病.ppt
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1、母婴垂直传播疾病,2007级临床医学(七年制)2007级检验医学(七年制),组长:勾雪成员:勾雪、焦藏、李亚会、廖辉燕 彭娟、夏梦、冉胜强、胡金波汇报人:胡金波,母婴垂直传播疾病,梅毒(Syphilis)病毒性乙型肝炎(Virus hepatitis-B)艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome),胎盘传播分娩传播母乳传播,母婴传播:是艾滋病、乙型肝炎、梅毒等性传播疾病(STD,Sexually Transmitted Disease)的妇女在怀孕、分娩或产后、哺乳等过程中将HIV、HBV、梅毒螺旋体等病原体感染给胎儿或婴儿,导致胎儿或婴儿感染的过程。,一
2、、诊断 二、治疗三、预防,母婴垂直传播疾病之病毒性乙型肝炎,一、诊断 二、治疗三、预防,母婴垂直传播疾病之病毒性乙型肝炎,一、诊断,(一)、流行病学资料 传染源、传播途径、易感人群(二)、临床诊断携带者:无症状、肝功正常、病原学支持急性肝炎:起病急,有症状、体征,病程6个月重症肝炎:症状、体征极重,出血,严重并发症淤胆型肝炎:症状轻,黄疸长,肝内梗阻表现肝炎后肝硬化:慢性肝炎、肝功受损、门脉高压(三)、病原学诊断 HBsAg(+)、HBVDNA(+)、血清抗HBcIgM(+)三者中任意一项阳性,即可确定为HBV感染,一、诊断,(一)、流行病学资料 传染源、传播途径、易感人群(二)、临床诊断携带
3、者:无症状、肝功正常、病原学支持急性肝炎:起病急,有症状、体征,病程6个月重症肝炎:症状、体征极重,出血,严重并发症淤胆型肝炎:症状轻,黄疸长,肝内梗阻表现肝炎后肝硬化:慢性肝炎、肝功受损、门脉高压(三)、病原学诊断 HBsAg(+)、HBVDNA(+)、血清抗HBcIgM(+)三者中任意一项阳性,即可确定为HBV感染,(一)、流行病学,1、HBV世界流行现状:约20亿人感染,2、HBV中国流行现状约12亿乙肝感染者,其中慢性乙肝病人数至少2000万,3、围生期的HBV感染,The risk of perinatal transmission:Africa Asia,lower prevale
4、nce of HBeAg circulating HBV genotypes The risk of chronic hepatitis B Perinatal HBV infection:90%adults with intact immunity:5%The new England journal of medicine may 10,2012,(1)传染源:急性、慢性乙肝患者、病毒携带者(2)传播途径:性传播,血液传播,母婴传播(3)易感人群:抗HBs阴性者,4、流行过程的三要素,传播途径 母婴传播:宫内感染、分娩过程、分娩后 占40%-50%血液传播:HBsAg阴性的HBV携带者尚不能
5、筛除 体液传播:乳汁、精液、阴道分泌物易感人群 HBsAg阳性母亲的新生儿 HBsAg阳性者家属 反复输血及血制品者,一、诊断,(一)、流行病学资料 传染源、传播途径、易感人群(二)、临床诊断携带者:无症状、肝功正常、病原学支持急性肝炎:起病急,有症状、体征,病程6个月重症肝炎:症状、体征极重,出血,严重并发症淤胆型肝炎:症状轻,黄疸长,肝内梗阻表现肝炎后肝硬化:慢性肝炎、肝功受损、门脉高压(三)、病原学诊断 HBsAg(+)、HBVDNA(+)、血清抗HBcIgM(+)三者中任意一项阳性,即可确定为HBV感染,超敏反应:重型肝炎,TNF、IL-1激活免疫正常:急性肝炎,清除病毒、痊愈免疫低下
6、:慢性肝炎,不能清除病毒免疫耐受:携带者,围生期获得HBV,免疫,病毒,HBV感染的孕妇,妊娠期肝炎病情常较严重,产后出血的可能性较大妊娠后期,孕妇较易发展为重型肝炎,一、诊断,(一)、流行病学资料 传染源、传播途径、易感人群(二)、临床诊断携带者:无症状、肝功正常、病原学支持急性肝炎:起病急,有症状、体征,病程6个月重症肝炎:症状、体征极重,出血,严重并发症淤胆型肝炎:症状轻,黄疸长,肝内梗阻表现肝炎后肝硬化:慢性肝炎、肝功受损、门脉高压(三)、病原学诊断 HBsAg(+)、HBVDNA(+)、血清抗HBcIgM(+)三者中任意一项阳性,即可确定为HBV感染,(+):HBV感染,HBSAg(
7、-)不能除外HBV感染,(+)HBV复制活跃,传染性强,Anti-HBe(+):血清转换,高滴度Anti-HBc IgM:急性高滴度Anti-HBc IgG:现症,(+):对HBV有免疫力,HBV DNA病毒复制、传染性的直接标志 多采用定量方法(如荧光定量技术、实时分辨定量技术)对判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物等有重要意义,一、诊断 二、治疗三、预防,母婴垂直传播疾病之病毒性乙型肝炎,妊娠期HBV感染的治疗,需要考虑的问题1、母亲对治疗没有反应,但是HBV在母亲血 液中的浓度很高、有必要阻止母儿HBV传播2、治疗有可能加重母亲的病情3、治疗对妊娠过程的不良影响4、治疗是否引起胎儿先
8、天畸形,treatment of hepatitis B during pregnancy,Negligible liver disease(low levels of HBV replication)*mothers:may not need immediate antiviral therapy*infants:vaccination will prevent transmissionHBV DNA concentrations2*108 copies/mL*mothers:without antiviral treatment,discontinuation of therapy 1-3
