第三章 护理伦理学的规范体系——伦理承载生命关怀精神的魅力.ppt.ppt

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1、护理伦理学的规范体系伦理承载生命关怀精神的魅力,第三章,主 要 内 容,第一节 护理伦理原则,第二节 护理伦理规范 第三节 护理伦理学的范畴,教 学 目 的 与 要 求,1、理解护理伦理学的基本原则的定义和护理伦理学规范的定义,2、理解护理伦理学具体原则和护理伦理规范的内容,3、理解护理伦理范畴的内容,4、掌握护理伦理的应用原则,“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”特鲁多,第一节 护理伦理原则,一、护理伦理学基本原则的概念原则-是人们观察问题和处理问题的准则。护理伦理基本原则-是从护理实践中长期积淀并被护理界广泛认同的比较具体的护德观念及护理行为准则中抽象概括出来的，具有统帅护理伦理准

2、则、规范一切护理伦理行为方向的功能，最能体现护理伦理实践精神的基本原则。,第一节 护理伦理原则,二、护理伦理的基本原则（一）我国护理伦理学的基本原则1、防病治病，救死扶伤2、实行社会主义人道主义3、全心全意为人民身心健康服务,“救死扶伤，防病治病”,1、实质 是由护理工作职责和职业道德所规定的精湛技术+高尚的医德。2、对护理人员的要求（1）正确认识护理职责（2）刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平,“实行社会主义人道主义”,1、实质：它体现在社会主义制度下，对人的生命价值的尊重以及提高生命质量的重视。2、对护理人员的要求：（1）尊重人的生命价值（2）树立新的医学模式观,“全心全意为人民的健康服

3、务”,1、实质：它是护理伦理学的全部实质和核心，也是根本宗旨，是护理工作的出发点和归宿。包括在“服务对象、服务目标、服务态度”上的全心全意。2、对护理人员的要求：（1）正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系。（2）树立群众观点，热爱人民、关心人民。,第一节 护理伦理原则,二、护理伦理的基本原则（二）护理伦理学的基本原则1、尊重原则 尊重应该是相互的2、不伤害原则3、有利原则4、公正原则,尊重原则,尊重病人的人格权,切实履行责任，协助病人行使自主权,不伤害原则,有意伤害与无意伤害,可知伤害与不可知伤害,可控伤害与不可控伤害,责任伤害与非责任伤害,不伤害原则对护士的要求,重视病人利益,扎实过硬

4、的专业知识与技能,仔细评估，审慎考虑,有利原则对护士的要求,树立为病人利益服务的观念,为病人提供最佳的护理服务,权衡利害减少受伤害程度,将有利于病人与有利于社会、他人有机统一,公正原则对护士的要求,医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、科研价值标准、余年寿命标准,案例分析一 接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学问题？,案例分析答题指南理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫

5、生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准。,伦理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑）科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病

6、人的选择。,第一节 护理伦理原则,三、护理伦理的应用原则（一）知情同意原则 知情同意原则是指病人或其法定代理人在完全了解医护人员所提供的关于自己疾病的足够信息的前提下，自愿地同意或应允给予某些检查、治疗、手术或实验的伦理原则。,知情同意的实施,1、信息的告知2、信息的理解3、同意的能力4、自由的同意,知情同意应体现在护理的每一个环节,医护一致,知情同意在哪些情况下，可以例外,1、紧急情况2、治疗上的特殊状况3、病人自动委托或病人无同意能力,第一节 护理伦理原则,三、护理伦理的应用原则（二）最优化原则 最优化原则是指诊疗护理方案的选择和实施，要以最小的代价获得最大效果，达到最佳程度的伦理原则，它

7、是不伤害原则在临床中的具体应用，是临床诊疗护理的最普遍、最基本的伦理原则。,最优的护理方案应具有以下特点：,1、疗效最佳2、损伤最小3、痛苦最轻4、耗费最少,第一节 护理伦理原则,三、护理伦理的应用原则（三）保密原则 在临床实践中，保密原则包含两个方面的内容：一是为病人保密，主要包括即病人不愿意他人知晓的诊治信息如恶性肿瘤、不良预后、性病、既往病史和个人的隐私等；二是对病人保密，即有可能影响病人情绪而导致病情恶化，加速死亡甚至造成病人自杀的病情诊断信息。,保密原则对护士的要求：,1、增强维权及保密意识2、不任意传播扩散病人的秘密3、防止意外泄漏,第一节 护理伦理原则,三、护理伦理的应用原则（四

