2063999731经方论坛黄煌医案57例完整版.doc

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1、带目录完整版经方医学论坛黄煌医案2013年（57个案例）全文见：整理人：南京黄煌经方医学研究中心学术部201301案:黄煌教授调治体格发育不良案H某，男，21岁，浙江人，在江阴随父母打工。初诊时间：2012年12月23日。体貌：形体瘦小，肤白唇红，鸡胸驼背。身高：160CM，体重：39KG。病史：体格瘦小，其父母欲为患者强壮身体而求诊。足月分娩，出生体重3斤半，儿时患有佝偻病，11岁时因动脉导管未闭而行修补术。现仍有鸡胸、驼背，怕冷，手足尤甚，一双冻疮手，食纳可，幼时喜甜食，现因蛀牙而不食。大便干结难解，1至5天一行，双腿时抽筋。失眠多梦。在问诊中患者答题得体，其母称智力一直不错。查体：腹平，

2、可见腹直肌拘急如竹片站立，脉细弱。口唇红，舌嫩红且软，苔薄滑。处方：？，7剂，二分之一服法，水煎服。2013年1月15日复诊：服药半月，体重同前，睡眠改善，胃纳增加，大便通畅，怕冷亦有减轻。处方：守方。请你辨识体质、处方出药。较典型的桂枝体质；黄师处方：桂枝10克、肉桂5克、白芍30克、生甘草5克、龙骨15克、牡蛎15克、山药20克、干姜5克、红枣30克，15剂，二分之一服法。供参考201302案:黄煌教授体质调治案1-乳胀、眠差、口溃Z某，女，42岁。初诊时间：2012年12月23日。体貌：大眼，中等身材，胸部发达。主诉：经前乳房胀痛、眠差伴口疮频发数月。病史：数月来一直感乳房胀痛，口疮易发

3、，眠差多梦，易胸闷、心慌，时有头痛，胃纳可，易嗳气，大便干结难解，体重一直在上升。11月29日因黄体破裂伴呕吐而入住妇科病房诊治，好转出院，月经常有淋漓不净，有乳腺小叶增生。查体：腹部脂肪偏厚，无压痛。双下肢无水肿。舌淡红、苔薄腻，处方：？，每日一剂，水煎服。2013年1月8日复诊：服药7剂，现睡眠好转，口腔溃疡未作，大便每日1至2次，较顺畅。末次月经1月3日来潮至今尚在行经，经前无乳胀及头痛。处方：守方，7剂，水煎服。请你辨识体质、处方出药。1、人：大柴胡汤体质；2、黄师处方：柴胡10克、黄芩10克、姜半夏15克、枳壳15克、制大黄5克、白芍15、干姜10克、红枣20,7剂。每日一剂。供参考

4、201303案：左下肢游走性疼痛3月案L某，女，74岁。体貌：体型中等偏胖，肤色白，唇色淡，面色稍暗。身高：155 cm ，体重：60 kg2013年1月14日初诊：病史：左下肢游走性疼痛3月，不能屈膝，影响行走，就诊时由家人搀扶进入诊室，饮食正常，多梦，二便正常。查体：两下肢浮肿，按之凹陷，舌淡胖。处方：？，7剂，每日一剂，水煎，早晚服。2013年1月21日二诊：服药后疼痛减，面色转红润，下肢浮肿减轻，睡眠安，大便通畅。查体：下肢轻微浮肿，舌淡暗。处方：原方续服7剂，服法同前。另嘱：注意下肢保暖，少走路，睡前进食热稀粥。请辨证、处方，并谈谈您的用方思路。黄煌老师处方，供大家参考：桂枝20 白

5、芍20 生甘草5 制附片15 白术20 茯苓20 北细辛5 干姜10红枣20 。201304案：黄煌教授调治眩晕案L先生，44岁，12月5日初诊。形貌：体胖肤白，眼小脸大，言谈眼呆。病史：眩晕两次，伴濒死感，极度痛苦，眼不能睁，大汗淋漓，呕吐，胃中不适，心电图正常，未能明确诊断。过后复常，发作时间大约一周左右。去年秋天和今年夏天发作。发作时大便不成形，纳呆。晨起有呕恶感。最近两月面部潮热发红、常有发作前兆恐惧感。素有“三高”，脚冷数年，脚汗重，睡眠可，食欲一般，未发作时感觉很好，发作时痛苦。查体：舌苔腻舌尖红，脉滑，脉率78次/分。处方：？，三二服法。9剂。12月31日复诊：诉服药两天后疑神疑

6、鬼症状缓解，服药期间眩晕未发作，面红潮热消退，仅有一过性发作前兆，嗜睡。仍大便不成形。舌胖，苔白腻，腹大。守方加百合干20克，15剂，三二服法。请你辨识体质、处方出药。黄师处方：姜半夏20g茯苓20g陈皮20g生甘草5g枳壳20g竹茹10g干姜10g红枣20g ,三二服法。9剂。供参考201305案：黄煌教授调治神经衰弱案L女士，64岁。2012年8月18日初诊形貌：形体中等，面色黄暗，眼袋发暗，愁眉苦脸。身高155cm，体重51kg。主诉：失眠伴心慌、胸闷气短2年。病史：现睡眠2-3小时，心慌、胸闷气短、脑鸣、头胀。易生气、时叹息，易腹胀，嗳气则舒。血压素来偏低。纳食一般，二便尚调。查体：脉