9、 months after delivery is safe*infants:HBV vaccine and hepatitis B immunoglobulin mothers who meet criteria for treatment with nucleoside or nucleotide analogues*antiviral agents continued post partum Lancet.2012 May 26;379(9830):2019-21.Epub 2012 Apr 30,treatment of hepatitis B during pregnancy,Neg
10、ligible liver disease(low levels of HBV replication)*mothers:may not need immediate antiviral therapy*infants:vaccination will prevent transmissionHBV DNA concentrations2*108 copies/mL*mothers:without antiviral treatment,discontinuation of therapy 1-3 months after delivery is safe*infants:HBV vaccin
11、e and hepatitis B immunoglobulin mothers who meet criteria for treatment with nucleoside or nucleotide analogues*antiviral agents continued post partum Lancet.2012 May 26;379(9830):2019-21.Epub 2012 Apr 30,1、乙型肝炎疫苗(1)对HBsAg阴性母亲的新生儿 用5g或10g酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗(2)对HBsAg阳性母亲的新生儿 单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%2、乙
12、肝免疫球蛋白(HBIG)(1)HBIG(24 h内)+疫苗(24 h内,1,6月)(2)HBIG(12 h内,1月)+疫苗(1,2,6月)可显著提高阻断母婴传播的效果,On the basis of data suggesting vaccine and hepatitis B immunoglobulin failure in at least 10%of children Lancet.2012 May 26;379(9830):2019-21.Epub 2012 Apr 30,No antiviral agent has been FDA-approved for pregnancy E
13、mtricitabine,telbivudine,and tenofovir are classified as category B drugsLamivudine,adefovir and entecavir are listed by the FDA as pregnancy category C drugs,IFN is contraindicated during pregnancy(A1).,1、lamivudine versus placebo At 1 year of age,18%of children born to lamivudine-treated mothers w
14、ere HBsAg positive,compared with 39%of children born to placebo recipients2、telbivudine versus placebo(1)On analysis at 28 weeks of age,21%of infants born to telbivudine-treated mothers were HbsAg-positive versus 13%of infants of untreated mothers.(2)The rate of post-partum alanine aminotransferase
15、flares was the same in both groups.(3)Congenital deformities were not increased in infants exposed to telbivudine Lancet.2012 May 26;379(9830):2019-21.Epub 2012 Apr 30,妊娠中出现乙型肝炎发作者,妊娠中出现乙型肝炎发作者,视病情程度决定是否给予抗病毒治疗,在充分告知风险、权衡利弊,患者签署知情同意书的情况下,可以使用拉米夫定,替比夫定或替诺福韦治疗(III)。,一、诊断 二、治疗三、预防,母婴垂直传播疾病之病毒性乙型肝炎,1、母乳
16、喂养,(1)HBsAg(+)母乳喂养不应被限制(B1).(American Academy of Pediatrics)(2)Because no differences have been reported between the rates of HBV infection in breast-fed infants and those in formula-fed infants,2、意外暴露后的处理,(1)在意外接触HBV感染者的血液和体液后,须行血清学检测、主动和被动免疫(2)CDC推荐意见(2012年 7月6日)所有医务人员和医学生应接种3剂乙肝疫苗,一、诊断 二、治疗三、预防,母
