口腔颌面外科麻醉.ppt.ppt
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1、口腔颌面外科麻醉,麻醉的定义、方法及选择,(Anesthesia,narcosis),定义:为了消除疼痛所采用的方法,目的:用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛,方法,局部麻醉(local anesthesia)冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉全身麻醉(general anesthesia)吸入、静脉、复合、降压和低温针刺麻醉(acupuncture anesthesia),选择,根据病人的年龄、体质疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法,局 部 麻 醉,Local anesthesia,定义:用药物暂时阻断机体
2、一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导,而使该区疼痛消失,特点,安全方法简便,价格低廉与血管收缩剂伴用可减少手术区出血有利于颌面部疼痛疾病的诊断不适合不合作的病员,及局部有炎症的部位,局麻药物及药理性质,药理性质,无刺激麻醉效果完全安全范围大性质稳定,常用的局麻药物,按化学结构分为酯类和酰胺类,酯类:普鲁卡因(procaine)的卡因(dicaine)酰胺类:利多卡因(lidocaine)布比卡因(bupivacaine),普鲁卡因:又名奴佛卡因,无色无臭,味微苦,麻醉效果好,毒性和副作用小。偶有过敏反应通透性和弥散性差,不适用于表麻最大剂量:成人每次为1g作用时间:1-2小时使用浓度:软
3、组织0.5%,牙槽部2%,利多卡因:又名赛洛卡因,局麻作用较普鲁卡因强1.5-2倍,维持时间长1.5-2h,毒性大2-3倍通透性和弥散性较强,可用作表麻最大剂量:成人0.3-0.4g,小儿7-10mg/kg使用浓度:软组织0.5-1%,牙槽部2%,表麻4%。一般不作过敏试验抗室性心律失常 首选,地卡因:又名潘托卡因,穿透性强,常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强10-15倍毒性大10-20倍。一般不用于浸润麻醉最大剂量:60-100mg(2%-4ml)维持时间长2-3小时使用浓度 1-2%,布比卡因:长效药物,麻醉作用强度为Lido的3-4倍维持时间长Lido的2倍,可达6h以上毒性大最大剂量:
4、0.1-0.15g(0.25%-40ml)使用浓度:0.25-0.5%,阿替卡因 articaine,当今国际最新型酰胺类口腔局麻药起效快,组织浸润性强,持续时间长效能高,极少量可达最佳效果安全可靠无付作用,毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除最大剂量:5-7mg/kg/天,1.7ml/支,血管收缩剂在局麻药物中的应用,肾上腺素 1:20-40万浓度,使用血管收缩剂的目的,血管收缩,减缓麻药的吸收,降低毒性反应,作用时间延长减少手术区的出血,使术野清晰,常用的局麻方法,表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉冷冻麻醉,表面麻醉superficial anesthesia,亦称涂布麻醉 topical anesth
5、esia,定义:是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面,药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果,适应证,表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙舌根部检查及手术前准备作气管内插管的粘膜表面麻醉,常用药物,地卡因达克罗宁中药表面麻醉剂,例 题 患儿男,6岁。下乳切牙度松动,拔除乳切牙行表面麻醉的首选药物是B A 2%普鲁卡因 B 2%丁卡因 C 1%普鲁卡因 D 1%利多卡因 E 0.5%布比卡因,浸润麻醉Infiltration anesthesia,是将局麻药液注入组织内,以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果,适应证,8+8 拔除,上颌牙槽部小手术2+2 拔除,下颌前牙