7、缓，舌质胖大。处方1：？10剂，5、2服法。2012年9月1日第二诊：服上方睡眠改善达5个小时左右，易惊醒，大便不成形，胸闷，时叹息。情绪不遂时易头晕脑鸣、手足麻木。查血脂无明显异常。处方2：柴胡15g黄芩6g姜半夏15g枳壳15g白芍15g制大黄5g 龙骨15g牡蛎15 g干姜10g红枣20 g，10剂 5、2 服法。2012年9月15日及10月27日复诊：诸症改善，诉难放下孩子的事，不开心。心理疏导并与柴胡加龙骨牡蛎合栀子厚朴汤，隔天一剂调理。这类病症中医门诊很常见，初诊时医者侧重从夯实躯体还是侧重调理心神入手？期待您的思路、处方及宝贵的经验分享黄煌老师处方1：桂枝10g 肉桂5g 白芍1

8、5g 龙骨15g 牡蛎15g 制附片10g 白术15g 茯苓15g 生甘草5g干姜10 g 红枣20g。供参考201306案：黄煌教授调治口腔溃疡案G女士，40岁。2012年8月18日初诊形貌：体中偏胖，面色黄暗，色斑偏多。身高150 cm，体重53kg。病史：数年来口腔溃疡发作频频，此起彼伏，11年前确诊甲亢，常有心慌、手抖，便秘严重。舌尖红，舌苔腻。处方：？，15剂，5、2服法。2012年9月25日第二诊：服上方一周口腔溃疡减轻，后服氟康唑后十分钟口唇肿胀有麻木感，现口腔溃疡已不作，大便畅，睡眠可。右下腹部皮下红斑发作两次，行经阴痒不适。复查甲状腺各项指标正常，原方续服15剂，每剂两天。2

9、012年10月27日第三诊：主诉： 口腔溃疡至今发作一次，牙龈有轻微肿胀感，左耳闭气，面红，经来下身痒减。纳可，早醒，大便粘腻。舌苔厚腻。原方续服，隔日一剂。黄煌老师处方：生甘草20g 黄连5g 黄芩10g 党参15g 姜半夏15g 干姜10g 红枣20g，5、2服法，15剂。供参考201307案：黄煌教授调治口腔溃疡案2Q女士，61岁，2012年8月25日初诊形貌：体中偏壮、面色略暗，头大脸大、眼裂窄、斜三角眼，口唇偏红。病史：口腔及舌面溃疡反复发作，此起彼伏已半年，伴失眠多年，时有泛酸。舌淡红，苔薄。处方：？1 ，15剂，5、2服法。2012年9月29日第二诊：溃疡减轻，但未能完全控制。守

10、方加量，20剂，服法同上。2012年10月27日第三诊：口腔溃疡好转，睡眠障碍夜睡3个多小时，心悸偶作，时感舌麻。舌淡红。原方加味？2，15剂。服法同上。该案可从体质论治，也可侧重从疾病论治，您会怎么来治？请处方出药？处方1：黄连5g 黄芩10g 生甘草15g 党参15g 姜半夏15g 干姜10g 红枣20g，5、2服法，15剂。处方2：黄连5g 黄芩10g 生甘草15g 党参15g 姜半夏15g 干姜10g 红枣20肉桂10g，5、2服法，15剂。供参考201308案：黄煌教授调治产后反复发热案H女士，27岁，2013年1月23日初诊。形貌：面色偏黄，体形偏胖，腹大充实，神情抑郁。病史：现剖

11、腹产后第42天。产后反复出现发热，西医诊为急性乳腺炎，于补液抗炎治疗，现乳房不胀痛，但发热仍反复有。自觉体虚，家人予各类营养汤食不断进补，且闭门而不敢外出。昨日体温38.1，今日上午体温38.6，略有怕冷感，受风头痛。舌胖暗苔薄。现乳汁通畅，恶露将尽。素有神经性头痛病史。查体：舌胖暗苔薄，上腹按之充实，无压痛。（脉象未记录）处方：？7剂，每天服一剂。黄师嘱：饮食随其喜好，无需刻意滋补。2月24日复诊：服药两剂，发热随即消失，至今未再发热。现产后三月，无特殊不适。患者营养好，面色润，乳汁多，黄师认为无需服药，未作处方。黄师处方：柴胡20g，制大黄5g，黄芩10g，半夏10g，枳壳15g，白芍15

