呼吸机参数设置与调整.ppt

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1、呼吸机参数的 设置与调整,日照市人民医院重症医学科,刘 伟,机械通气的目的,改善通气：如VT；改善换气：如PEEP;缓解呼吸肌肉疲劳：防止肺损伤；减少对循环的影响。使PaO260mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!,通气参数,每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）呼吸频率（RR）;潮气量（VT）吸气平均流速吸气时间；吸呼比（I：E）:呼气末正压（PEEP）：氧浓度（FiO2）：通气压力：呼吸频率：,潮气量（Tidal volume,VT）,VT的设定因人而异，范围612ml/kg体重。VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，

2、减少心输出量。,潮气量设置原则：,1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR1218次/分，VE610L/分；2、异常情况：肺外疾病：一般采用 1015ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮气量略大；COPD：810ml/kg，RR 1416次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。,潮气量设置原则：,型呼吸衰竭时：VT 810ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；如机械通气时PaCO2明显 低于发作前水平，难以脱机！急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺间质性疾病：VT

3、6-8ml/kg,RR 20-30次/分 肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤；如存在过度通气，须加镇静剂。,呼吸频率（Respiratory rate,RR）,呼吸频率一般设为1220次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。,参数的调节吸气末屏气,目的：增加气体交换；一般占总呼吸周期的510；需延长的疾病：ARDS，肺间质病变；需较短的吸气末屏气：COPD.,吸呼比(Inspiratory expiratory ratio,I:E),吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1

4、.52。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：22.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：11.5。（4）必要时，可应用反比通气12：1。,参数的调整吸呼比（I:E）,正常人 I：E=1：1.52；COPD I：E=1：22.5；肺间质纤维化 I：E=1：11.5。ARDS I：E=11.5：1（反比通气）吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功能不利；呼气时间有助于CO2的排出,吸气流速（Inspiratory flow rate）,高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min 低流速，可减少吸气

5、峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。,吸气流速,吸气流速决定吸气时间；COPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平均吸气流速偏低，应设置流速略低，40-60L/min.肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略高，60-80L/min.,吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen,FiO2）,如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2低于60%。,吸入氧浓度（FiO2）,原则：以最低的FiO2，保证SaO2在9095！慢性阻塞性肺疾病：FiO2 3040便心肺复苏：F

6、iO2 50100；机械通气初期：FiO2 50100.,吸入气氧浓度氧中毒,FiO260%,连续应用48小时以上，便可发生氧中毒；FiO2100，应用4小时便可发生氧中毒；FiO250%,长期应用是安全的.,吸气压力（inspiratory pressure,IP）,压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。,吸气压力,在定压型呼吸模式，须设置；以能达到合适的VT的最低压力，一般为1520cmH2O；可提高RR，以增加VE.,压力支持水平（pressure support

7、,PS）压力支持水平一般设置在1020cmH 2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至56 cmH 2O时，可以考虑停用压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。,通气参数的调节PEEP,目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！ARDS:1015cmH2O；COPD:内源性PEEPi约7cmH2O，所设PEEP略低于PEEPi；凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP；其他疾病：35cmH2O.,呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP),如果FiO260%，PaO260mmHg为应用PEEP的指征。应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直

8、接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。,触发灵敏度(Trigger sensitivity),压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-1.5cmH2O。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。,通气参数的调整原则,通气作用和目的：PaO2 6070mmHg、PaCO2 3550mmHg；肺功能障碍的类型：不良反应：机械通气的不同阶段：人机关系,通气参数的调整原则（一）：通气目的,1、维持SaO290%，PaO2 6070mmHg:FiO2：在FiO260，而PaO260，PEEP15cmH2O,而P

9、aO260，可增加VT！镇静剂：减少氧耗量；,通气参数的调整原则（一）：通气目的,2、降低PaCO2：VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE!I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时；PEEP:降低PEEP；镇静剂.,通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型,通气参数的调整（三）：不良反应,肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力低于25cmH2O。对循环功能的影响：气道压力；已有低血压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏气等。,通气参数的调整（四）：不同的阶段,初始机械通气：1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低，FiO250，维持

10、时间4小时；2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式：自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：PSV、SIMV3.无合适的呼吸机：捏皮球；4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.,通气参数的调整（四）：不同的阶段,维持机械通气：以最低的FiO2、PEEP保持使SaO290，PaCO2及PH值在接近正常范围；,通气参数的调整（四）：不同的阶段,机械通气的撤离：SIMV：如呼吸机频率60mmHg,PaCO250mmHg，可以考虑撤机；PSV：5-8cmH2O,46小时；,通气参数的调整（五）：人机关系,人机对抗的不良后果：通气量下降或不稳定；呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸衰竭加重；气道压力升高

11、：易发生气压伤，并对循环系统产生不良影响.,人机对抗的处理通气参数的调整,潮气量：过小难以满足需要，使RR加快；吸气流速：过小使患者吸气困难；RR：对自主呼吸快的患者预设RR应较高！I：E：,人机对抗的药物处理,只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用：镇静剂：安定安全系数大，作用弱，10mg-20mg iv;吗啡：抑制呼吸中枢，10mg iv;肌松剂：松弛呼吸肌.,注意事项：神经中枢、神经肌肉疾病的患者，上述药物会使原发病加重；COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制，剂量易低；有一定的降压作用：已有低血压者应用应慎重！,人机对抗的药物处理,报警参数的设置潮气量,如患者呼气出现潮气量低于

12、或高于报警潮气量出现报警；报警设定：潮气量10;潮气量过低：漏气或人机对抗！潮气量过高：出现少，说明自主呼吸强，应减少机械通气的VT及RR，否则造成过度通气！,报警参数的设置压力,高压报警：一般是设定通气时，峰压510cmH2O；低压报警：峰压下510cmH2O；压力过高：气道痉挛、痰液阻塞、管道扭曲、人机对抗；压力过低：漏气、脱机.,心肺脑复苏,经口气管插管；AC通气模式，定容型；快速纠正缺氧，PaCO2 25-35mmHg,VT 10-15ml/kg,RR 12-20次/分，I:E 1:1.52.0,PEEP 0-5cmH2O,FiO2 60-100%,而后降低.,急性呼吸衰竭综合征（AR

13、DS）,病理特点：肺容量减少：功能残气量下降明显；肺顺应性下降；肺动静脉分流：所以单纯氧疗不能提高PaO2.,急性呼吸衰竭综合征（ARDS）,通气参数设置：VT：510ml/kg；RR：2030次/分；FiO2：起初应在60100，以后降低90%为最佳，一般15cmH2O；吸气流速：6080L/min，递减波；I：E：1：1.5，可延长吸气时间！触发灵敏度：应较低，24cmH2O或812L/min.,COPD呼吸衰竭,气道阻力高；残气量增大，并有内源性PEEP；通气量降低导致低氧及CO2潴留，而低氧的主要原因是通气/血流比例失衡.,COPD呼吸衰竭通气参数的设置,VT：起初 812ml/kg,可逐渐增加！*PEEP:3-7cmH2O*RR：开始 1216次/分，逐渐降低！*I:E 1:2.0-3.0*FiO:30%-40%*通气压力:40-50cmH2O,总结,呼吸机参数分三部分：1，通气参数；2，实际数据；3，报警参数；,