6、区小手术口腔颌面部软组织手术,方 法,骨膜上、粘膜下浸润法,前者是将麻醉药注入到根尖部 的骨膜深面,后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 二者极为相似,仅深浅不同,唇颊侧浸润法,首先根据注射部位调整椅位 暴露手术区,擦干表面唾液,1%碘酊消毒 检查针头,排除空气,进针点:在手术区的唇颊侧前庭沟进针,针头斜向骨面,与骨面呈300角,针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5-2ml,若需同时麻醉几个牙的区域,可将针斜向前后注射到各牙的根尖部2-4分钟即显麻醉效果针头不可刺入骨膜下注射,否则易引起疼痛及注射困难,因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右,然后注射麻药,腭侧浸润法,距腭侧牙龈缘约1-
7、1.5cm 处进针,针头方向与粘骨膜尽量垂直,注射麻药0.3-0.5ml,局部粘膜颜色变白即可,牙周膜浸润法,一般不单独使用,仅作为辅助麻醉,方 法,自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜,注入麻醉药0.2-0.3ml,即可麻醉牙周组织,缺点,不能单独作为麻醉方法使用注射时疼痛明显注入阻力大,软组织浸润法,适用于口腔颌面部软组织内的手术,既皮下或粘膜下浸润,设计切口,以免注药后组织变形针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜注入少量麻药呈皮丘沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射由于软组织浸润法所需麻药量相对较大,故浓度适当降低常用为0.51%Lido,方 法,阻 滞 麻 醉,Block ane
8、sthesia,定义,是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末梢传入的刺激,使神经分布区域产生麻醉效果,优点,麻醉区域广泛,避免多次注射麻药量少,维持时间长,麻醉效果完全可远离病变部位注射,以避免肿瘤或炎症因注射麻醉而扩散手术区组织不变形,有利于整复手术,注意点,要掌握三叉神经的行径和分布,以及注射标志与解剖的关系严格遵守无菌原则,注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官严格检查注射针头,防止折断在组织内回抽无血,才能注射麻醉药,上牙槽后神经阻滞麻醉,Block anesthesia of posterior superior alveolar nerve,定义:将麻药注入上颌结节以 麻
9、醉上牙槽后神经 故亦称上颌结节注射法,适用于:上颌磨牙的拔除及相 应部位牙龈、粘膜和 上颌结节的手术,口内注射法,进针点进针方向进针深度麻醉区域麻醉效果注意点,关于上颌结节麻醉的特点,错误的是CA.适用于上颌磨牙的拔除 B.麻醉的是上牙槽后神经C.进针点一般在上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟D.注射针与上颌牙的长轴成40度 E.进针方向为向上后内方刺入,例 题,眶下神经阻滞麻醉,Block anesthesia of infraorbital nerve,定义:将麻药注射入眶下孔 以麻醉眶下神经及其 分支,适用于:唇裂修复术或上唇 良性肿瘤切除术及 整复术,眶下孔解剖标志,眶下缘中点下方0.5-1c
10、m处,可扪及凹陷。眼正视前方,瞳孔正中向下沿线上,瞳孔、眶下孔及颏孔在同一连线上,口外注射法,进针点进针方向进针深度麻醉效果麻醉区域注意点,注意点,针头进入眶下孔勿太深,以免穿过眶下管,眶下沟刺伤眼球进针角度太小可滑过眶下缘进入眼眶而损伤眼球反复穿刺有损伤眶下动静脉可能,另可造成局部血肿,腭前神经阻滞麻醉,Block anesthesia of anterior palatine nerve,定义:将局麻药注射入腭大孔以麻 醉腭前神经,又称腭大孔注射法适用于:上颌磨牙、双尖牙及腭部手术,腭大孔解剖标志,腭大孔位于8+8腭侧龈缘到腭中线凹面连线的中点8+8缺失,7+7腭侧龈缘到腭中线中外1/3交
11、界处软硬腭交界前约0.5cm其表面覆盖的粘膜可见有小凹陷,口内注射法,进针点进针方向麻醉量及麻醉效果麻醉区域注意点,注意点,药量过多或进针太靠后,可麻醉腭中、后神经引起软腭、悬雍垂麻醉造成恶心呕吐,影响手术腭前神经与鼻腭神经在上颌尖牙腭侧有吻合支,因此在拔上颌尖牙时需加用鼻腭神经阻滞麻醉或直接在腭侧浸润麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉,Block anesthesia of nosopalatine nerve,定义:将麻药注入到腭前孔(切牙孔)以麻醉鼻腭神经,适用于:上前牙拔除及上颌前牙部牙槽手术,切牙孔表面标志,切牙孔位于腭中线与3 3连线交点上,表面有梭形的腭乳头覆盖,无牙頜者,在牙槽突中线腭侧0
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