12、g，干姜5g，大枣20g。7剂，每天服1剂。按：产后发热，热盛于里，大便燥结，里积，胃不和者，仲景用大承气汤治之。此例可看作为里积之轻证，家人虑其产后体虚，强迫其多食营养滋补但发热不断，故用大柴胡汤治之，亦对应其体质。201309案：黄煌教授之下肢浮肿案 陆某，男，63岁。2012年9月9日就诊。双下肢浮肿2年。2年以来服过多位医生的中药未见疗效。胃口二便睡眠好。有时腰酸。2年前体检发现血小板偏低。患者体格中等，腹部充实无明显压痛。脉滑，舌淡红边见齿痕，舌下静脉瘀紫。下肢浮肿，肤色略暗，皮下隐见小紫络。黄师处方：*10剂。9月28日复诊，累计服用上方20剂，肢肿已退。黄师处方：桂枝15g 茯苓

13、15g 丹皮15g 桃仁15g 赤芍15g 怀牛膝30g，10剂。201310案：黄煌教授调治溢乳案X女士，34岁，2012年12月3日初诊。形貌：体中略胖，面色潮红，唇红而厚。身高：160 cm 体重：56 kg。病史：双侧乳房溢乳，月经后延，周期为3045天，经期约7天。易作口腔溃疡，偶有反胃，大便不成形，睡眠欠佳，关节酸胀不适。舌红苔黄，脉滑。腹诊无阳性体征发现。处方：？，10剂，隔天一剂。2012年12月31日复诊：服药两天溢乳即消失，口腔溃疡至今未发，反胃、失眠好转。左前臂内侧皮下小结节。苔白腻。原方续服，10剂，每周服两剂，没剂服两天。谈谈辨治思路、处方出药？黄师处方：黄连5g 黄

14、芩10g 党参15g 姜半夏15g 生甘草5g 干姜10g 红枣20g，10剂，隔天一剂。供参考201311案：黄煌教授调治口腔溃疡案3Y童，6岁，2012年7月16日初诊形貌：发育中等、面黄略暗。身高：120 cm ，体重：26 kg。病史：3天前受凉后出现发烧服中药后热退，现口腔粘膜及舌头有黄豆大溃疡，疼痛明显，影响说话和进食。二便尚调，素易出汗。时有湿脚气。舌质嫩红。处方：?，5剂。2012年8月18日复诊：服上方三剂后溃疡痊愈。现来调理，易受凉发烧。处方：党参10g 白术15g 干姜5g 生甘草5g，一剂服两天，7剂。谈谈辨治思路、处方出药？黄师处方：党参10g干姜5g白术10g 生甘

15、草5g 制附片5g 黄连2g，每天一剂，5剂。供参考201312案：黄煌教授调治“久利“案C先生、66岁，2013年1月27日初诊形貌：形体中等、肤色黄白，脸色偏黄、唇暗、眼袋。病史：慢性腹泻7年多处求诊无效，遇冷辄泻，如坐冷櫈子或进食冷物辄腹泻立作。大便日行2-3次，稀散便，大便急而憋不住，但无后重感。无泡沫及粘栋，便前无明显腹痛，微感不适。纳可，睡眠差，疲乏无力，上身比下身热，四肢发冷下肢尤甚。有前列腺增生症，尿频欠畅。舌淡红舌尖有红点苔厚腻浊（参见2、16日照片），手冷，脉滑数。处方：？，5剂。每日一剂，水煎服。2月2日学生李小荣处复诊：腹泻好转，体力上升，大便憋得住，日两次，转干。尿频

16、，眠难于入睡，纳可。舌淡嫩尖有红点，苔厚腻润，脉弦滑。处方：守方7剂。之后症情渐轻，大便转成形。2、16第三诊：大便完全成形，眠佳，四肢末端已暖和，小便尚欠畅。舌暗红嫩、苔腻润。原方续服7剂，隔日一剂。谈谈辨治思路、处方出药？201313案：黄煌教授调治腰酸、指关节晨僵案Y女士，44岁，于2012年6月17日初诊形体特征：体形偏实，面色偏黄有斑，腹肌偏紧。病症：腰酸一年余，伴手指关节晨僵、肿胀感。下半身怕冷，膝关节疼痛，久坐下肢水肿。常伴疲劳感，头痛，经来血块多。舌胖暗，脉沉。2011年子宫肌瘤手术史，母亲患类风湿性关节炎。处方：？ 15剂，一剂服两天。2012-8-4复诊：症状好转，原方微调

17、。随后守方服至10月份，上述症状基本消失。黄师处方：荆芥15g，防风15g，柴胡15g，党参10g，黄芩5g，姜半夏10g，干姜10g，红枣20g，甘草5g，川芎15g，当归10g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，枳壳15g，黄柏10g复诊处方：原方去枳壳柴归汤是一张中年女性常用的调理方，这类体质往往风、寒、湿、热、淤夹杂在一起。这类女性通常主诉为疲劳，怕冷，头痛，关节痛或肿胀晨僵，掉头发多，面部长斑，面色黄，睡眠不佳，便秘或与腹泻交替，月经紊乱，皮肤干燥，皮肤过敏等等。柴归汤常用于自身免疫性疾病的调治，对于关节痛、皮肤过敏者常加上荆芥、防风，对关节炎、关节肿胀、黄白带下则加黄