8、）生命价值原则 包括两个方面的含义：尊重人的生命尊重生命的价值,病人的生命价值与社会需要、医疗需要、生命质量、治愈率、预期寿命成正比，而与维护其生命所花的代价成反比,护理伦理原则的主次序列：,主要原则包括有利和生命价值原则，次要原则包括尊重、公正、不伤害、最优化和保密原则。一般情况下，尽量使每个护理行为符合多个原则，当护理伦理原则间发生冲突时，应将主要原则置于首先考虑的位置，当然不能机械理解原则的主次序列，应坚持具体问题具体分析。,第二节 护理伦理规范,一、护理伦理规范概述（一）护理伦理规范的含义 伦理规范 护理伦理规范,第二节 护理伦理规范,一、护理伦理规范概述（二）护理伦理规范的作用,1、

9、是护理伦理学规范体系的重要组成部分2、是进行护理伦理评价的直接尺度3、是实施医院管理的主要依据4、是进行护理伦理修养的主要内容,第二节 护理伦理规范,二、护理伦理规范的内容,（一）热爱专业，恪尽职守（二）尊重病人，一视同仁（三）举止端庄，文明礼貌（四）刻苦钻研，精益求精（五）互尊互学，团结协作（六）廉洁奉公，遵纪守法,（一）热爱专业，恪尽职守 护理人员应认识到：（1）护理是平凡而崇高的事业（2）护理学有较强的科学性、技术性、服务性、艺术性和社会性。（3）护理工作的医疗卫生工作的组成部分。,（二）尊重病人，一视同仁,尊重病人主要表现在：（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的权利（3）尊重病人的生命

10、价值同情关心病人表现在：（1）护理人员必须有“同情心”（2）护理人员要尽力满足病人的需要（3）护理人员不做有损病人利益的事情,（三）举止端庄，文明礼貌,对护理人员的要求：（1）护理人员的举止应稳重文雅、处处表现出训练有素。（2）护理人员要使自己具有良好的精神状态和心理品质。（3）护理人员的言语应该是科学的、文明的、亲切的、富于感染力的。,（四）刻苦钻研，精益求精,对护理人员的要求：（1）护理人员工作要认真负责，精心服务、谨慎细心，一丝不苟。（2）护理人员要有良好的观察能力，善于发现问题，及时正确处理。（3）刻苦学习，积极进取，在技术上精益求精。,（五）互尊互学，团结协作,对护理人员的要求：（1

11、）护理人员应树立整体观念，顾全大局，互相理解，互相支持。（2）尊重同行的人格，尊重他人的劳动成果，虚心向他人学习。（3）平等协作，密切配合。（4）相互制约，彼此监督。,（六）廉洁奉公，遵纪守法,对护理人员的要求：（1）对病人一视同仁（2）不能接受病人或家属送于的钱物，更不可向病人索要或暗示性索要病人钱物（3）要如实记录病人住院期间使用的药品及医疗用品的数量（4）遵守劳动纪律和法律、法规，绝不做违法乱纪之事。,第三节 护理伦理学的范畴,一、护理伦理范畴概述（一）护理伦理范畴的概念,护理伦理范畴是指能够反映护理伦理学本质的基本概念，主要包括：权利与义务、情感与理智、良心与功利、胆识与审慎。,第三节

12、 护理伦理学的范畴,一、护理伦理范畴概述（二）护理伦理范畴的意义,1、强化护士的护理伦理意识2、帮助护士把护理伦理原则转化为护理伦理品质,护理伦理学原则、规范、范畴的关系,护理伦理学范畴是护理伦理学原则和规范的必要补充，同时也受其制约和影响。如果我们把全部护理伦理学关系看成一张网，那么护理伦理学原则和规范就是这个网上的纲和经纬线，而护理伦理学范畴则是这个网上的扭结，正像一个网上的纲和经纬线制约着它的扭结一样，护理伦理学原则和规范制约着护理伦理范畴。前两个外在要求，范畴体现在内在的自我要求。,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（一）权利与义务,1、权利权利-其一是指法律上的权利，即

13、公民或法人依法行使的权利和享有的利益。其二是泛指社会团体规定享受的利益和允许行使的权利。护理伦理学范畴中的权利，一是指病人护理关系中所享有的权利；二是护士在护理关系中所享有的权利。,（1）病人的权利,1）享有医疗护理的权利2）享有医疗护理的权利是平等的3）有获得实情的权利4）有监督自己医疗护理权利实现的权利,（2）护理人员主要的权利,1）对病人的护理权2）对特殊病人的隔离权3）对特殊病人的干涉权，主要用于：拒绝治疗病人；病人要求听真话；病人要求对其保密4）维护个人正当利益的权利,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（一）权利与义务,2、义务-是指在一定道德意识支配下，人们对他人、集

14、体和社会所自觉承担的责任，这是由社会物质条件和人们在社会关系中所处的地位决定的。伦理与法律义务的区别：不谋求个人权利和报偿相对应或相联系，伦理义务是自觉自愿履行的义务。是指人们按内心信念自觉地履行社会职责。其履行义务的优劣，是衡量一个人道德水平高低的尺度。医护人员有其应尽的医德义务，作为病人当然也有自己应该承担的义务。,病人的义务,1）保持和恢复健康的义务2）及时就医，积极接受、配合诊治的义务3）有遵守医院各项规章制度与规定的义务4）有尊重义务人员及其他病人的义务5）有按时、按数支付医疗费用的义务6）病愈后有及时出院的义务7）有协助医院进行随访工作的义务8）支持医学科研的义务,护理人员的义务,