17、婴垂直传播疾病之梅毒,母婴垂直传播疾病之梅毒,一、诊断 二、治疗三、预防,一、梅毒的诊断,(一)流行病学史 传染源、传播途径、易感人群(二)临床表现 潜伏期、一期、二期、三期(三)实验室检查 非螺旋体抗原试验、螺旋体抗原试验,一、梅毒的诊断,(一)流行病学史 传染源、传播途径、易感人群(二)临床表现 潜伏期、一期、二期、三期(三)实验室检查 非螺旋体抗原试验、螺旋体抗原试验,(一)、梅毒的流行病学,(1)2 million pregnant women are infected each year 1 million babies are born with congenital syphil
18、is(2)In Africa alone,syphilis causes almost 400 000 stillbirths and newborn deaths every year(3)currently only 30%of women with syphilis are screened and treated Lancet Infect Dis.2012 Apr;12(4):255.,1、世界梅毒流行现状,2、中国流行现状,Science.2012 Jan 27;335(6067):390,(1)传染源:感染TP的患者(2)传播途径:性接触,血液及血制品,母婴传播(3)易感人群:普
19、遍易感,2、流行过程的三要素,一、梅毒的诊断,(一)流行病学史 传染源、传播途径、易感人群(二)临床表现 潜伏期、一期、二期、三期(三)实验室检查 非螺旋体抗原试验、螺旋体抗原试验,(二)、梅毒的临床表现,潜伏期:多为2-3周,可9到90天不等(1)一期梅毒:硬下疳(2)二期梅毒:类感冒症状、梅毒疹、全身淋巴结肿大(3)三期梅毒:累及全身各内脏器官或组织,破坏性大 心脏梅毒、神经梅毒,1、临床分期,硬下疳:单发生长于生殖器上、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为46周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存。,梅毒疹:分为斑疹
20、、丘疹、脓疱疹共同特征:皮肤初发时为淡红色;渐呈暗红色或古铜色;不痛不痒、大小不一、数目较多、对称分布、孤立而散在;多发生于胸部、腹部、躯干侧面与背部,但面部很少发生。,梅毒性心脏病-主要侵犯主动脉:初期表现为主动脉炎,然后主动脉扩大,主动脉瓣受损主动脉关闭不全,可伴冠状动脉口变窄晚期可有心功能不全、心绞痛、咳嗽、声音嘶哑等表现,神经梅毒:分为无症状型、脑膜血管型、实质型无症状患者的脑脊髓液已有不正常的改变脑血管梅毒主要致动脉内膜炎,临床表现符合梗塞血管的分布实质型的临床表现与部位有关,2、梅毒对孕妇及胎儿、婴儿的影响,(1)孕妇:消瘦、乏力、营养消耗,对疾病抵抗力下降(2)胎儿 流产、早产、
21、死胎、死产(3)婴儿 若胎儿幸存,娩出先天梅毒儿,病情较重,一、梅毒的诊断,(一)流行病学史 传染源、传播途径、易感人群(二)临床表现 潜伏期、一期、二期、三期(三)实验室检查 非螺旋体抗原试验、螺旋体抗原试验,(三)、实验室检查,1、非螺旋体抗原试验(筛查试验)(1)正常牛心类脂质作为抗原,测定血清中的反应素(2)包括TRUST、VDRL、USR、RPR等2、梅毒特异性抗体(半定性)采用ELISA3、螺旋体抗原试验(确诊实验)(1)梅毒螺旋体作为抗原,检测血清中的特异性抗体(2)包括TPPA,FTA-ABS,TPHA和TPI,1、梅毒非特异性反应素(TRUST)(1)在初期梅毒病灶出现后1-
22、2周就可测出(2)在二期梅毒滴度最高,三期梅毒较低(3)主要用于梅毒的筛选和疗效观察2、梅毒特异性抗体(ELISA)(1)灵敏度和准确度高,对早期诊断较好,(2)但梅毒IgG抗体在治愈后相当长的时间内依然 可能阳性,因此ELISA无法判断疾病活动状 况,只能曾经感染过或正在感染3、梅毒确诊试验(TPPA),NOTE1:输血前检查化验单解读-1,NOTE2:诊断或高度怀疑先天梅毒的依据:1、先天梅毒的临床症状和体征;2、从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体或体 液抗梅毒螺旋体IgM抗体(+);3、婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高4倍,一、诊断 二、治疗三、预防,母婴垂直传播疾病之梅毒,二、
23、产科梅毒患者的治疗,(一)、治疗原则 根据梅毒分期采用相应的青霉素方案,必要时增加疗程(二)、推荐方案:1、一期、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒 苄星青霉素,240万U,1次/周,肌肉注射,共1-2次 2、病期在一年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒 苄星青霉素,240万U,1次/周,肌肉注射,共3次 3、神经梅毒治疗同非妊娠期 4、对青霉素过敏者 头孢曲松钠1g/d静滴1014天 四环素类、红霉素类药物:2g/d口服15天,(三)、诊断或高度怀疑先天梅毒治疗方案方案一:水剂青霉素出生7天内,5万U/Kg,1次/12h,静脉滴注;出生7天后,5万U/Kg,1次/8h,静脉滴注,连续10天。
24、方案二:普鲁卡因青霉素 5万U/Kg,1次/d,肌肉注射,连续10d。,一、诊断 二、治疗三、预防,母婴垂直传播疾病之梅毒,三、预防,(一)、加强婚前检查(二)、加强妊娠梅毒筛查(三)、对婴儿进行有关梅毒检测和评估,(一)、加强婚前检查 Since the removal of the compulsory premarital health examination,the rate of screening has decreased to less than 3%of the population.Studies have shown a wide variation in syphili
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- 母婴 垂直 传播 疾病
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