18、柏。201314案：黄煌教授调理壮年乏力案S先生，34岁，2012年12月29日初诊形貌：体瘦面黄、俩眼圈黑，精神疲倦。身高：176 cm体重：57 kg 。病史：身体瘦弱、乏力疲倦，怕冷。平时矢气多，大便干稀不规律。查体：舌淡红质不老，脉细弦。处方：？。15剂。二分之一服法。2013年1月26日复诊：精神大振，乏力缓解。说话多时嘴唇发麻。眠纳可，大便调。舌淡红。原方续服，30剂，52服法。请您辨体、开方？黄煌老师处方：桂枝10g肉桂5g白芍30g干姜10g生甘草5g红枣20g麦芽糖50g。15剂。二分之一服法。201315案：黄煌教授调治老年胃炎案M先生，67岁，2012年12月29日初诊形

19、貌：体瘦，肤白。身高：165 cm 体重：49 kg病史：诉老胃病已30余年，胃脘嘈杂不适，纳食不振，饭后打嗝、嗳气。常有心悸、脚麻，平素怕冷、睡眠差。大便粘而不畅，呈粒状，3-4天一行。既往：有慢性鼻炎，胆结石、胆囊炎等病史。2012年8月1日某明基医院胃镜检查提示：胆汁返流性胃炎重度，HP阳性。查体：舌暗嫩，苔腻。脉搏弦大，按辄无力，脉率达119次/分。处方：？。10剂，晚上睡前服一次。2013年1月25日复诊：嘈杂感减轻，食欲好转，饭量增加，睡眠香，但仍有心悸，大便干结改善，患者诉此药不难吃，原方加药一味，15剂。二分之一服法。请您辨体、开方？处方：桂枝15白芍30生甘草10干姜5红枣3

20、0麦芽糖50。10剂。睡前服。201316案：黄煌教授调治溢乳案2 T女士，29岁 。 体貌特征：体形消瘦，肤色白，脸瘦长，面色黄白。身高：160cm ，体重：55 kg 。2012年11月03日初诊：病史：断奶5月，双乳依然溢乳，易疲劳，易惊，梦多，睡觉时常有灵魂出窍感，大便偏干(每每换环境则便秘)，有痔疮史。产前月经3月2行，产后一两月月经就来潮，一月前流产史。2006年确诊垂体微腺瘤，曾服用溴隐停治疗。 查体：口唇干燥，舌淡苔薄，小腿皮肤干燥。处方：？，15剂，服5天停2天。 2012年11月24日二诊： 诉上方服用二周溢乳现象有很大好转，现不挤压基本已无溢出，大便偏干每日一次，2012

21、1120无锡市人民医院查激素：促泌乳素70.28(3.3426.7)，原方加山药30 ，15剂，服法同前。 请辨证、处方，并谈谈您的用方思路。黄师处方：桂枝15 克，白芍15克， 生甘草5克， 龙骨15克， 牡蛎15克， 干姜10克， 红枣30克，15剂，5、2服法。供大家参考。 本案与李小荣版主整理的“201310案：黄煌教授调治溢乳案”，黄煌老师在“经方医的视角”一文中都已论述，现单独贴出，供大家分享。 两名患者就诊时的主诉虽然都是溢乳，但根据两人所表现的具体方证不同，故选方也不一样。而作为临床医生的我们，提高临床疗效的关键，也就是需要增强对方证的辨别与鉴别能力，但这恰恰也是学中医难的根本

22、所在！ 朱莘农先生也有句名言：“医道之难也，难于辨证，辨证之难也，难于验体，体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，病症之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此医家不易之准绳也”。“201310案：黄煌教授调治溢乳案”“经方医的视角”201317案：黄煌教授调治双相障碍案H某，女，16岁。2012年12月17日初诊。东北吉林人。形貌：头发黑密，圆脸，长相清秀，戴一副宽黑框眼镜，颜面肤色偏黄暗。身高：172CM，体重：61KG。病史：近一年来注意力不集中，情绪低落，易疲劳，易胸闷心慌，易惊恐，眠浅多梦。经西医确诊为双相障碍，用西药略有好转，但诉不太敢服西药故断续服药。平素胃纳可，二便调。月经规整

23、，但有痛经，经行有血块。查体：腹平，肌力中等，舌尖红、苔白，脉滑。处方1：？7剂。水煎服，每日一剂。处方2：心理疏导。2012年12月24日第二诊：诸症均减，原方续服，二分之一服法。2012年12月31日第三诊：近日经至，经前情绪急躁。梦减，纳可，大便干。原方续服15剂，5、2服法。另嘱放松心情，保持良好心态。请谈谈你的诊疗经验。黄师处方：柴胡15克 黄芩10克 姜半夏15克 党参10克 桂枝15克 茯苓15克 制大黄10克 龙骨15克 牡蛎15克 栀子15克 厚朴15克 枳壳15克 干姜10克 红枣20克。 仅供参考！201318案：黄煌教授调治乳腺癌术后胸腔积液案D女士，60岁，2012年