15、1）为病人尽职尽责的义务2）为病人解除痛苦的义务3）为病人解释说明的义务4）为病人提供一个最佳修养环境的义务5）为病人保密的义务6）维护社会利益的义务,义务的作用,1）道德义务能使护理工作者自觉的履行对社会、对患者的义务。2）道德义务能使护理人员道德境界不断升华。,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（一）权利与义务,3、护患双方权利与义务的关系坚持病人首位原则病人权利与护士义务的关系正确处理病人权利和护士权利的关系正确对待病人义务与护士义务的关系,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（二）情感与理智,1、情感情感-是人们内心世界的自然流露，是人们对客观事物和周围人群的

16、喜怒哀乐的外在表现，也就是人们对客观事物产生的内心体验。护理伦理情感-是护士在护理活动中的个人行为或他人行为进行评价时所产生的情感体验。,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（二）情感与理智,1、情感情感的内容1）同情感2）责任感3）事业感,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（二）情感与理智,2、理智理智是指一个人辨别是非、利害关系以及控制自己的能力。护士的理智包括较低层次的认知素质和自制能力，以及较高层次的决断能力和智慧素质。,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（二）情感与理智,3、情感与理智的关系情感需要理智导向、规范，理智需要情感激活、支持。要与病

17、人建立治疗性人际关系，不迁就、不动情，坚持治疗原则，既要同情关怀病人，又要考虑到整个社会的利益。,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（三）良心与功利,1、良心 良心是指人们对他人、对集体、对社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是个人意识中各种道德心理因素的有机结合。良心是内在的，义务是外在的。,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（三）良心与功利,对护士良心的要求：抛弃私心杂念，个人名利任何情况下忠实于病人的利益忠实于社会利益,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（三）良心与功利,2、功利 功利是指人的活动产生的功效和利益。护理伦理中的功利是指护士在履

18、行护理伦理义务，坚持病人利益第一的前提下，得到的社会和集体利益以及个人的正当利益。,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（三）良心与功利,2、功利 护士应该树立正确的功利观：维护病人的健康和社会利益是护士最大的功利坚持病人利益第一的前提下，维护护士个人的正当利益坚持个人功利和集体功利的统一,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（四）胆识与审慎,1、胆识 胆识是指医护人员在病人面临风险时敢于承担风险和善于化解风险的勇气和能力。医护人员的胆识是建立在关心病人和尊重科学的基础之上的。,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（四）胆识与审慎,2、审慎审慎-即周密而谨慎

19、。护理伦理学的审慎-指护士在行为之前的周密思考与行为过程之中的小心谨慎，它是一种道德作风，也是良心的外在表现。包括语言和行为两个方面。,第三节 护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（四）胆识与审慎,2、审慎语言审慎“语言能治病，也能致病”体态性语言行为审慎3、胆识与审慎的辩证统一 要胆大心细,案 例 分 析,案例：某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高

20、血镁的呼吸麻痹。分析：1、你认为这位护士对患儿的死负有责任吗？2、请对该护士的行为进行伦理分析？,案 例 分 析,案例：某病人为电影演员，26岁，主诉右侧乳房有包块,到医院检查证实为“乳腺癌”，医生告之“要尽早切除右侧”，并明确告之其父，必须右侧和周围淋巴结廓清术，在取得病人及其父亲同意后，立即收入院，按计划进行手术，为慎重起见，对左侧也进行了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，判断为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生，癌变的危险很大，所以医生切除右侧过后，又切除左侧，造成患者精神巨大压力，要求医院及医生对此负责，并要求赔偿精神损失费123万元。分析：1、医院及其医生对此病人该负责吗？2、请对该医院及医

21、生行为进行伦理分析。,案 例 分 析,案例：2005年6月8日，海南省某乡镇卫生院院长王大夫为一病患诊断后开了“氟康唑注射液“。该病患到药房取药时，药房工作人员打电话告之王大夫“氟康唑注射液已经过期”，但王大夫却说：“不怕，你发吧。”于是，病患拿着药到注射室找到了护士王琳。王琳一看此药已过期8天，于是将药退回了药房，拒绝给患者注射，并找到王大夫说明拒绝给患者注射的原因，王大夫却说：“为什么不能用，出事我负责！”王琳争辩说：“这是关系到病人生命安全的事情，不是你或我能负责的事情。”第二天清早，注射室负责人将解聘通知书递到她手上，王琳觉得自己太冤枉，便求助法律援助。分析：1、你对院长王大夫、药房工作人员、和王琳分别持什么态度？2、并且用护理伦理知识进行分析。,谢谢,