干燥综合征教学查房.ppt
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1、教学查房,干燥综合征,教学目标,病史汇报,姓名:李常芬,女,45岁,住院号:201501145,床号:25床。患者系“发作性头晕、四肢无力半年,再发3-4天”于2015-01-12入住急诊内科,初步诊断:眩晕 椎基底动脉供血不足 低钾血症。于2015-01-16请我科医生会诊后转入我科进一步治疗。入科时患者无头晕症状,但有口干眼干及全身乏力,饮食睡眠欠佳,入科后给予抑算护胃、改善循环治疗,并完善相关检查,入科诊断:干燥综合征 眩晕 椎基底动脉供血不足 低钾血症 慢性胃炎,辅助检查,心电图:窦性心律 T波改变 心脏彩超正常双肾B超:双肾结晶 右肾结石 胃镜示:浅表性胃炎 十二指肠球部炎症 1.1
2、2查血钠:132mmol/L1.15查血氯:116mmol/L血常规、血沉、甲状腺功能未见异常,血钾变化,护理问题,低血钾,口干眼干,知识缺乏,头晕,胃部不适,低血钠,“欲哭无泪”也是病 认识干燥综合征,情感表达困难,邻家阿妹好可怜相思未尽泪已干(眼干无泪)千言万语难启齿(猖獗齿,不敢露牙)爱你在心口难开(口干、说话需饮水),干 燥 症 定 义,干燥综合症:是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病。主要累及唾液腺与泪腺,表现为眼干、口干。临床表现除外分泌腺功能障碍外,还包括由外分泌腺功能障碍引起的其他一系列表现,以及其他器官的免疫性损伤。,干燥综合征自身免疫病,免疫系统就相当于身体里
3、的军队,可以抵御外敌(细菌、病毒)入侵;一旦免疫系统紊乱了,就会破坏自身组织,干燥综合征就是机体外分泌腺遭到自身免疫系统的破坏。,正常免疫,免疫紊乱,干燥综合征(SS),您明白了吗?就是在一定的遗传背景下,病毒感染加之体内雌激素催化导致机体免疫系统紊乱对自身腺体成分产生免疫反应。外分泌腺受到造成汗液泪液唾液等分泌减少的“干燥”状况。本病分为原发性和继发性两类。,系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,硬皮病,混合性结缔组织病,皮肌炎,SS,最为常见的是类风湿关节炎,干燥综合征常见症状,干燥综合征严重危害,干燥综合征治疗方法,干燥综合征护理措施,内容,干燥综合征诊断标准,好发于中年妇女,好发于中年妇女,男
4、女之比1:9,发病年龄通常在4050岁,也见于儿童。约66%SS患者感觉乏力;常有发热,多为低热,少数病例也可表现为高热;还可有体重下降。关节痛常见,仅小部分有关节肿胀,但多不严重,发病率,发病年龄,性别,遗传倾向,0.4-0.7%,40-50岁多见,女:男 9-20:1,有HLA相关性,干燥症流行特点,病 理,主要有两种病理改变 淋巴细胞浸润 外分泌腺体有大量聚集的(灶性)淋巴细胞浸润是本病特征性的病理改变;血管炎 由冷球蛋白,高球蛋白血症和免疫复合物沉积引,是一些系统表现的病理基础。,泪腺,胃肠道,呼吸道,阴道腺体,汗腺,涎腺,胰腺,肾小管,肝内小胆管,外分泌腺炎,临床表现-口干燥症,猖獗
5、性龋齿,口干燥症,腮腺炎,舌病变,口干,口干燥症,临床表现-眼干燥症,无泪、畏光、眼疲劳,眼干燥症,结膜炎、角膜炎,泪腺肿胀、眼眶肿块,异物、烧灼感,视力模糊,眼睑缘反复化脓性感染,皮肤,结节红斑,雷诺现象,过敏性紫癜样皮疹,临床表现-其他浅表腺体,气管干燥,临床表现-腺体外表现,发热,皮肤黏膜,神经系统,关节肌肉,神经系统,乏力疲劳,干燥综合征常见症状,干燥综合征严重危害,干燥综合征治疗方法,干燥综合征护理措施,内容,干燥综合征诊断标准,肺部受累,大部分患者无呼吸道症状,轻度受累者出现干咳、重者出现气短,部分出现肺间质纤维化,甚至出现肺动脉高压,少数人因此出现呼吸功能衰竭!,肾脏受累,国内报
6、道约30%50%患者有肾损害,主要累及远端肾小管,表现为肾小管酸中毒导致低血钾性肌肉麻痹,严重者出现肾钙化、肾结石以及软骨病,其他系统受累,血液系统:白细胞减少或/和血小板减少。本病淋巴瘤的发生率约为正常人群的44倍;消化道:胃镜检查发现6370患者有萎缩性胃炎。36患者胃酸低下,14无胃酸。吞咽困难,胃腺萎缩,约20%患者有肝脏损害;神经系统:累及神经系统的发生率为5%,。,干燥综合征常见症状,干燥综合征严重危害,干燥综合征治疗方法,干燥综合征护理措施,内容,干燥综合征诊断标准,常见实验室检查,滤纸试验:判断泪腺的损害程度,唇腺活检:可见淋巴细胞聚集灶,2002年干燥综合征国际诊断标准,I、
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