24、11月13日初诊。形貌：体中等，面黄白，忧愁貌。病史：左乳癌根治术后2年半，近两月来左侧胸腔有积水，抽液两次，第二次胸水红色。胸闷、喘气、心悸、头晕、耳鸣，后背疼痛影响睡眠而服用舒乐安定（2片，QN），盗汗，烘热出汗，小腿发胀，纳食可，二便调。既往体健，父亲脑梗病史，母亲心梗病史。查体：颜面无浮肿、下肢无浮肿，下肢皮肤干燥，舌暗，脉弦。处方：？ 10剂 每天一剂。2012年12月22日第二诊：服上方5剂即诸症多有改善，但背痛缓解不明显，久站腰酸，食后嗳气。于11月27日XX第二人民医院X线透视少量积液，安眠药减至1片，大便正常。原方加桔梗10g，25剂 52服法。2013年3月12日第三诊：3

25、月7日复查DR示：支气管炎、左侧胸膜增厚，（胸腔积液已无）。 现耳鸣，失眠早醒，需服舒乐安定，背痛缓解，感腰背酸，不耐久行，气短，纳食一般，食后常觉有一气团自腹中上升至胸口处，大便正常。查下肢皮肤干燥，舌质紫暗，苔白厚。上方20剂，二分之一服法。请谈谈你的诊疗经验。黄煌老师处方：桂枝20g茯苓20g桃仁20g丹皮20g赤芍20g川芎20g丹参20g 怀牛膝30g, 10剂。每天一剂。201319案：黄煌教授调治风心病多瓣膜损害、肺动脉高压案Z女士，55岁，2012年11月24日初诊。形貌：形体中等略胖，皮肤偏白，脸部浮红，精神尚好。病史：患风湿性心脏病多年，4年前检查出“二尖瓣重度狭窄伴轻度关

26、闭不全、主动脉瓣轻度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全及肺动脉高压”。现爬楼梯气短、喘促，胸闷、胸痛，不服利尿药即胃胀难受，善太息，眠易醒，易出汗，怕冷，眼睛易充血。在服地高辛、利尿剂等西药。于09年绝经，有子宫肌瘤史。查体：口唇紫红，舌质淡紫，脉律不整，心下按之痛。处方：? ,10剂。2012年12月29日第二诊：药后舒适，怕冷等均有好转。易紧张。大便正常。舌脉同前。原方续服，二分之一服法。请您辨体、开方？风心病多瓣膜损害、肺动脉高压案处方：桂枝20g赤芍20g桃仁20g丹皮20g茯苓20g川芎20g丹参20g ,10剂。每天一剂。供各位朋友交流参考201320案：黄煌教授调治更年期综合

27、症案C某，女，54岁。2012年12月1日初诊。形貌：体型中等，头发略白。肤色偏白。病史： 该患绝经近5年，这5年来感觉反复烘热、汗出，易头昏目眩，易疲乏，怕冷，胃纳可，易腹泻，常伴腹痛，每日大便1至2次，不成形，小便频。睡眠差。查体：腹大偏软，肌力中等。舌质红，苔净，脉弱。双下肢无水肿。处方：？.15剂。5、2服法。2012年12月29日第二诊： 服上方诸症好转。但仍易疲劳。眠可。处方：原方20剂。睡前服。请谈谈你的看法，并将治疗更年期综合症的一些方证做鉴别。黄师处方：桂枝10克 肉桂5克 白芍15克 生甘草5克 干姜10克 红枣30克制附片10克 .龙骨15克 牡蛎15克。 仅供参考！20

28、1321案：黄煌教授调治糖尿病案查某，男，30岁，2013-3-31初诊。身高170cm，体重55kg，体瘦，面黯黄，扁平胸，心率60次/分。罹患糖尿病3年，目前三餐前注射门冬胰岛素，睡前注射甘精胰岛素，血糖控制欠佳且波动大。进食后上腹胀，大便易溏，口苦，睡眠欠佳，面部易长痤疮，小便带泡沫。舌暗舌尖红，脉缓弱。其妹妹亦患糖尿病。处方： ？ 10剂，5.2服法4月13日电话随访：药后上述症状消失，血糖控制佳，餐后两小时血糖在56mmol/L，胰岛素已改用诺和锐30，分早晚两次应用。嘱原方继续服用，继续监测血糖，注意调整胰岛素剂量。黄师处方：黄连5g，肉桂10g，党参10g，姜半夏15g，干姜5g

29、，甘草5g。10剂，5、2服法因糖尿病患者忌甜，故去大枣。黄连汤的适应证为桂枝体质黄连证，往往人瘦面暗，胸腹扁平，唇舌暗，脉无力。表现为或腹痛，或呕吐，或下利，或悸动，或汗出，或失眠等。201322案：黄煌教授调治心绞痛案Y先生，45岁，2013年2月25日初诊。形貌：形体胖壮，国字方脸，额亮面红，神情紧张。身高179 cm 体重86 kg。病史：罹患心绞痛、哮喘、胆结石等疾病多年，近3月心绞痛频发，每天均有痛作，严重时弯腰即痛，胸闷气急，空腹时心绞痛可减缓。眠纳尚可，进食后易腹胀，时有泛酸。平素汗多，大便偏稀。在服抗心绞痛药及甲泼尼松龙片（每日一片4mg）查体：结膜充血，迎风流泪，舌苔黄厚。

