冠脉造影与介入治疗中理想投照角度的选择.ppt

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1、UC200004082aEN,个体化角度造影在冠脉介入治疗中的重要作用大连市中心医院 智永超,UC200004082aEN,学习目的,1.掌握冠脉造影常用的体位,2.对特定的血管和节段能选择最好的投照角度,3.掌握冠脉造影图像中左、右冠血管的特征4.便于治疗地选择个体化投照角度,UC200004082aEN,冠状动脉,右冠开口,左冠开口,主动脉瓣尖,左锁骨下动脉,左颈总动脉,头臂干,UC200004082aEN,冠状动脉,乏氏窦,右冠开口,左冠开口,升主动脉,左瓣,后瓣,右瓣,Copyright 1989.Novartis.Reprinted with permission from the

2、Atlas of Human Anatomy,illustrated by Frank H.Netter,M.D.All rights reserved.,UC200004082aEN,导管进入冠状动脉常用的体位,左冠状动脉:(1)正位(2)左前斜位(3)右前斜位右冠状动脉:左前斜位,UC200004082aEN,常用投照角度,正位RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方 头位:增强器靠近病人的头部 脚位:增强器靠近病人的足部 侧位:增强器在病人的侧面,UC200004082aEN,冠脉造影投照体位的选择,UC200004082aEN,常用投照角度正,正

3、位,正位加足位,正位加头位,UC200004082aEN,常用投照角度右,右前斜位,右前斜位加足位,右前斜位加头位,UC200004082aEN,常用投照角度左,左前斜位 左侧位,左前斜位加头位,左前斜位加足位,UC200004082aEN,右冠状动脉,UC200004082aEN,右冠,后降支,左室后侧支,锐缘支,UC200004082aEN,左冠状动脉,UC200004082aEN,左回旋支,钝缘支,左前降支,对角支?,左主干,间隔支?,中间支,UC200004082aEN,右冠状动脉常用投照角度,LAO(左前斜位):显示右冠第一.第二.第三段LAO(左前斜位)加头位:显示右冠第二.第四段

4、及后三叉.RAO(右前斜位):显示右冠第二段.正位加头位:显示右冠后三叉及第四段.,UC200004082aEN,右冠左前斜位似字母“C”,UC200004082aEN,右冠右前斜位似字母“L”,UC200004082aEN,左前斜位下的右冠,不加头足方向投照角度,加30o 头位,UC200004082aEN,左冠状动脉常用投照角度,正位加头位：显示前降支中远段和左主干开口RAO 加头位（右肩位）：显示前降支中远段和左主干开口LAO 加头位（左肩位）:显示前降支与对角支分叉及前降支中远段和左主干开口正位加足位：显示左旋支近中段及前降支近段和左主干体部RAO加足位（肝位）：显示左旋支近中段及前降

5、支近段和左主干体部LAO 加足位（蜘蛛位或脾位）:显示前三叉正位：显示左主干,UC200004082aEN,左冠：右前斜加头位（右肩位）,UC200004082aEN,后前位:左冠,UC200004082aEN,左前斜位加头位:左冠,UC200004082aEN,左前斜位加足位（蜘蛛位）:左冠,UC200004082aEN,右前斜位加足位（肝位）:左冠,UC200004082aEN,理想的血管造影投照体位,1.30 LAO2.30 RAO3.30 LAO,30 Cr,7.15 RAO,20 Ca8.10 RAO,40 Cr9.10 RAO,40 Cr,UC200004082aEN,左主干远端分

6、叉处对吻球囊术：45LAO30CAUD（蜘蛛位）,UC200004082aEN,左前降支,Proxi-LAD左前降支近段：15RAO+20CRAN或30RAO+30CAUD（肝位）Mid-LAD左前降支中段：50LAO+30CRAN或60RAO+20CRAN（右肩位）Dis-LAD左前降支远段：10RAO+40CRAND对角支：40-60LAO+30CRAN或10RAO+40CRAN,UC200004082aEN,左前降支近段：30RAO+30CAUD（肝位）（左）左前降支中段：30RAO+20CRAN（右肩位）（右）,间隔支,左前降支,UC200004082aEN,对角支：40-60LAO+

7、30CRAN,对角支,UC200004082aEN,左回旋支,Proxi-LCX近段：25LAO+30CAUD或30RAO+30CAUD（肝位）OM钝缘支：15RAO+20CAUDDis-LCX远段：30RAO+30CAUD（肝位）或20RAO+30CRAN（右肩位）,UC200004082aEN,钝缘支：15RAO+20CAUD,钝缘支,闭塞的回旋支残端,UC200004082aEN,左回旋支近段病变：30RAO+30CAUD（肝位）,UC200004082aEN,右冠状动脉,近段：30LAO中段：30RAO远段（PDA分叉处）：30LAO+30CRAN,UC200004082aEN,右冠状

8、动脉：30LAO,UC200004082aEN,右冠中段,后降支,右冠中段取RAO30观察,UC200004082aEN,右冠远段（PDA分叉处）：30LAO+30CRAN,UC200004082aEN,互动专题讨论,UC200004082aEN,左前斜位下的左冠,不加头足方向投照角度,加30o 头位,UC200004082aEN,右前斜位下的左冠,不加头足方向的投照角度,加足位30o,UC200004082aEN,左前斜位下的左冠,加30o 足位“蜘蛛位”,不加头足方向投照角度,UC200004082aEN,左前斜位下的右冠,不加头足方向投照角度,加30o 足位,UC200004082aEN

9、,右前斜位下的右冠,不加头足方向投照角度,加30o 足位,UC200004082aEN,右冠,左室后侧支,后降支,UC200004082aEN,左回旋支,钝缘支,左前降支,对角支?,左主干,间隔支?,中间支,UC200004082aEN,左前降支,对角支,钝缘支,左回旋支,UC200004082aEN,左主干,左前降支,?,UC200004082aEN,左回旋支,钝缘支,左前降支,左主干,UC200004082aEN,右冠,后降支,左室后侧支,锐缘支,UC200004082aEN,圆锥支,后降支,左室后侧支,右冠,UC200004082aEN,圆锥支,后降支,?,右冠,锐缘支,UC200004082aEN,左前降支,钝缘支,第1钝缘支或中间支?,左回旋支,间隔支,UC200004082aEN,右冠,后降支,锐缘支,左室后侧支,UC200004082aEN,谢谢,