ICU护理查房.ppt

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1、护理查房：感染性休克的液体复苏,病例介绍,患者，老年男性75岁主因：1、感染性休克 2、吸入性肺炎 3、电解质紊乱 4、室上性心动过速 5、低蛋白血症 6、高血压病3级 7、脑梗死后遗症 8、右侧髋关节置换术后于2015年12月25日收入我科，经过对症治疗后病情好转。,患者于2016年1月11日早8:52分出现：BP：68/39（48）mmHg HR：132次/分 尿量：10ml/hr T：39.5 CVP：5mmHg 降钙素原：50ug/kg,末梢皮肤发花,病例介绍,即刻进行容量负荷试验,500ml羟乙基淀粉快速静点，输入完毕后评估BP：78/41（53）mmHg HR：128次/分 CVP

2、：6mmHg,病例介绍,快速补液有效，继续进行液体复苏,医嘱：0.9%氯化钠注射液500ml 羟乙基淀粉500ml 美罗培南1g 克林霉素0.6g,病例介绍,病情变化后第1个小时,病例介绍,护士做了什么,建立外周静脉通路，遵医嘱快速补液遵医嘱予抗生素输入尿量及皮肤的观察,病例介绍,1小时后我们观察到,BP：81/42（55）mmHg HR：120次/分CVP：7mmHg 尿量：20-30ml/hrScvO2：67.2%PH：7.24,末梢皮肤仍然发花,病例介绍,病情变化后第2个小时,医嘱：0.9%氯化钠注射液500ml 动脉血气分析 上腔静脉血气分析 泵入NE1.0ug/kg/min 动脉穿刺

3、监测ABP,病例介绍,护士做了什么,血气的采集和检测检测生命体征尿量及皮肤的观察遵医嘱给药经中心静脉泵入NE,病例介绍,2小时后我们观察到,ABP：124/67（86）mmHg HR：120次/分CVP：9mmHg 尿量：40-50ml/hrScvO2：76.4%PH：7.39,末梢皮肤发花减轻,病例介绍,病情变化后第3个小时,医嘱：调整NE泵入剂量 目标MAP 动脉及上腔静脉血气,病例介绍,护士做了什么,逐步下调NE血气的采集和检测监测生命体征尿量及皮肤的观察,病例介绍,3小时后我们观察到,ABP：128/70（89）mmHg HR：110次/分CVP：11mmHg 尿量：50-60ml/h

4、rScvO2：77.1%PH：7.41,末梢皮肤颜色恢复正常，发花消失,病例介绍,至14：30分患者病情趋于稳定NE逐步减量至0.4ug/kg/min动脉及上腔静脉血气分析：动脉PH：7.53 SO2：99%静脉PH：7.45 SO2：88%,患者病情平稳后及时组织了护理查房人员：护士长、教学老师、质控护士、组长、管床护士地点：患者床旁目的：回顾病例，讨论护理策略，发现并解决问题，指导日后工作。,护理查房,我们做了什么使患者在3小时内病情稳定？,护理查房,回顾病例,以EGDT为指导的液体复苏,Early Goal-Directed TherapyEGDT是SSC（拯救全身性感染行动）中至关重要

5、的一环,EGDT,早期目标导向治疗,EGDT,给了我们明确的目标,EGDT与液体复苏,EGDT中的目标是通过液体复苏来实现的,有效循环血量急剧减少组织血液灌注严重不足,为了提高感染性休克患者的生存率 必须及时进行液体复苏,液体复苏,为什么要进行液体复苏？,严重的全身炎症反应使得,充足的有效循环血量适当的前负荷充足的脏器血流灌注,液体复苏,我们的目标是,晶体胶体,去甲肾上腺素,西地兰米力农,红细胞,快速补液,血管活性药物,正性肌力药物,输血,液体复苏,液体复苏的方法,复苏液体：0.9%氯化钠注射液1000ml 羟乙基淀粉500ml血管活性药物：去甲肾上腺素未输红细胞及使用正性肌力药物,液体复苏,

6、结合本病例,液体复苏,液体复苏前我们观察到的病人,生命体征：HR：110次/分 ABP：128/70（89）mmHg 压力指标：CVP：11mmhg脏器功能指标：尿量50-60ml/hr周围灌注指征：末梢皮肤颜色恢复正常氧代谢指标：ScvO2：77.1%,液体复苏,液体复苏后我们达标了么,护士在液体复苏中的重要作用,护理查房,意识：嗜睡、昏迷灌注：皮肤温度低、末梢循环差尿量：少于0.5ml/kg/hr血压：SBP90mmHg MBP60mmHg心率：100次/分,早期发现患者血容量不足的表现,早期发现患者血容量不足的表现-复苏前,建立有效的静脉通路至少两条大内径的静脉通路遵医嘱快速补充丢失的液

7、体,保证液体通路的重要性,保证液体通路的重要性-复苏中,建立有效的静脉通路 传统方法穿刺 超声引导下穿刺,保证液体通路的重要性,保证液体通路的重要性-复苏中,至少两条大内径的静脉通路管径与输注速度18G 5.3ml/s20G 3.5ml/s22G 2.3ml/s24G 1.7ml/s,保证液体通路的重要性,保证液体通路的重要性-复苏中,遵医嘱快速补充丢失的液体5-10分钟输入20ml/kg的晶体液,保证液体通路的重要性,保证液体通路的重要性-复苏中,准确计算 浓度与剂量有效泵入合理更换注射泵针,保证血管活性药物的准确应用-复苏中,保证血管活性药物的准确应用,准确计算+有效泵入,保证血管活性药物

8、的准确应用,保证血管活性药物的准确应用-复苏中,准确获取复苏参数,及时反馈给医生以进行下一步治疗,了解复苏参数的意义,评价-反馈,正确评价复苏效果并反馈-复苏后,生命体征的测量压力波形的识别和读数标本的采集和送检,评价-反馈,准确获取复苏参数,评价-反馈,评价-反馈,动脉血气分析,血液与抗凝剂的正确混合血气标本的密闭性及时检测测定时充分混匀同时留取动脉和上腔静脉标本（5分钟内）,评价-反馈,准确获取复苏参数,生命体征：HR BP周围灌注指征：口唇 皮肤全身代谢：乳酸（暂时无法测定）脏器功能指标：神志 尿量,评价-反馈,了解复苏参数,CVP：8-12mmHgMAP：65mmHgScvO2：70%

9、SvO2：65%尿量：0.5ml/kg/hr,评价-反馈,了解复苏参数的目标值,及时、有效、准确的反馈我们要主动汇报而不是被动报告我们的信息影响医生的判断我们的反馈及时让病人得到进一步的治疗,评价-反馈,正确评价复苏效果并反馈-复苏后,评估容量,神志、皮肤、温度、末梢循环、血压、心率、尿量、CVP,配合治疗,输液血管活性药,连 续动 态,获取检测数值,观察液体复苏效果,反馈医生,主动、及时有效、准确,护士在液体复苏中的作用,患者对血管活性药物依赖性强如何在更换注射器的过程中减少血压波动？,实际遇到的问题,双泵双三通换泵法 双泵单三通换泵法 根据病情选择浓度,护理查房给我答案,我们的工作不就是执行医嘱吗？,护士的疑惑,没那么简单我们是,在遇到这样的病人，你知道怎么做了么？,护理查房给我答案,谢谢您的聆听,