30、处方：？，每天一剂，7剂。2013年3月4日第二诊诉胸痛、胸闷气急无明显改善，食欲好，服药后腹胀改善，泛酸减。舌苔变薄，腹肌紧硬。处方：守方合用栀子厚朴汤，7剂。每天一剂。2013年3月11日第三诊诸症大减，有耳鸣。一般情况可。甲泼尼松龙减半片。舌红苔腻薄，腹肌变软。处方：上方合入半夏厚朴汤，7剂。请您辨体、开方？黄师处方：柴胡30g黄芩10g姜半夏15g枳壳15g枳实15g赤白芍各15g制大黄10g干姜10g红枣20g，每天一剂，7剂。供参考 201323案：黄煌教授调治多年便秘案Z小姐、20岁，2012年12月17日初诊形貌：形体中等、肤色偏白、面色红润、近视戴镜、神情紧张，身高：165

31、cm 体重：55 kg。病史：便秘多年，大便约3天一解，伴有腹胀、嗳气泛酸。素来怕冷，甚则自觉下肢进风感，易头晕头痛，睡眠多梦、梦境纷乱。月经规整，量中色红有血块，痛经明显。既往病史无特殊。父亲体健，母亲有肠梗阻病史，查体：舌尖略红，苔薄。处方：? 剂，二分之一服法，晚饭后服。嘱玫瑰花柠檬泡水，多闻香味。2013年1月14日第二诊：药后大便通畅，头晕减轻，近日因感冒而便秘、头晕症状反复，颈项不适，腹胀呕恶，眼睛干涩，性情急躁。原方续服15剂，1/2服法。2013年3月4日第三诊：大便通畅，纳眠佳，现怕冷，经前腹痛。原方续服15剂，1/2服法。请您辨体、开方？黄师处方：柴胡20g黄芩10g姜半夏

32、15g枳壳15g白芍15g制大黄10g栀子15g厚朴15g干姜5g红枣20g，10剂，二分之一服法，晚饭后服。供参考 201324案：黄煌教授调治慢性胃炎案T女士，43岁，2013年2月4日初诊。形貌：体形中等，头园脸大，颧颌宽而脸形圆，双眼皮大眼睛，眼神漂忽不定。身高：159 cm 体重：65 kg 病史：胃痛、胃胀反复5年，西医检查诊断为慢性胃炎，无泛酸嗳气，纳可， 睡眠不实、梦多，大便正常。易晕车，诉右上臂冷有出凉气感，皮肤容易过敏搔痒，月经正常。既往有乳腺增生、肝囊肿及肠梗阻病史。处方：？ ，3、2服法，9剂。2013年3月4日第二诊：上腹痛胀基本消失，饭后稍微胀气，上臂冷已消除。原方

33、续服9剂，3、2服法。请您辨体、开方？慢性胃炎案黄师处方：柴胡15g 黄芩10g 姜半夏15g 枳壳15g 白芍15g 制大黄5g 厚朴15g 茯苓15g 苏梗15g 干姜5g 红枣20g ，3、2服法，9剂。供参考 .201325案：黄煌教授调治失眠案1L女士，53岁，2013年2月4日初诊。形貌：体中略瘦，肤白唇红、两颊潮红，两目有神，神情忧愁。身高：159 cm 体重：55 kg病史：失眠6年，尤其入睡困难，口干舌燥，疲劳乏力，皮肤干燥瘙痒。二便调，纳食可，自诉情绪易低落流泪，于07年绝经，有亚甲炎并发甲减治愈史。检查：风湿免疫科各项检查未见明显异常。查体：舌尖红，脉细弦缓，下肢皮肤干燥

34、、布满抓痕。处方：？15剂，1/2服法，每晚临睡前服一顿。2013年3月4日第二诊：睡眠好转，有睡意、能入睡，口干改善，瘙痒改善。 原方续服15剂，1/2服法。谈谈辨治思路、处方出药？201325失眠案1荆防柴归汤。供参考201326案：黄煌教授调治失眠案2L先生、50岁，2012年10月29日初诊。形貌：体型瘦、肤色白，面黄白、眼裂窄呈狭长型，面部表情欠丰富、神情淡漠，身高：170 cm 体重：56 kg（女儿陪诊，女儿的形貌为典型的柴胡人）。病史：失眠多年，反复尿路感染，现尿道口及肛门时有灼痛，小便量中无尿急，手脚心热。时有胸闷痛，纳食可，大便调。有慢性胃炎、急性胰腺炎、心肌缺血病史。查体

35、：舌淡红苔薄，腹部扁平，腹肌紧。处方：？，每日一剂，水煎服。2013年1月28日第二诊：服上方半月诸症缓解，停上方又失眠，诉腰腹部时有疼痛，咽部常有异物感。处方1晚服方：原方续服，7剂。处方2日服方：柴胡15g黄芩10g姜半夏15g枳壳15g白芍15g制大黄10g干姜5g红枣15g，7剂。2013年3月4日第三诊：睡眠可，诉怕冷。脉细弦，腹肌紧张。处方：初诊方加栀子15g 枳壳15g 厚朴15g，15剂，隔日一剂。谈谈辨治思路、处方出药？201326失眠案2柴胡加龙骨牡蛎汤。供参考201327案：黄煌教授调治肢体麻痛案杨女士，55岁。体貌特征：体形壮实，面色偏暗。身高：155cm，体重：64k

