第二章肌力评定.ppt

《第二章肌力评定.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章肌力评定.ppt（28页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、1,二、肌力评定,肌力、肌力测定的概念及意义肌力(muscle strength)指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，藉以评定肌肉的功能状态。肌力评定是康复评定的重要内容之一，对于神经系统和运动系统疾患，尤其是周围神经疾患的功能评定十分重要，主要用来判断有无肌力障碍以及障碍的范围和程度，有助于确定预后，是评定治疗进度和有效性的基础，并为制定治疗计划提供依据。,2,肌肉的分类,原动肌 在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉叫原动肌，如屈肘动作中的肱二头肌和肱肌。其中起协助完成功作或仅在动作的某一阶段起作用者称副动肌，如在屈肘动作中的旋前圆肌和肱

2、桡肌。拮抗肌 指那些与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉。原动肌收缩时，拮抗肌协调地放松或作适当的离心收缩，以保持关节活动的稳定性及增加动作的精确性，并能防止关节损伤。如屈肘中的肱三头肌，在屈肘中需协调合拍地松弛或作适当的离心收缩，以保证动作的流畅和稳定。,3,肌肉的分类,固定肌 为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将肌肉相对固定的一端(定点)所附着的骨骼或更近的一连串骨胳充分固定。参与这种固定作用的肌群，通称为固定肌。如屈肘时固定肩胛带的肌肉。中和肌 是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。如扩胸时，菱形肌和斜方肌均为原动肌，但同时又互相使肩胛骨的回旋作用抵消，因而又互为

3、中和肌。副动肌、固定肌和中和肌通常统称为协同肌。在不同的运动中，某块肌肉可担当原动肌、拮抗肌、固定肌或中和肌等不同的角色。即使在同一运动中，由于重力的协助或抵抗力不同，同一块肌肉的作用也会改变。,4,肌收缩的类型,等长收缩 是一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加，又称静力性收缩。等张收缩 是一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。分为向心性收缩和离心性收缩。向心性收缩：主要指主动肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互靠近，肌纤维的长度变短，又称向心性缩短。离心性收缩：主要指拮抗肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互分开，肌纤维的长度被拉长，又称离心性延伸。

4、机体在自然条件下进行活动时，不会产生单纯的等张收缩和等长收缩，而是既有长度改变，又有张力改变的混合性收缩。,5,肌收缩的类型,等速收缩 又称恒定速度运动，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预先设定速度运动。运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加，不能增加速度。等速收缩与等长、等张收缩相比，显著特点是运动速度相对稳定，不会产生加速运动，且在整个运动过程中所产生的阻力与作用的肌力成正比，即肌肉在运动全过程中的任何一点都能产生最大的力量。另外等速收缩不借助特定仪器则无法进行。,6,影响肌力的因素,肌肉的横截面积 衡量肌肉发达程度的指标是肌肉的生理横

5、断面，肌肉生理横断面说明肌肉中肌纤维的数量和肌纤维的粗细，即说明肌肉的发达程度。生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也越大。肌肉的初长度 肌肉收缩前的长度称为肌肉的初长度。在一定生理范围内，肌肉初长度越长，收缩时发挥的力量越大.,7,影响肌力的因素,肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越大、肌力也越大，称为肌肉的募集。肌肉募集受中枢神经系统功能状态的影响，当运动神经发出的冲动强度大时动员的运动单位就多，当运动神经冲动的频率高时，激活的运动单位也多。如果运动中枢兴奋过程的强度适当的强，可动员肌肉中较多的运动单位参加工作，加强肌肉的收缩强度。肌纤维走向与肌腱长轴的关系和骨关节的杠杆效率等也会对肌

6、力产生影响。,8,肌力检查,手法肌力检查器械检查握力捏力背肌力四肢肌力等速肌力,2/9/2023,9,徒手肌力检查是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。,徒手肌力评定,2/9/2023,10,不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制;以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价值。,徒手肌力评定检查的特点,2/9/2023,11,它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力和协

7、调性;定量分级标准较粗略;较难以排除测试者主观评价的误差;一般不适用于由上运动神经元损伤(如脑卒中和脑瘫)引起痉挛的患者。,徒手肌力检查的局限性,2/9/2023,12,分级标准,级 别 名 称 标 准 相当正常肌力的,0 零(Zero，0)无可测知的肌肉收缩 01 微缩(Trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 差(Poor，P)在减重状态下能作关节全范围运动 253 尚可(Fair,F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力运动 755 正常(Normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动 100,每一级还可以用“十”和“一”号进

8、一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“十”号，稍差时则在右上角加“一”号，以补充分级的不足。,2/9/2023,13,采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作。选择适当的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行。测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察。,注意事项,2/9/2023,14,对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向。中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查。,注意事项,2/9/2023,15,器械肌力测试,在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进

9、行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。,2/9/2023,16,用大型握力计测试，以握力指数评定。握力指数握力(kg)/体重(kg)l00握力指数正常值:大于50。测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握23次，取最大值。,握力测试,17,2/9/2023,18,用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力；正常值约为握力的30。,捏力测试,19,2/9/2023,20,用拉力计测试，以拉力指数评定。拉力指数拉力(kg)/体重(kg)lO0拉力指数正常值男性为150200，女性为100150。

10、测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。进行背肌力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。,背肌力测试,21,2/9/2023,22,借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。,四肢肌力测试,23,2/9/2023,24,采用等速测力器如Cybex、Biodex、Kincom等。肌肉在等速运动时以动力性收缩作全关节活动范围运动，带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。旋转的角、速度预先设定，不施加速，运动只能以恒速进行。其优点是可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、作功能力、功率和耐力等方面数据，并可作肌肉神经控制的观察，是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。,等速肌力测试,25,26,27,2/9/2023,28,绝对禁忌证 骨折错位或末愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。相对禁忌证 疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。,肌力检查的禁忌症,