36、g。2013年02月02日初诊：病史：熬夜后出现肢体麻痛不适，并伴有视力下降，趋光不正，右侧头部经常疼痛。脑梗病史六年，高血压病史，目前服用依娜普利，尼福达，阿斯匹林控制尚可，但时有波动，胆结石病史。体检提示糜烂性胃炎、十二指肠球炎，血脂偏高。腹诊：腹部按压充实，心下按压有抵抗感。处方：？，15剂，一剂药服两天。2013年05月6日回访：患者诉，自2月27日按1/2服法服用至今。现肢体麻痛及视力下降的症状均好转，睡眠与偏头痛有明显改善，血压能够稳定在120/80mmHg左右。黄师处方：柴胡20克，黄芩10 克，姜半夏15克， 枳壳15 克，赤芍15克， 制大黄5 克，桂枝15克， 丹皮15 克

37、，桃仁15 克，茯苓15 克，干姜10克， 红枣15克 ，15剂。供大家参考。201328案：黄煌教授调治突眼复视案W女士，50岁。体貌特征：形体中等稍胖，面暗黄有斑，突眼。身高：160 cm ，体重：65 kg。2012年11月19日初诊：病史：复视伴眼睑、面部浮肿4月，易疲乏，汗多，怕冷，月经量少，下肢皮肤干燥。医院排除相关器质性疾病，B超提示甲状腺小结节。予小柴胡汤合当归芍药散加荆芥、防风，15剂，1/2服法。另建议查甲功。2012年12月31日二诊：服上方后疲劳感减轻。眼睑面部仍肿，正服用武都力（用于高血压病、心力衰竭及肝硬化等病所致的水肿）。突眼复视至今已五月，头晕不能站稳，脑中常一

38、片混沌，怕冷，记忆力减退，末次月经：12月15日，量少，大便时稀，舌体胖大。甲功示：TSH受体抗体偏高，余指标在正常范围。处方：制附片15克，白术30克，茯苓30克，白芍30克，干姜5克，桂枝20克，14剂，每日一剂，药后忌食生冷。2013年01月14日三诊：头晕症状有所减轻，但仍复视，每至下午5时必困倦思睡，夜寐时好时坏，舌体胖大，色淡红，原方续服14剂，嘱饮食少盐。2013年01月28日四诊：复视依旧，额头不适，睡眠不佳，末次月经：1月14日，月经淋漓十余日方净，量少。近日腰酸腹痛，下肢酸软，舌淡胖。予小柴胡汤合当归芍药散加荆芥、防风，15剂，1/2服法。2013年02月25日五诊：经期已

39、正常，末次月经：2月10日，7天净，量色尚可。仍头胀头晕，复视、畏光，吃油炸食品后易腹胀，下肢浮肿，舌淡胖 ，大便稀溏。处方：？，15剂，每日一剂，分23次服。饮食清淡，忌冷饮水果。2013年03月11日六诊：头晕明显减轻，正视已清晰，右视时重影已缓解，眼睑及面部浮肿好转，矢气多，大便成形，下肢不肿，但不能劳累。原方续服30剂，服法同前。2013年04月15日七诊：面色改善，突眼有好转，眼睑浮肿不明显，近来心情佳，自觉面部轮廓有缩小，小便较以前有力，记忆力差，经期6天。睡眠时不佳，劳累后下肢肿，胃怕冷，大便时稀。原方中一味药加量至30，另加生姜5片，30剂，服法同前。请谈谈辨治思路、处方用药？

40、黄煌教授处方：五诊：桂枝25克，茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术30克，当归10克，川芎15克，白芍30克。七诊：桂枝30克供参考201329案：黄煌教授调治神经衰弱案2H先生，20岁，南京某大学学生，于2010年3月23日初诊。形貌：形体瘦弱，肤色黄白，柴胡小眼、表情淡漠、神气不足疲倦貌。病史：会阴部胀楚不适，腰部久坐后酸痛反复多年，西医诊断为慢性前列腺炎，中西药治疗无明显缓解。现胃脘部亦感不适，四肢冰冷，以前失眠较严重近期睡眠尚可。有手淫史。纳食一般，二便尚调。查体：舌淡红略暗，苔薄。腹壁薄，腹肌张力高。处方：？ ，7剂，每日一剂。2011年5月24日第二诊： 主诉：胸闷胸痛，耳鸣

41、时作，入夜可闻及自己的心跳声。大便日行2次，偏干舌质暗红，脉弦滑。心下有压痛。处方：守初诊方加栀子15g厚朴15g枳壳15g，隔日一剂，7剂。2013年4月29日：来同仁堂上海新天地分店李小荣医师处求诊。反馈：初诊服药一周，诸症基本缓解。第二诊方药服用7剂，缓解。现年23岁，在上海某事业单位工作，事情繁杂。诉双侧耳鸣右侧重，静时明显，听力尚可，右鼻塞连及右耳痞闷不适，纳眠一般。脉左芤，右弦，舌红苔根腻。处方：守黄师第二诊方，5剂。5月13日复诊：耳鸣好转，鼻塞，大便日两次。舌暗红苔薄腻，脉弦细滑。处方：守方减味，6剂。请您辨体、开方？黄师处方：柴胡15g 黄芩5g 姜半夏15g 茯苓15g 党

42、参15g 肉桂5g 桂枝5g 制大黄5g 龙骨15g 牡蛎15g 干姜5g 红枣20g ，7剂，每日一剂。仅供参考“柴胡加龙骨牡蛎汤体质”：形体中等或偏瘦，面色偏黄，精神抑郁、心理紧张，表情单一而淡漠，主诉以自觉症状为多，意欲低下而怕冷，大多伴有睡眠障碍，易胸闷、食欲不振，大便或便秘或腹泻，或有肌肉酸楚、关节疼痛。以中年和老年人为多。脉多弦紧，腹肌紧硬。易患疾病谱：各种精神心理性疾病、自主神经功能紊乱症、大脑衰老或退化性病症。-摘自黄煌经方医案.上篇人民军医出版社出版。这个病人从我个人观察，可能兼夹有桂枝体质，而不是单一的柴胡人，从方人来看，是一个较典型的柴牡汤体质者。 201330案：黄煌教

43、授调治关节炎案S女士，30岁，于2008年8月26日初诊形貌：形体中、体格壮，脸色暗，目有神，焦虑貌。身高1.58，体重56公斤。主诉：周身关节疼痛伴晨僵半年。病史：周身关节疼痛伴晨僵反复半年余半年，现浑身均有酸痛感，以下雨前为甚。怕冷明显，睡觉需穿长袖长裤，并戴好护膝。曾查类风湿性因子阴性。多食后胃脘不适有胃酸感，大便干结易便秘。睡眠一般，带小孩易醒，生小孩后浑身不适，心情不佳。睡眠少辄易焦虑，容易出汗，久坐后易头晕。月经尚调，行经6-7天，但本月后延迟10日未潮。经前有乳房胀痛。既往：2006年9月因为甲亢突眼，用秋水仙碱联合强力松治疗，半年后出现胃痛，诊断为药源性胃溃疡。有双侧乳腺小叶增

44、生。查体：舌淡红苔薄，脉沉弦，胁下按之有抵抗感。处方：？每日一剂，水煎服。2013年3月3日第二诊：反馈：服上方药两月后关节疼痛等完全缓解，4年多来未发作。近周身大关节疼痛复作，疲劳伴浑身酸痛，尤其是肩颈部，双脚怕冷。纳食好，时有肚子坠胀感及轻微疼痛。喝水不多，尿易失禁，大便不规则，干稀不定。甲状腺功能指标正常辄月经正常，甲亢辄月经后延，经前乳房胀痛，有腰脱及膝关节骨刺。舌淡暗红苔薄腻，近3年来体重增加约3公斤。处方：略。请您辨体、开方？黄师处方：柴胡20g 黄芩12g 制半夏12g 白芍20g 枳壳20g 青陈皮各10g 制大黄6g 山栀子12g川朴12g 干姜6g 红枣20g 。判定为大柴

45、胡汤体质。谨供参考 201331案：黄煌教授调治神经性耳鸣案C女士，42岁，2013年2月23日初诊形貌：体中偏胖，黄暗浮肿貌，有黄褐斑，神情欠振。身高162 cm，体重60 kg。病史： 耳鸣8年，左侧较重，经专科确诊为神经性耳鸣。平素怕冷，时有失眠、头晕，精神疲倦。纳食一般，大便偏稀。体检发现有肝囊肿、甲状腺结节。月经周期规整，经量偏少，婚后10年不孕，有输卵管不通，巧克力囊肿病史。查体：舌质偏暗。处方：？，二分之一服法，餐后服，15剂。2013年3月30日第二诊：诉耳鸣减轻，精神状态气色好转，头晕减轻，睡眠改善，食欲改善，大便成形。月经量增加。守方15剂，52服法。2013年4月27日第

46、三诊：诸症好转，精神气色转佳，月经量增加明显。舌暗红，脉率76次每分钟。处方：守方调整剂量，20剂，52服法。请您辨证开方处方：生麻黄10g肉桂10g生甘草5g姜半夏10g厚朴10g苍术20g枳壳10g陈皮20g当归10g川芎15g白芍15g茯苓15g白术10g桔梗10g干姜10g红枣20g葛根30g，二分之一服法，餐后服，15剂。201332案：黄煌教授调治胆汁反流性胃炎案S小姐，25岁，2011年4月11日初诊形貌：形体中偏丰满，脸形四方略圆，颧颌角弓明显，肤色偏暗。身高165 cm，体重60 kg。病史：因胆汁返流性胃炎反复多年，脘闷腹胀、口干口苦，近来食欲欠佳，大便尚调。平素手脚冰凉，时有牙疼、肢节疼痛